Карта медико-экономического анализа
| Код по МКБ-10 | НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА |
| J44 | Хроническая обструктивная болезнь легких |
| 1. Модель пациента: |
| Категория возрастная: взрослые |
| Пол: все |
| Фаза: обострение |
| Стадия: любая |
| Осложнение: вне зависимости от осложнений |
| Вид медицинской помощи: специализированная |
| Условие оказания: стационарная помощь |
| Форма оказания медицинской помощи: стационарная медицинская помощь |
| Продолжительность лечения (дней): 10 |
Элементы лечебно-диагностического процесса
| Лабораторные методы диагностики | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | Цена за услугу | Сумма за курс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 2 | 100,62 | 201,24 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 | 399,62 | 399,62 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A12.05.011 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 1 | 1 | 18,32 | 18,32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 62,07 | 62,07 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 | 42,66 | 42,66 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 | 54,4 | 54,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.012 | Исследование уровня глобулина в крови | 1 | 1 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови
| 1 | 1 | 110,65 | 110,65 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 | 55,02 | 55,02 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 | 54,94 | 54,94 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.042 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 | 54,94 | 54,94 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 | 99,18 | 99,18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 | 58,37 | 58,37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | 83,09 | 83,09 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 | 488,28 | 488,28 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого по блоку: | 1782,78 |
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.6. Перечень расходных медицинских препаратов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование препарата | Единица измерения | Частота назначения | ОДД ** | ЭКД *** | Цена за уп . | Цена за 1 мл ( мг ). | Сумма на курс ( ЭКД * ЧН ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Система одноразовая в/в | шт | 1 | 2 | 20 | 4,65 | 4,65 | 93 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Шприцы одноразовые 5 мл | шт | 1 | 4 | 40 | 1,15 | 1,15 | 46 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого по блоку : |
| 139 |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз
Плановая структура расходов на 1 законченный случай лечения по статьям экономической классификации расходов на 2016 год
| Наименование отделения | Фонд оплаты труда (%) | Начисления на оплату труда (%) | Продукты питания (%) | Расходы на медикаменты (%) | Износ мягкого инвентаря (%) | Износ оборудования (%) | Косвенные расходы (%) | Всего стоимость 1 ЗСЛ (руб) | ||
| терапевтическое | 43,7 | 13,2 | 6,0 | 17,2 | 0,4 | 10,2 | 9,3 | 20 181,34 | ||
| неврологическое
| 46,8 | 14,1 | 7,2 | 15,2 | 0,5 | 6,8 | 9,3 | 19 689,94 | ||
| дерматологическое | 44,4 | 13,4 | 7,7 | 16,8 | 0,6 | 7,8 | 9,3 | 20 289,88 | ||
| хирургическое | 40,3 | 12,2 | 2,3 | 17,9 | 0,2 | 17,9 | 9,3 | 48 496,05 | ||
| офтальмологическое | 34,1 | 10,3 | 4,3 | 32,6 | 0,3 | 9,0 | 9,3 | 20 715,47 | ||
| оториноларингологическое | 41,4 | 12,5 | 5,4 | 14,7 | 0,4 | 16,2 | 9,3 | 18 063,05 | ||
| ЧЛХ | 43,6 | 13,2 | 6,2 | 16,3 | 0,4 | 11,0 | 9,3 | 14 923,61 | ||
| ИТОГО | 41,8 | 12,6 | 5,5 | 19,4 | 0,4 | 10,8 | 9,3 | 21 177,64 |
1. Стоимость стандарта медицинской помощи, оказываемой пациенту с ХОБЛ, в терапевтическом отделении по статье «Расходы на медикаменты» составляет 4457,33 рублей.
2. В соответствии с утвержденными тарифами, исходя из стоимости 1 ЗСЛ в терапевтическом отделении. по статье «Расходы на Медикаменты» затраты допустимы в объеме 17,2% или 3 471,19 руб. Если исходить из стоимости 1 ЗСЛ, в среднем по медицинской организации, предельно допустимый размер таких затрат составит 4 108,46 руб. (19,4% от 21 177,64 руб.). Перерасход составил 986,14 руб. и 348,87 руб. соответственно.
3. В соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, выявленный дефект относится к п. 3.3.2. «Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)».
|
|
|
В данной ситуации финансовые потери медицинской организации будут следующие:
1) при выявлении дефекта по результатам контроля качества медицинской помощи: пациенту проведена трехкратная рентгенография органов грудной клетки при отсутствии обоснования в медицинской карте, при этом отрицательные последствия для состояния здоровья застрахованного лица не выявлены.
В соответствии с утвержденными тарифами на медицинскую помощь, оказанную в условиях стационара: С ккмп = 20 181,34 руб. *0,4 = 8 072,54 руб.
3) С учетом расходов медицинской организации на проведение непосредственно самой услуги рентгенография легких и отклонения от утвержденных тарифом норм расходов (при условии выполнении стандарта в полном объеме на госпитальном этапе):
С всего = С ккмп + Стоимость услуги «Рентгенография легких» (по статье «Расходы на медикаменты») + Превышение норматива по статье «Расходы на медикаменты» = 8 072,54 руб. + 173,73 руб. + 986,14 руб. = 9 232,41 руб.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Для решения каких задач требуется разработка МЭС?
2. Что в себя включает МЭС?
3. Дайте определение клинико-экономическим стандартам?
4. Какие выделяют этапы формирования КСГ?
5. Дайте определение такой характеристике медицинской услуги как частота ее предоставления?
6. В каком формате представляются лекарственные средства в МЭС?
7. Определите роль МЭС в качестве метода конкретизации гарантий государства в финансировании здравоохранения.
8. Что такое тариф на медицинские услуги?
9. Что в себя включает тариф на медицинские услуги в системе ОМС?
10. Какие способы оплаты медицинской помощи вы знаете?
11. Какова экономическая эффективность разработки и внедрения МЭСов в стационаре как механизма нормирования расходов по статье «Медикаменты»?
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. медико-экономический стандарт – это
1) стандарт оказания медицинской помощи, содержащий экономические показатели, необходимые для определения стоимости медицинской помощи и проведения других экономических расчетов.
2) стандарт, включающий в себя усредненные показатели частоты и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов и т.д.
3) стандарт оснащения медицинской организации
4) правила организации деятельности медицинской организации
2.Разработка медико-экономических стандартов требуется для решения следующих задач:
1) для выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента
2) для проведения экспертизы качества и объема оказанной медицинской помощи в соответствии со стандартом помощи по конкретному заболеванию;
3) для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи
4) для расчета объемов медицинской помощи в медицинской организации
5) для планирования закупок лекарственных препаратов и других расходных материалов, необходимых при оказании медицинской помощи
3.Клинико-статистическая группа заболеваний – это
1) группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.
2) группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
3) группа клинически однородных заболеваний, сходных по средней стоимости, структуре затрат и набору используемых клинических ресурсов
4) группа заболеваний, сходных по этиологии и патогенезу, набору диагностических исследований и медицинских вмешательств, а также по стоимости лечения пациентов
4.Клинико-затратная группа заболеваний – это
1) группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
2) группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.
3) группа клинически однородных заболеваний, сходных по средней стоимости, структуре затрат и набору используемых клинических ресурсов
4) группа заболеваний, сходных по этиологии и патогенезу, набору диагностических исследований и медицинских вмешательств, а также по стоимости лечения пациентов
5. Диагностически - связанная группа – это
1) группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
2) группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.
3) группа клинически однородных заболеваний, сходных по средней стоимости, структуре затрат и набору используемых клинических ресурсов
4) группа заболеваний, сходных по этиологии и патогенезу, набору диагностических исследований и медицинских вмешательств, а также по стоимости лечения пациентов
6. Методические рекомендации «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)» утверждены в
1)1998
2)2010
3)2012
4)2014
7.Какая статья расходов в системе ОМС из предложенных является сложно прогнозируемой в расчете ее стоимости?
1) заработная плата
2) начисления на заработную плату
3) приобретение мягкого инвентаря
4)приобретение продуктов питания
5) приобретения медикаментов и перевязочных средств
6)приобретение медицинского инструментария
8.В рамках проведения экономического анализа рассчитываются следующие показатели:
1) фактическая средняя длительность пребывания пациента в стационаре
2) фактическая средняя стоимость 1 законченного случая
3) фактические расходы по статье «Медикаменты»
4) фактически сложившаяся структура пролеченных пациентов по нозологическим формам.
5)летальность и причины летальности пациентов в учреждении
9.Система бенчмаркинга – это
1) стандарт, по которому можно произвести измерение или оценку чего-либо
2) беспрерывный и регулярный процесс измерений, оценки процессов предприятия и их сопоставление с процессами лучших предприятий в мире
3)все вышеперечисленное верно
10. Каким приказом утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
1)№230
2№323
3)№326
4)№1006
11. Основным способом оплаты стационарной помощи является способ оплаты
1) по фактическим дням пребывания пациента в стационаре, исходя из стоимости 1 койко-дня
2) за законченный случай лечения исходя из норматива длительности лечения в профильном отделении
3) по подушевому нормативу финансирования
12. Законченный случай лечения в стационарных условиях – это
1) комплекс медицинских услуг, оказанных застрахованному гражданину с момента обращения до исхода лечения заболевания на всех этапах получения лечебно-профилактической и диагностической помощи в медицинском учреждении.
2) комплекс медицинских услуг, оказанных застрахованному гражданину с момента обращения до момента выписки в медицинском учреждении.
13.Метод «затраты-эффективность» - это
1) анализ двух или более видов лечения, разных по затратам, но способных привести к одинаковым результатам
2) анализ, позволяющий сравнить затраты на достижение качественно общих, но количественно различающихся в относительных показателях эффектов
3) анализ, производимый в случае, когда результат имеет сложную структуру и можно выявит один или несколько не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов
14.Метод «минимизация затрат» - это
1) это анализ двух или более видов лечения, разных по затратам, но способных привести к одинаковым результатам
2) это анализ, позволяющий сравнить затраты на достижение качественно общих, но количественно различающихся в относительных показателях эффектов
3)это анализ, производимый в случае, когда результат имеет сложную структуру и можно выявит один или несколько не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов
15. Плановая структура расходов на 1 законченный случай лечения по статьям экономической классификации включает расходы на:
1)заработную плату
2)начисления на оплату труда
3)продукты питания
4)расходы на медикаменты
5)износ мягкого инвентаря и оборудования
6)косвенные расходы
7)все вышеперечисленное
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!