Дифференциальная диагностика пограничного личностного расстройства и других личностных расстройств кластера В
Сочетание ПЛР с другим личностным расстройством встречается в 82% случаев. В большем числе случаев ПЛР сочетается с другими личностными расстройствами кластера В гистрионическим, нарцисстическим, антисоциальным. Однако, ПЛР может сочетаться с расстройствами кластера А и С – шизоидным, шизотипическим, избегающим и обсессивно-компульсивным (Nurnberg NG., et al., 1991).
Проведение дифференциального диагноза ПЛР и нарцистического личностного расстройства (НЛР) часто приводит к необходимости решения вопроса: какой же диагноз является основным? ПЛР и НЛР имеют следующие общие черты: неадекватный сильный гнев, нарушение чувства реальности и суицидальное поведение. Также, лица с этими личностными расстройствами используют одинаковые защитные механизмы обесценивание, проекцию и гипернезависимость.
Трудности диагностики чаще возникают при работе с пациентами мужского пола, так как им более свойственно отрицание черт зависимости, демонстрация отстраненности и высокомерия. Раздражение, самоповреждающее или суицидальное поведение может быть реакцией на ситуацию критики или отвержения и при ПЛР и при НЛР.
Однако, если обратить внимание на содержание переживаний в казалось бы, сходных ситуациях, то можно заметить различия, что может способствовать более точной диагностике.
У лиц с ПЛР в ситуации отвержения и покидания возникает чувство страха перед пустотой и одиночеством. Ситуация критики тяжела для ПЛР в силу того, что критические замечания генерализуются, воспринимаются как отрицательная оценка всей личности («я самый плохой»). Для лиц НЛР ситуация отвержения и покидания воспринимается как постыдное унижение, порождая переживание чувства поражения (Gunderson, 2001).
|
|
|
Akhtar и Thomson (1982) отмечали, что характерный признак НЛР – имидж грандиозности, часто скрывается и маскируется подчеркиванием
40
своего низкого или недостаточно высокого положения (Akhtar, Thomson, 1982).
Суицидальное поведение при ПЛР носит импульсивный характер, причем паттерн импульсивности прослеживается и в ряде других ситуаций. Суицидальное поведение при ПЛР часто сочетается с депрессивными эпизодами. Суицидальное поведение при НЛР, напротив, не связано с депрессией, в нем отсутствует импульсивность, что повышает риск летального исхода (Gunderson, 2001; Links et al., 2003; Blasco-Fontecilla H. et al., 2009).
Лица с ПЛР и НЛР чувствуют свое право на особые привилегии, внимание и заботу. Лица с НЛР полагают, что они достойны этого, так как они уникальны, исключительны и «заслужили» это. Лица с ПЛР чувствуют право на специальное внимание, заботу или привилегии, так как они страдают и нуждаются в этом больше других (Gunderson, 2001).
|
|
|
При проведении дифференциального диагноза между ПЛР и антисоциальным личностным расстройствам (АЛР) следует обращать внимание на гендерные различия в распространенности. Около 75% пациентов с ПЛР женщины; около 75% пациентов с АЛР – мужчины; примерно 25% пациентов имеют сочетанный диагноз (Zanarini, Gunderson, 1997).
АЛР отличает холодность в межличностных отношениях, эксплуатация окружающих, психологическая защита с акцентом на действия (Livesly et al., 1989).
Hatzitaskos (1997) выявил различия в направленности враждебности: лица с ПЛР склоны интровертировать агрессию, а лица с АЛР направляют агрессию наружу (Hatzitaskos et al., 1997).
Проблема постановки диагноза возникает в том случае, если, например, пациент-женщина, имеет основной паттерн ПЛР, в сочетании с лживостью и эпизодическими правонарушениями. Или же, пациент-мужчина с повторяющимися правонарушениями и безответственностью в сочетании с чувствительностью к отвержению, высоким уровнем эмпатии и неоднократными суицидальными попытками.
41
Данные анамнеза часто не помогают. Травмирующие события, такие как пренебрежение, отчуждение, физическое или сексуальное насилие характерны и для НЛР и для ПЛР.
Общей особенностью является также высокий уровень генетической обусловленности при ПЛР и АЛР (Arseneault et al., 2003).
|
|
|
Изучение психологических особенностей показывает, что ПЛР и АЛР имеют схожие черты: высокий уровень диссоциации, высокий нейротизм, низкую конформность и недобросовестность (Widiger et al., 1994; Moskowitz 2004; Sar et al., 2006).
Сходство в развитии, психологических чертах и феноменах показывает, что ПЛР и АЛР могут быть связаны между собой. Gunderson (2001) считает, что основными моментами, на которые следует обращать внимание при постановке диагноза это пол, наследственность и особенности воспитания (Gunderson 2001).
Однако, есть одна особенность, которая резко отличается при ПЛР и АЛР. Лица с ПЛР сообщают о высокой частоте использования ими транзиторных объектов. Винникот расценивает транзиторные объекты как помогающие купировать тревогу ребенка при естественном процессе сепарации от родителей. У лиц с ПЛР использование транзиторных объектов затягивается и заканчивается спонтанно в возрасте 4-5 лет (Morris et al., 1986). Сестры психиатрических стационаров в доверительной беседе сообщают о собственном маркере ПЛР. Если пациент при поступлении в стационар настаивает на присутствии в палате игрушечных животных, шерстяных пледов или других неодушевленных источников комфорта, то почти всегда выставляется диагноз ПЛР. Лица же с АЛР об использовании ими транзиторных объектов не сообщают (Morris et al., 1986 Labbate, Benedek, 1996; Cardasis et al., 1997).
42
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!