ГЕПАТИТ, ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ И ЦИРРОЗ
Nbsp;
Предисловие
Вирусный гепатит в настоящее время относится к наиболее частым и опасным инфекционным заболеваниям. На конец 1990-х годов данное заболевание регистрировалось в среднем примерно у одного из ста жителей Санкт-Петербурга. Благодаря усилиям ученых в последние годы было получено много важной информации о возбудителях вирусного гепатита, о путях проникновения вируса в организм человека, об особенностях поражения печени и их исходах при заражении человека различными видами вируса гепатита. Усиленно и небезуспешно разрабатываются меры профилактики и лечения данного заболевания. Однако, как справедливо подчеркивает известный отечественный гепатолог С. Д. Подымова, профилактика вирусных гепатитов начинается с санитарного просвещения населения, соблюдения необходимых гигиенических мероприятий, предотвращающих заражение здорового человека вирусом гепатита. Вот почему выход небольшой по объему книжки, написанной крупными зарубежными специалистами в области клинической гепатологии, надо признать и своевременным, и насущно необходимым.
Не следует понимать слишком буквально вынесенные в подзаголовок слова: «всё о гепатите А, В, С, D и Е...». Информация о данных заболеваниях огромна и передать ее на нескольких десятках страниц небольшой по формату книжки невозможно. Смысл подзаголовка в другом: из всего обилия сведений по вирусному гепатиту авторы сумели выделить и изложить в доступной форме самые главные и самые необходимые сведения для того, чтобы помочь человеку, мало знакомому с медициной, правильно сориентироваться в проблеме заболевания, которое в силу тех или иных обстоятельств стало предметом его внимания.
|
|
Заражение вирусами гепатита всегда является тяжелым психотравмирующим фактором как для самого заболевшего, так и для его близких, причем даже независимо от того, на сколько тяжелы проявления болезни. Возникает масса трудно разрешимых вопросов, связанных с опасностью заражения окружающих, с возможностью неблагоприятного исхода заболевания, скажем, в цирроз печени, с выбором наиболее эффективных способов лечения. На многие, если не на все эти вопросы можно получить ответы в предлагаемой вниманию читателя книге. Отличительной особенностью книги является полное отсутствие порядком надоевших «оптимистических» заявлений рекламного характера, и тем не менее вся она проникнута оптимистическим пафосом. Авторы не намерены никого пугать. В их изложении вирусный гепатит не кажется уж столь драматическим заболеванием, поскольку в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. И это правда. Надо только постараться не мешать, а помочь этому, и в книге сказано, как это сделать. В этой связи глава о повреждающем действии алкоголя на печень для современной российской действительности является особенно актуальной, равно как и высокий риск инфицирования и реинфицирования инъекционных наркоманов. Авторы честно и с большим пониманием сути дела освещают достижения мировой науки в диагностике, профилактике и лечении вирусных гепатитов. Обобщая мировой опыт по лечению хронических форм заболевания, они совершенно объективно показывают, что хронический гепатит излечим, хотя еще многие проблемы на этом пути ждут своего решения.
|
|
Вирусы являются наиболее частой, но не единственной причиной паренхиматозных заболеваний печени. К развитию хронических гепатитов могут приводить алкоголь и некоторые лекарства. Реже встречаются генетически детерминированные формы заболевания, обусловленные нарушением обмена железа и меди в организме. О диагностике и лечении этих редких форм заболевания читатель также может получить достаточно полную и полезную информацию в предлагаемой его вниманию книге.
Глава 1
|
|
ИЗ ИСТОРИИ ГЕПАТИТА
Сегодня мы знаем о гепатите очень многое, хотя то, что эта болезнь относится к вирусным инфекциям, было установлено чуть больше пятидесяти лет назад. А некоторые разновидности вирусов, вызывающих гепатит, были открыты еще позднее. Вирусы эти получали названия по первым буквам латинского алфавита (А, В, С,..). Давайте же коротко познакомимся с историей этого сложного и во многом еще загадочного заболевания.
КАК БЫЛ ОТКРЫТ ГЕПАТИТ А
Болезнь, которую в просторечии называют просто желтухой, была известна человечеству уже много веков назад, но лишь в XX столетии появились различные теории, объясняющие ее причины и механизмы передачи. Тот факт, что эпидемии желтухи обычно наблюдались в общежитиях, приютах и прочих местах, где проживало большое количество людей, вроде бы свидетельствовал в пользу инфекционной природы этой болезни, но возбудитель ее долгое время оставался неизвестным.
Так продолжалось до 1939 года, когда наконец было твердо установлено, что данная болезнь представляет собой воспаление печени (собственно, именно это и означает слово «гепатит »), а ее возбудителем является неизвестный еще на тот момент вирус. Инфицировать этим вирусом подопытных животных не удавалось. Лишь в 1973 году ученые смогли выделить вирус гепатита и вырастить его в искусственных лабораторных условиях. Первоначально болезнь, вызываемая этим вирусом, была названа вирусным, или инфекционным, гепатитом, а позже (с открытием других видов вирусов гепатита) ее назвали гепатитом А (поскольку ее возбудитель был открыт первым). Было установлено, что это заболевание распространено по всему миру, но чаще всего встречается в районах с плохими санитарно-гигиеническими условиями, причем заболевали преимущественно дети среднего школьного возраста, подростки и молодые люди. В конце концов больные гепатитом полностью выздоравливали: организм справлялся с инфекцией и вырабатывал защитные антитела. Клинические исследования показали, что у некоторых людей в крови присутствуют антитела к вирусу гепатита, хотя у них не наблюдалось желтухи или других симптомов заболевания. Это означает, что человек был инфицирован, но его организм успешно справился с инфекцией и приобрел иммунитет. В тех странах, где гепатит встречается редко, у большинства людей не обнаруживается антител к вирусу гепатита А, и, следовательно, они не имеют иммунитета к этому заболеванию.
|
|
ГЕПАТИТ В
Из истории эпидемий известно, что гепатитом часто заболевали солдаты, преимущественно те, что несли службу в антисанитарных условиях. В годы Второй мировой войны, во время военной кампании в Северной Африке, было зафиксировано много случаев этого заболевания. Оказалось, что некоторым из заболевших незадолго перед этим переливали кровь; еще чаще заболевание наступало вскоре после того, как солдатам делали уколы или прививки. В связи с тем, что в полевых условиях не всегда можно было достаточно хорошо обработать шприцы и иглы, на них могли оставаться следы крови, а одноразовых шприцов и других инструментов тогда еще не было. Поэтому, если у кого-то из пациентов в крови присутствовал вирус гепатита, он мог передаваться другим через зараженную иглу. Через 8 - 10 недель у солдат, получивших инъекцию или прививку в таких условиях, развивалась желтуха. Большинство из них полностью выздоравливало, но у некоторых заболевание принимало хроническое течение, затягивалось на долгое время и иногда приводило к смерти от печеночной недостаточности. Эта новая форма гепатита была названа сывороточным гепатитом. Его открытие произвело настоящую революцию в медицинской практике, в результате чего во многом изменились методы и правила ухода за больными. Но способа проверки донорской крови на наличие вируса гепатита В то время еще не было. Самое большее, что можно было сделать, - это выявлять тех доноров, чья кровь, будучи использованной для переливания, вызвала у реципиентов (людей, которым перелили эту кровь) заболевание сывороточным гепатитом, и следить за тем, чтобы больше кровь этих доноров не использовалась.
К 1960-м годам относится открытие так называемого австралийского антигена - специфического маркера, присутствующего в крови носителей вируса сывороточного гепатита. Австралийский антиген был обнаружен американскими исследователями в крови некоторых австралийских аборигенов (за что и получил свое название). Он «принадлежит» вирусу, который передается через кровь и вызывает сывороточный гепатит, известный сегодня как гепатит В. Австралийский антиген называется теперь поверхностный антиген вируса гепатита В (НВ sAg ), поскольку располагается на поверхности оболочки вируса.
Большинство людей, заболевших гепатитом В, полностью выздоравливает, но у некоторых и после выздоровления в крови обнаруживается этот антиген, а значит, вирус продолжает размножаться в печени. У таких вирусоносителей может развиться хронический гепатит (хроническое воспаление печени), в некоторых случаях приводящий к повреждению клеток печени, а иногда и к тяжелой печеночной недостаточности.
Как передается гепатит В
На сегодняшний день установлено, что вирус гепатита В может передаваться от больного человека или вирусоносителя к здоровому как через зараженные шприцы, так и при непосредственном контакте, поскольку он присутствует не только в крови, но и в других жидкостях организма, например в слюне и сперме. Беременные женщины, страдающие хроническим гепатитом В, могут передать вирус ребенку. Чаще всего такие дети рождаются без признаков заболевания, но являются вирусоносителями. В некоторых странах, особенно в Африке и Азии, почти 40% жителей (или даже больше) оказываются вирусоносителями, а всего среди жителей Земли насчитывается более 300 миллионов носителей вируса гепатита В.
Таким образом, существует три основных пути заражения гепатитом В: через кровь, при половом контакте и от беременной женщины к плоду. Все доноры сегодня обязательно обследуются на наличие вируса гепатита, поэтому через кровь в большинстве случаев заражаются наркоманы (нередко пользующиеся общей иглой). Гепатитом В рискуют заразиться также люди, пренебрегающие необходимыми средствами защиты при сексуальных контактах, и в первую очередь мужчины-гомосексуалисты.
Вакцина: шаг вперед
В конце 1970-х годов была создана вакцина, которую стали использовать для профилактики гепатита В у лиц с повышенным риском заболевания (наркоманов, гомосексуалистов; детей, рожденных от инфицированных матерей, и т. д.). Однако в тех регионах, где вирусоносителей много, гепатит В по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здоровья. В частности, присутствие вируса в печени на протяжении многих лет может привести к раку печени, который с трудом поддается ранней диагностике и лечению.
ГЕПАТИТ С
Анализы крови, позволяющие диагностировать гепатит А и В, были разработаны в начале 1970-х годов. Но было немало пациентов, явно страдающих острым или хроническим гепатитом, нередко с прогрессирующим воспалением печени, в крови которых не обнаруживалось вирусов гепатита А или В. В таких случаях заболевание определялось как гепатит «ни А, ни В».
В 1989 году был разработан специальный метод выявления антител к этому (уже третьему) вирусу, а вызываемое им заболевание назвали гепатитом С. Гепатит С передается так же, как гепатит В (в основном через кровь), но является более опасной инфекцией, так как гораздо чаще переходит в хроническую форму и сопровождается повреждением клеток печени. На сегодняшний день вирус гепатита С изучен еще недостаточно.
ГЕПАТИТ D И ГЕПАТИТ Е
После открытия вирусов гепатита D и Е представление о гепатите еще больше усложнилось. Все типы и формы гепатита, а также некоторые другие заболевания печени более детально описаны в следующих главах. Но чтобы понять, что происходит с печенью при том или ином заболевании, нужно знать, как она работает в норме. Следующая глава посвящена той важнейшей роли, которую играет в организме печень.
Глава 2
ВСЁ О ПЕЧЕНИ
Печень располагается в верхней части брюшной полости справа, рядом с желудком, ниже правого легкого. Печень - самая большая железа в организме: вес ее около 1,5 кг. Она окружена тонкой оболочкой, которая называется глиссоновой капсулой. При увеличении печени эта капсула может растягиваться, что вызывает у больного неприятные ощущения. Желчные протоки связывают печень с тонкой кишкой; с ними соединяется желчный пузырь - временное хранилище желчи, которая вырабатывается в печени. Желчные протоки, выходящие из печени, соединяются с протоками поджелудочной железы, а далее и те, и другие впадают в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкого кишечника).
Когда человек ест, желчь из желчного пузыря и пищеварительные соки поджелудочной железы попадают в тонкий кишечник, где способствуют перевариванию пищи, расщепляя ее на компоненты, которые легко усваиваются организмом. Поджелудочная железа производит ферменты (белки, которые ускоряют химические реакции в организме) трех типов: первые расщепляют углеводы на простые сахара, вторые - белки на аминокислоты, а третьи превращают жиры в жирные кислоты и глицерин. Желчь, поступающая из печени и желчного пузыря, содержит желчные кислоты, необходимые для расщепления жиров и усвоения жирных кислот и глицерина.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Одна из самых важных функций печени - фильтрация вредных для организма веществ. Система кровообращения в печени уникальна. Только четверть всего объема крови, протекающего через печень, представлена артериальной кровью (богатой кислородом) и поступает из сердца через печеночную артерию. Большая же часть крови попадает в печень из желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой и толстой кишки) и поджелудочной железы через портальную (воротную) вену. Эта кровь содержит меньше кислорода и больше веществ, полученных из переваренной пищи. Венозная кровь смешивается с артериальной, затем покидает печень через печеночную вену и возвращается в сердце, завершая таким образом цикл кровообращения. При этом кровь, проходя через печень, как бы фильтруется: специальные клетки печени, так называемые купферовы клетки, разрушают содержащиеся в крови потенциально опасные субстанции, такие как бактерии, вирусы, токсины и др., которые могут нанести вред организму. Затем эти «враги» в обезвреженном виде попадают вместе с желчью в кишечник и выводятся из организма с калом.
ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
Примерно на 80% печень состоит из клеток, которые называются гепатоцитами. Эти клетки являются, возможно, самыми активными и многофункциональными в организме. Гепатоциты хранят, выделяют и перерабатывают огромное количество веществ. Для нормальной жизнедеятельности организма чрезвычайно важно, чтобы эти клетки как можно дольше оставались работоспособными.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ
У взрослого человека клетки печени (как и другие клетки организма) в норме не растут. Но если какая-то часть клеток печени повреждена, остальные клетки могут увеличиваться в размерах и брать на себя функции поврежденных. Печень обладает огромными резервными возможностями, она продолжает работать даже тогда, когда на нее оказывают сильное разрушительное воздействие вирусы или, например, алкоголь.
Однако если поражение обширное, печень не справляется со своими функциями, что может привести к печеночной недостаточности. При тяжелом поражении печени она перестает выводить («фильтровать») токсины, поступающие в кровоток из кишечника. Если эти токсины достигают мозга, они могут вызвать нарушение его функций (более подробно о печеночной недостаточности.
При заболеваниях печени обычные дозы лекарств, не представляющие опасности для человека со здоровой печенью, тоже могут приводить к осложнениям, потому что больная печень не способна обезвредить все продукты распада лекарственных препаратов.
При тяжелом поражении печени ее клетки не могут производить вещества, которые в норме обеспечивают свертывание крови. Следствием этого могут быть желудочные и кишечные кровотечения, кровоизлияния в кожные покровы (из-за чего на коже появляются кровоподтеки) и даже в мозг (инсульты).
Возможно и кровотечение из чрезмерно расширенных вен пищевода или желудка. Такое расширение вен называется варикозным; оно развивается из-за того, что рубцовые изменения ткани печени, образовавшиеся вследствие ее хронического повреждения, препятствуют нормальному прохождению крови из воротной вены через печень. В результате повышается давление в воротной вене, что приводит к расширению мелких вен в нижних отделах пищевода и верхних отделах желудка и увеличивает риск кровотечения из них.
Если печень повреждена, происходит также снижение уровня альбумина в крови - белка, регулирующего проницаемость сосудистой стенки, который в норме синтезируется в печени, Повышение давления в воротной вене и снижение уровня альбумина в совокупности приводят к постепенному накоплению жидкости в брюшной полости (это явление называется асцитом) и в ногах. При большом количестве жидкости может ухудшиться работа почек, вплоть до полного прекращения их деятельности.
Таким образом, от того, как печень выполняет свои многообразные функции, зависит состояние всего организма.
Как определить, нормально ли работает печень, и что предлагает медицина при различных нарушениях ее функций? Об этом мы поговорим ниже.
ЧТО «УМЕЮТ» КЛЕТКИ ПЕЧЕНИ
- Выделять желчные кислоты, которые участвуют в переваривании жиров.
- Выводить из организма билирубин — желтый пигмент, который выделяется при разрушении эритроцитов.
- Запасать глюкозу, белки, витамины и жиры и выделять их в кровь тогда, когда организм в этом нуждается.
- Синтезировать альбумин - белок, который обеспечивает доставку различных веществ к органам и тканям, а также регулирует прохождение воды через стенки кровеносных сосудов.
- Синтезировать большую часть белков-факторов свертывающей системы крови.
- Синтезировать холестерин, который участвует в образовании новых желчных кислот.
- Обезвреживать вредные вещества (токсины), поступающие с пищей.
- Перерабатывать лекарства.
- «Переваривать» алкоголь.
- Будучи важной частью иммунной системы, защищать организм от инфекций.
Глава 3
ВСЁ О ЖЕЛТУХЕ
В сознании большинства людей нарушения в работе печени прежде всего связаны с желтухой. При желтухе кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, что обусловлено повышением уровня билирубина, желтого пигмента, который является продуктом распада эритроцитов. В норме он выводится из организма печенью, но поврежденная печень не способна «отфильтровывать» билирубин из крови. Повышенное содержание билирубина в крови и является причиной желтухи. Сам человек может не замечать, что у него развилась желтуха, пока она не станет ярко выраженной или пока на нее не обратят внимание окружающие. У взрослых избыток билирубина обычно не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, а вот у новорожденных это может вызвать тяжелое повреждение головного мозга.
СИМПТОМЫ
У людей, страдающих желтухой, моча темнеет или приобретает цвет темного чая, потому что избыточный билирубин из организма начинают выводить почки. Как правило, это не приводит к почечным заболеваниям. Иногда при желтухе люди испытывают кожный зуд, что связано не с повышением уровня билирубина, а с действием некоторых других токсичных веществ, которые в норме тоже должны выводиться из организма печенью. Стул приобретает серый цвет. При гепатите желтуха может сопровождаться и такими симптомами, как лихорадка, утомляемость, боли в животе или потеря аппетита.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ
Наличие или отсутствие вышеперечисленных симптомов помогает врачу определить причину желтухи. Чтобы поставить правильный диагноз при желтухе, необходимо также учитывать следующие факторы: перенесенный в прошлом гепатит, возможное злоупотребление алкоголем, употребление определенных лекарств, заболевания печени у родственников пациента, инфицированность каким-либо из вирусов гепатита. При осмотре врач обследует брюшную полость пациента, чтобы выявить увеличение печени и других органов, и, если нужно, назначает дополнительные исследования.
В частности, для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. Эти анализы позволяют определить уровень билирубина в крови и его тип, а также выраженность воспалительного процесса и степень повреждения печени.
При повреждении клеток печени некоторые вырабатывающиеся в ней ферменты попадают в кровь. Печеночные пробы показывают уровень содержания этих ферментов в крови. Так, содержание ферментов аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ) - так называемых трансаминаз - обычно повышается при вирусном или лекарственном поражении печени.
При закупорке желчных протоков (из-за наличия желчных камней или опухолей) может повышаться уровень содержания в крови других ферментов - щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП).
Кроме того, существуют печеночные пробы, с помощью которых измеряют содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются клетками печени.
Результаты печеночных проб обычно не позволяют установить причину заболевания, но они учитываются при постановке диагноза в совокупности с данными врачебного осмотра. Для более точной диагностики применяют специальные анализы крови и дополнительные инструментальные исследования: УЗИ, компьютерную томографию и т. д.
Глава 4
ГЕПАТИТ, ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ И ЦИРРОЗ
Слово «гепатит» в переводе с латинского означает «воспаление печени». Одна из наиболее распространенных причин этого заболевания - вирусная инфекция. Мы уже говорили, что существует несколько разновидностей вирусов, которые поражают именно печень. Их называют вирусами гепатита - А, В, С, D и Е. Вирусы проникают в печень, в результате чего в ней развивается воспалительный процесс, который представляет собой защитную реакцию организма.
Другие причины гепатита
Помимо вирусов, гепатит может быть вызван некоторыми лекарственными препаратами. Ряд антибиотиков и противосудорожных средств (антиконвульсантов) негативно влияют на функции печени. Тем не менее врачи все-таки назначают эти лекарства, поскольку осложнения со стороны печени возникают нечасто, а эффективность данных препаратов весьма высока. Еще одно потенциально вредное для печени лекарство - парацетамол, но он опасен только в том случае, если его принимать в слишком больших дозах или на фоне уже существующих нарушений функций печени. Алкоголь - очень частая причина заболеваний печени, хотя злоупотребление им не всегда приводит к развитию гепатита: все зависит от того, сколько алкоголя употребляет человек и как долго это продолжается.
Иногда на клетки печени «нападает» собственная иммунная система организма. Это заболевание известно как аутоиммунный гепатит. Существуют также относительно редкие наследственные заболевания, связанные с накоплением в клетках печени избыточного количества некоторых минеральных веществ, например железа или меди. Со временем это приводит к повреждению гепатоцитов.
Помимо гепатита (воспаления печени), известны еще два довольно распространенных заболевания печени: жировой гепатоз (ожирение печени, стеатоз, жировая дистрофия печени) и цирроз.
ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ
Многие процессы жирового обмена осуществляются в печени. При нарушении функций печени в ней могут накапливаться излишки жиров, что может привести к жировому гепатозу, иначе называемому также ожирением печени, стеатозом или жировой дистрофией печени.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!