Определение сывороточных ферментов
Изменение содержания определенных ферментов в крови является показателем нарушения функций печени. В зависимости от того, какие именно ферменты обнаруживаются в крови, можно сказать, чем вызвано это нарушение: гепатитом или закупоркой желчных протоков, хотя определить тип гепатита на основании этих анализов нельзя. Чаще всего измеряют уровень следующих ферментов:
• Аспартатаминотрансфераза (АсТ) - фермент, в больших количествах содержащийся в сердце, печени, мышцах и почках. Уровень его содержания в крови возрастает при повреждении тканей какого-то из этих органов.
• Аланинаминотрансфераза (АлТ) - содержание этого фермента в печени выше, чем в мышцах или сердце, поэтому повышение его уровня в крови - более специфический признак повреждения клеток печени, чем повышенное содержание АсТ.
• Повышение уровня этих двух ферментов (так называемых трансаминаз) в сыворотке крови помогает диагностировать повреждение клеток печени, обусловленное вирусным гепатитом. Но содержание трансаминаз возрастает и при других нарушениях работы печени, в частности связанных с повышенной чувствительностью к определенным лекарствам или с недостаточным кровоснабжением печени. Таким образом, высокий уровень трансаминаз показывает, что клетки печени повреждены, но не дает информации о природе повреждения. Закупорка желчных протоков обычно приводит лишь к незначительному повышению этих показателей.
|
|
|
• Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) - высокий уровень этого фермента в крови может быть обусловлен гепатитом или закупоркой желчных протоков. Кроме того, содержание гамма-глютамилтранспептидазы повышается вследствие длительного злоупотребления алкоголем или приема некоторых лекарств, например противосудорожных препаратов. Иногда высокий уровень ГГТП не связан с нарушениями работы печени.
• Щелочная фосфатаза - уровень этого фермента повышается при закупорке желчных протоков или их воспалении и, гораздо реже, при повреждении клеток печени вирусом гепатита. Высокое содержание этого фермента может свидетельствовать о закупорке желчных протоков камнем, спайками, опухолью. Уровень щелочной фосфатазы повышается иногда и при гепатите, протекающем на фоне нормально функционирующих желчных протоков (так называемая застойная, или холестатическая, форма гепатита).
Белки крови
Как уже говорилось, печень вырабатывает ряд важных для организма белков. К ним относятся альбумин, фибриноген и многие вещества, участвующие в тромбообразовании (факторы свертывающей системы крови). При тяжелых формах гепатита или хронических заболеваниях печени содержание этих белков в крови существенно снижается.
|
|
|
О ЧЕМ ГОВОРЯТ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ?
Чтобы установить причину желтухи, чаще всего определяют уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови и сывороточных ферментов трансаминаз. Определение уровней билирубина, альбумина, трансаминаз и факторов свертывающей системы крови в динамике помогают оценить степень повреждения печени. При этом высокий уровень трансаминаз сыворотки не всегда свидетельствует о серьезном повреждении печени. Уменьшение содержания альбумина и факторов свертывающей системы крови говорит о нарушении функций печени. Если повышен только уровень щелочной фосфатазы, а результаты других печеночных проб не отклоняются от нормы, то это может указывать на закупорку желчных протоков, рак печени или некоторые инфекционные заболевания.
В дополнение к традиционным печеночным пробам существуют более специфические тесты, такие как пробы на маркеры вирусного гепатита и иммунологические тесты на специфические антитела.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Эти исследования позволяют получить точное анатомическое изображение печени.
|
|
|
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Эта процедура наиболее часто назначается для получения изображения печени и системы желчных протоков. Суть ее заключается в том, что ультразвуковые волны, генерируемые с помощью датчика, отражаются от печени и проецируют ее изображение на монитор. Таким образом, ультразвуковое исследование дает представление о размерах печени и наличии в ней каких-либо изменений, уплотнений или поврежденных участков. При этом можно определить расположение и размер желчного пузыря, толщину его стенки, наличие желчных камней, а также размеры желчных протоков и их возможную закупорку. При необходимости ультразвук может быть использован для измерения тока крови через вены и артерии печени, а также для обследования близлежащих органов: поджелудочной железы, селезенки и почек. Перед проведением ультразвукового исследования пациент должен в течение шести часов воздерживаться от пищи; за это время желчный пузырь успевает наполниться желчью, благодаря чему становится хорошо виден. УЗИ - легкая и безболезненная процедура, занимающая всего 10-15 минут.
Компьютерная томография (КТ)
Этот метод заключается в том, что пучок рентгеновских лучей, «просвечивая» исследуемые органы, при помощи компьютера преобразуется в трехмерное изображение внутренних органов. Данная процедура позволяет «увидеть» печень, кровеносные сосуды, желчный пузырь, желчные протоки и соседние с ними органы (поджелудочную железу, селезенку и почки), а также всевозможные кисты или опухоли.
|
|
|
В течение двенадцати часов перед проведением КТ нельзя ничего есть. Иногда пациентов просят выпить специальный раствор, содержащий рентгеноконтрастное вещество, - чтобы желудок и кишечник были лучше видны. В некоторых случаях, для получения более отчетливого изображения кровеносных сосудов, рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество внутривенно. Вся процедура КТ занимает около 45 минут; пациент в это время находится в удобном положении лежа.
Радиоизотопное сканирование
При проведении этого исследования внутривенно вводятся радиоактивные изотопы, которые захватываются печенью и частично выводятся с желчью. Специальное устройство подсчитывает количество изотопов в печени и дает картину, сходную с рентгеновским изображением, по которой достаточно легко диагностировать некоторые заболевания: злокачественные опухоли, кисты или цирроз. Попадая в желчь, изотопы дают возможность «рассмотреть» желчный пузырь, оценить, насколько хорошо он опорожняется, и проследить за продвижением желчи по желчным протокам в кишечник. При радиоизотопном сканировании используются очень низкие дозы изотопов, которые не наносят никакого вреда организму.
БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ
Биопсия печени - самая эффективная диагностическая процедура, с помощью которой врач может определить не только наличие повреждения печени, но также причину и степень этого повреждения.
Эта процедура проводится врачом-специалистом в условиях круглосуточного или дневного стационара. Пациент лежит на спине; врач, предварительно смазав кожу в области правого подреберья антисептическим средством, вводит обезболивающее лекарство. Затем с помощью шприца с длинной иглой извлекается мельчайший образец ткани из печени, при этом игла находится в печени всего одну-две секунды. Полученный образец ткани отправляют на исследование в специальную лабораторию. Вся процедура занимает несколько минут и не причиняет большого дискомфорта. Биопсия печени, как правило, проводится в сочетании с КТ или УЗИ,так что врач может точно «видеть» то место, куда вводится игла.
После проведения процедуры пациент должен оставаться в стационаре не менее шести-восьми часов под постоянным медицинским контролем, чтобы врач мог вовремя заметить возможные осложнения: кровотечение или попадание желчи из печени в брюшную полость. Такие осложнения очень редки и обычно легко устранимы, однако в отдельных случаях для остановки кровотечения требуется операция. Чтобы предупредить кровотечение, у больного еще до проведения исследования определяют уровень факторов свертывающей системы крови.
Основным показанием для биопсии печени является подозрение на хронический гепатит. Биопсия позволяет отличить хронический вирусный гепатит от других заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя или нарушением обмена веществ, например от гемохроматоза или болезни Вильсона-Коновалова. Биопсия печени также помогает диагностировать рак печени, как первичный (возникающий непосредственно в печени), так и вторичный (злокачественный процесс, который распространился в печень из других органов.
Кроме того, при таких заболеваниях, как хронический аутоиммунный гепатит, гемохроматоз или болезнь Вильсона-Коновалова, биопсия может показать, улучшается ли состояние печени в результате лечения. При остром гепатите биопсия печени в большинстве случаев не является необходимой, поскольку диагноз может быть поставлен на основании результатов специальных анализов крови. Биопсию назначают в тех случаях, когда другими методами установить причину гепатита не удается: например, если заболевание вызвано употреблением алкоголя или лекарств.
Глава 9
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!