Современные взгляды на этиологию пограничного личностного расстройства
Развитие личностного расстройства является результатом взаимодействия нескольких факторов. Активно изучаются вопросы взаимодействия генетики и среды, рассматриваются специфические средовые факторы (воспитание, социоэкономические факторы, вопросы травматизации ребенка на разных этапах его развития).
Distel MA. и соавт. провели исследование на 5496 парах близнецов в Нидерландах (n=3918), Бельгии (n=904), и Австралии (n=674). Установлено, что вклад генетического влияния в наследование черт ПЛР составил 42%, а вклад окружающей среды – 58% (Distel MA., 2008).
Kendler KS. и соавт. (2008) при проведении близнецовых исследований на 2794 близнецах, выделили 3 генетических и три специфических средовых фактора, сочетание которых формирует определенные виды личностных расстройств. Первый генетический фактор приводит к высокой вероятности развития личностных расстройств всех кластеров (параноидному, гистрионическому, пограничному, нарциссическому, зависимому и обсессивно-компульсивному). Второй генетический фактор является относительно самостоятельным и приводит к развитию только пограничного и антисоциального личностных расстройств. Третий генетический фактор также самостоятелен и приводит к развитию только шизоидного и избегающего личностного расстройства (Kendler KS., 2008).
Ряд исследований, проведенных с 2004 до 2009 года показывают, что нарушение детско-родительских отношений с матерью в раннем периоде могут способствовать формированию ПЛР.
|
|
|
Russ E., Heim А. и Westen D. (2003) изучали типы воспитания и их роль в формировании личностной патологии. Из всех видов детско-родительских взаимоотношений наиболее связаны с личностными расстройствами родительское отвержение и родительская гиперопека. Самым мощным фактором в формировании ПЛР (наряду с сексуальным
47
и физическим насилием) явилось материнское отвержение ( Russ E., Heim A., Westen D., 2003).
Grawforg Т. и соавт. (2009) рассматривают раннее отделение от матери (в возрасте до 5 лет) как фактор риска развития симптомов ПЛР. В лонгитюдном исследовании показана связь ранней сеперации от матери и симптомов ПЛР в раннем подростковом возрасте и возрасте ранней взрослости (Grawforg T. at al., 2009).
В близнецовом исследовании Capsi А. и соавт (2004) установлено, что регулярное выражение гнева своему ребенку формирует в более позднем возрасте антисоциальные поведенческие черты (Capsi А., 2004).
Cohen P. и соавт. (2008) в лонгитюдном 26-летнем исследовании, прослеживали влияние низкого социально-экономического статуса семьи в формировании личностных расстройств. Показано, что низкий социально-экономический статус семьи вносит непосредственный вклад в формирование шизотипического и пограничного личностных расстройств(Cohen Р., 2008).
|
|
|
Различные виды психологических, сексуальных и физических травм в детстве встречаются в анамнезе у большинства лиц с личностными расстройствами (шизотипического, параноидного, пограничного, антисоциального, избегающего, зависимого, обсессивно-компульсивного) (Yen S et al., 2002; Johnson DM, Sheahan TC, Chard KM, 2003; Nathan R. et al., 2003; Simeon D. et al., 2003; Bierer LM. et al., 2003; Trull TJ. et al., 2003; Bomovalova MA. et al., 2006; Berenbaum H. et al., 2008).
Yen S. и соавт. (2002) провели сравнение травматического опыта при некоторых видах личностных расстройств (шизотипического, пограничного, избегающего и обсессивно-компульсивного). При ПЛР фиксировались преимущественно сексуальные злоупотребления, травматический опыт был самым ранним и интенсивным. При других видах личностных расстройств выявлялись преимущественно физические наказания и возраст травматизации был более поздним (Yen S. et al., 2002).
На настоящий момент не существует точных маркеров, пережитого в детстве насилия. Только 25% лиц с ПЛР сообщают о тяжелой травме,
48
остальные 75% – не сообщают. (Paris J., 1994).
Однако, Blume (1990) выделила поведенческие признаки, косвенно свидетельствующие о пережитом в детстве сексуальном насилии, так называемый «постинцестный синдром». Вопросы, предложенные Blume, задаются при неформальном собеседовании и носят косвенный характер, поскольку информация о сексуальной травме может не осознаваться или сознательно скрываться. Освещаются, в частности, следующие вопросы:
|
|
|
1. Отношение человека к темным помещениям, возникают ли страхи в темном помещении, не возникает ли ощущение ловушки, из которой нет выхода;
2. Ношение большого количество одежды, не соответствующей погоде, с предпочтением мешковатого фасона, скрывающего фигуру;
3. Периодическое проявление аутодеструктивного драйва – порезы на теле, попадание в опасные ситуации, влекущие за собой повреждения);
4. Проявление интереса к тематике смерти, суицидальные попытки;
5. Враждебность по отношению к людям определенного пола, возраста, этнической принадлежности, совпадающего с принадлежностью человека, совершавшего инцест;
6. Чрезмерная серьезность, отсутствие чувства юмора;
7. Трудности в припоминании определенных периодов детства;
8. Отношение к сексу как к чему-то мерзостному и грязному;
9. Боязнь шума – стремление быть незаметным, говорить тихо, тихо смеяться и пр. (Blume, цит. По Короленко Ц.П., Дмитриевой Н.В., 2001).
|
|
|
Лица с пограничным и антисоциальным личностными расстройствами, в анамнезе которых происходило детское сексуальное насилие, имеют высокий риск суицидальных действий (Links PS, Gould В, Ratnayake R., 2003).
Физическое и сексуальное насилие, пережитое в детстве, имеет отдаленные последствия, которым не уделяется должного внимания, но они влияют на поведение и качество жизни лиц, их переживших.
Holm А. исоавт.(2009) показано, что жертвы сексуального насилия
49
в детстве во взрослом состоянии постоянно испытывают интенсивную эмоциональную боль. Переживания, к которым постоянно возвращаются жертвы сексуального насилия, касаются способности сконцентрироваться на болезненных чувствах и каким-то образом интегрировать их. Второй по значимости темой переживаний является вопрос доверия к другому и способность испытывать чувство любви (Holm A. et al., 2009).
Bartoi M. и соавт. (2000) изучили сексуальное функционирование женщин, подвергшихся насилию в детстве, и показали, что большинство из них сообщают о невозможности забеременеть при наличии семейных отношений (Bartoi M. et al., 2000).
В последние годы появляются исследования, посвященные изучению факторов среды, способствующих протектированию (смягчению) формирования личностных расстройств. Показательной является работа Skodol AE. и соавт. (2007) в течении 6 лет, наблюдавших 520 пациентов с диагнозом личностных расстройств (шизотипического, пограничного, избегающего и обсессивно-компульсивного). Протектирующими факторами были: способность ребенка к достижениям в той или иной области, способность формировать эффективные межличностные взаимоотношения, контакт с компетентным куратором (наставником). В ходе исследования получена стойкая ремиссия избегающего и шизотипического расстройства (Skodol AE. et al., 2007).
Препятствуют развитию ПЛР и могут защитить ребенка от трудностей такие факторы как художественный талант или талант в какой-нибудь другой области, возможность обучаться в высшей школе, выдающиеся интеллектуальные способности (Helgeland M., Torgersen S., 2004).
50
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!