Коморбидность аддикций и пограничного личностного расстройства

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 18Следующая ⇒

Расстройства по I оси становятся причиной обращения лиц с ПЛР к специалистам служб психического здоровья. В таблице № 3, составленной авторами, представлена распространенность ПЛР у лиц с химическими и нехимическими аддикциями.

Таблица № 3. «Распространенность ПЛР при химических и нехимических аддикциях».

№ п.п.	Виды аддикций	Из них имеют ПЛР	Методы диагностики ПЛР	Авторы, год
НЕХИМИЧЕСКИЕ АДДИКЦИИ
1	Нарушения пищевого поведения	9%	структурированное интервью	Herzog DB., et al., 1992.
2	Нарушения пищевого поведения	18-39%	диагностическое интервью, тест Милона, Индекс боделайн -синдрома	Sansone RA., et al., 1989.
3	Булимия	13.8%	Опросник для диагностики ПЛР	Zeeck A., et al., 2007
4.	Булимия	30%	Не указано	Matsunaga H., et al., 2000
5.	Патологический гэмблинг	16%	Не указано	Fernandez-Montalvo J., Echeburua E., 2004.
6.	Интернет-аддикция	14%	Не указано	Bernard! S., Pallanti S., 2009.

Продолжение таблицы №3

ХИМИЧЕСКИЕ АДДИКЦИИ
1	Кокаиновая зависимость	18-34%	Структурированное интервью для диагностики ПЛР	Gregory RJ. , 2006
2	Опиатная зависимость	5-45%
3	Алкогольная зависимость	16-22%
4	Алкогольная	12.8%	Структурированное интервью для диагностики ПЛР Gunderson	Nace ЕР., et al, 1983
8	Алкогольная	16.0%	Структурированное интервью для диагностики ПЛР DSM-III	Nurnberg HG., Rifkin A., Doddi S.I 993
9	Алкогольная	68.2%	Тест Т. Милона III версии	Picci RL. et al., 2012
11	Героин	37-51%	Не указано	Darke S. et al., 2004 Mills KL., et al., 2004
12	Зависимость от бензо-диазепинов	17%	Структурированное интервью для диагностики ПЛР DSM-III	Busto UE., et al., 1996

По разным данным, распространенность ПЛР при алкогольной аддикции колеблется в широком диапазоне, что связано с применением того или иного диагностического инструмента (диагностическое структурированное интервью, специализированные опросники), а также от контингента обследуемых (амбулаторные или стационарные пациенты,

неклиническая популяция). Так, применение структурированного клинического интервью (Gunderson и DSM-III), выявляет ПЛР у лиц с алкогольной аддикцией в 12-16% случаев. В случае применения специализированного теста для диагностики личностных расстройств Т. Millon -III, число лиц, диагностированных как имеющие ПЛР возрастает до 68.8% случаев (Nace ЕР., et al., 1983; Nurnberg HG., Rifkin A., Doddi S., 1993; Picci RL. et al., 2012).

При этом вопросы диагностики коморбидности алкогольной аддикции и ПЛР имеют принципиальное значение в работе с наркологов, клинических психологов и психотерапевтов по целому ряду причин. Во-первых, на фоне интоксикации алкоголем и другими веществами, у лиц с ПЛР резко повышается риск самоповреждающего поведения, несчастных случаев, физической и сексуальной травматизации (Meickerbaum, 1994).

Во-вторых, для лиц с алкогольной аддикции и ПЛР, характерны полиаддиктивные реализации в виде присоединения химических и нехимических аддикции (Загоруйко Е.Н. 1999; Echeburua E., De Medina RB., Aizpiri J.2009). Echeburua E. и соавт. (2009) показали, что у лиц с ПЛР, у которых за три года произошло присоединение к алкогольной аддикции других видов аддикции (кокаиновой), выявлена коморбидность с другими расстройствами личности (14.5% нарцистическое личностное расстройство, 21 % – антисоциальное личностное расстройство (Echeburua E.,et al., 2009).

В-третьих, при ПЛР нарушена «классическая» динамика формирования аддиктивного механизма, а именно: прием аддиктивного агента не ритуализирован, проявляется безразличие в идентификации себя как больного человека, отсутствует формирование потребностей аддиктивной личности и пр. (Камалдинов Д.О., 1999). Если при «классическом» аддиктивном механизме возможно определить наличие причинных факторов, которыми являются фрустрирующие ситуации, то у лиц с ПЛР сделать это невозможно. Аддиктивное поведение возникает с целью получения атарактического эффекта, как попытка уйти от депрессии, дисфории, апатии, для уменьшения чувства одиночества,

безнадежности и беспомощности (Кензин Д.В., 1999).

Picci RL., и соавт. (2012) выявлены тендерные различия в распространенности ПЛР у лиц с алкогольной аддикцией. Показано, что у женщин с алкогольной аддикцией ПЛР встречается достоверно чаще, чем у мужчин (42.9% случаев). Также у женщин достоверно чаще, чем у мужчин встречается три и более расстройств личности (48% случаев) (Picci RL. et al., 2012).

Nagata Т. и соавт. (2000) изучали причины резистентности к лечению пациентов с булимией. Обращалось внимание на импульсивность таких пациентов, проявляющихся во многих сферах жизни (употребление алкоголя, сексуальных связях) и наличии у них в анамнезе суицидальных попыток, самоповреждающего поведения и эпизодов депрессии. Высказано предположение, что такое сочетание не является случайным, а может свидетельствовать о наличии у пациентов ПЛР (Nagata T. et al., 2000). Установление диагноза ПЛР у пациентов с булимией может достигать 30% случаев (Matsunaga П., et al., 2000).

Zeeck A. et al. (2007) диагностировали ПЛР у пациентов с булимией в 13.8% случаев (Zeeck A. et al., 2007).

Sansone и соавт. (1989) указывали на трудности в диагностике ПЛР у лиц с нарушениями пищевого поведения. Отмечено, что ПЛР имеет неоднородную структуру и для эффективного проведения диагностики необходимо учитывать разрешающую способность диагностического инструмента (структурированное интервью, тест Милона, шкала боделайн-симптомов)(Sansone RA., et al., 1989). Возможно, именно поэтому, по данным других авторов при применении нескольких диагностических инструментов процент установления диагноза ПЛР при булимии достигает 79-93% случаев (Kennedy SH., McVey G., Kats R., 1990).

Rowe и соавт. (2008) отметили, что пациенты с булимией и ПЛР достоверно чаще принимают слабительные, имеют низкий уровень социального функционирования и большее число коморбидных психических нарушений по I оси (Rowe SL., 2008).

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!