Решение проблемы применения человеческих прав интерсексов на национальном уровне
В 1999 году Колумбийский Конституционный суд вынес решение по делу SU-33791 о том, что мать не должна иметь право давать согласие на проведение хирургической процедуры по «нормализации» пола от имени ее восьмилетнего ребенка-интерсекса. Это подтверждение права интерсексов на самоопределение «зажгло зеленый свет» для успешного рассмотрения других аналогичных дел в этой же юрисдикции.
В 2004 году Комиссия по правам человека в Сан-Франциско провела слушание по вопросам интерсексов, а в 2005 году выпустила доклад по правам человека под названием Исследование применения прав человека в отношении медицинской «нормализации» интерсексов.92 В докладе говорится, что «операции на половых органах и лечение с применением гормонов у младенцев, которые проводятся не с целью лечения физического заболевания... не нужны и не являются чрезвычайной мерой с медицинской или социальной точки зрения... Операции по «нормализации», которые проводятся без информированного согласия пациента, нарушают права человека».
В 2012 году Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике опубликовала отчет «По вопросам управления Я азличий полового развития. Этические вопросы, связанные с «интерсекс».93 В нем говорится:
1. Страдания, которые испытывают некоторые люди с нарушением формирования пола (НФП) как результат ранее применяемой практики, должны быть признаны обществом. Такая медицинская практика руководствовался социально-культурными ценностями, которые, с сегодняшней этической точки зрения, не совместимы с основными правами человека, в частности, уважением физической и психологической целостности и правом на самоопределение. 4. Защита целостности ребенка имеет значение. Учитывая присущие неопределенность и непредсказуемые факторы, психосоциальное показание не может само по себе оправдывать необратимые хирургические операции на половых органах у ребенка, у которого нет возможности принимать решения. 12. Необходим правовой анализ последствий ответственности незаконных вмешательств в отношении детей и связанных с ними сроков давности. Вопросы уголовного права, такие как применимость определения преступления в виде нападения (ст. 122 и 123, УК) и запрет на обрезание половых органов (ст. 124, StGB ), также должны быть рассмотрены.
|
|
|
В октябре 2013 года австралийский Сенат опубликовал доклад о том, что «Нормализация внешнего вида идет рука об руку со стигматизацией различий».11 Он определяет «тревожные» проблемы в применяемых медицинских практиках, касающиеся детей с интерсекс вариациями, и указывает, что нет единого мнения в отношении хирургических вмешательств, а стандарты «нормальности» являются субъективными. В докладе рекомендуется отложить мероприятия, которые не являются необходимым с медицинской точки зрения, до того момента, пока ребенок не будет в состоянии дать свое согласие. Он также призвал к применению национальных стандартов, определяемых на основании прав человека, эффективного контроля, долгосрочного наблюдения и обеспечению связи между общественными организациями и больницами.
|
|
|
В 2014 году Отдел по вопросам эмансипации Министерства образования, культуры и науки Нидерландов в эксплуатацию дал поручение на подготовку доклада о социальном положении интерсексов в Нидерландах, под названием Жизнь с людьми-интерсексами/людьми с нарушением сексуального развития. Предварительное исследование социальной ситуации в отношении людей-интерсексов/ людей с нарушением формирования пола.94
В октябре 2014 года Правительство Мальты опубликовало консультационный документ по предлагаемому Законопроекту по гендерной идентичности, гендерных проявлений и половых признаков, который предусматривает «право на физическую неприкосновенность и физическую самостоятельность для всех людей», и предложения рассматривать «вмешательства, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения, по изменению половых особенностей человека без информированного согласия незаконными».95
|
|
|
Эпистемологический анализ
Несмотря на очевидные доказательства необходимости изменений в протоколах диагностики и лечения, предоставленные интерсекс-активистами и экспертами, а также их союзниками в различных областях, все еще наблюдается сильное сопротивление в вопросах внедрения таких изменений. В рамках встречи в Женеве был документально представлен эпистемологичесий анализ.
Рассматривались и разрабатывались практики медицинского управления в отношении интерсексов без предварительного долгосрочного изучения последствий96. Врачи использовали обоснованные предположения, чтобы инициировать или изменить медицинское вмешательство, и рассматривали свои собственные суждения по сути лучше, чем суждения интерсексов. Претензии включали предложения, что ни одно крупномасштабное исследование не демонстрирует негативного влияния97; основанное на доказательстве исследование требует пересмотра текущих практик 98,97, а клинические оценки являются «удовлетворенными для пассивного большинства»106.
|
|
|
В рамках экспериментального исследования, которое проводилось с целью урегулировать вопросы образцов и предвзятости отбора, которые наблюдались в предыдущих исследованиях, Шитцман с коллегами (2009) сообщали о том, что взрослые с интерсексуальными отклонениями «были заметно более психологически неуравновешенными с уровнем суицидальных настроений и склонности к нанесению себе увечий, сопоставимым с уровнем для женщин без нарушения сексуального развития с опытом физического или сексуального насилия»100. Все, кроме одного из участников в этом исследовании, были подвержены определенному виду хирургического или гормонального вмешательства, направленного на «нормализацию пола».
В исследовании, проведенном в Любеке в 2005-2007 году в «Клиническом оценочном исследовании в отношении нарушений формирования пола/интерсекс: основные результаты», 81% из 439 пациентов подвергались операциям в виду их интерсекс диагнозов.101 Почти 50% участников сообщали о психологических проблемах. Две третьих взрослых пациентов обратили внимание на связь между сексуальными проблемами и историей хирургического лечения. Дети сообщали о значительных нарушениях, особенно в семейной жизни и в плане физического благополучия – это те моменты, которые медицинское и хирургическое лечение должно было бы стабилизировать. 75% участвующих подростков не имели опыта ласк и мастурбаций, хотя это было привычным для 82% девочек и 77% мальчиков такого же возраста.102 Несмотря на тревожную статистику и четкие заявления о хирургических операциях и лечении, научно-исследовательские группы по-прежнему не спешили делать очевидные выводы. Признавая, что осложнения после операции были высокими, «осложнения в результате операций, несмотря на усовершенствованные техники, все еще были высокими», они отдали предпочтение дальнейшим исследованиям с целью исследовать причины указанных психологических и сексуальных осложнений103.
В 2013 году Специальный докладчик ООН по вопросу о пытках ссылался на «структурное неравенство, например, дисбаланс полномочий врачей и пациентов, который усугублялся предрассудками и дискриминацией, приводило к тому, что люди определенных групп становились более уязвимыми к предоставлению информированного согласия с нарушениями»104. Это видно не только по возрасту большинства интерсексов на момент медицинского вмешательства, но также в предоставлении знаний о здоровье и благополучии интерсексов.
Исследования не просто показывают значительное отсутствие удовлетворенности среди вовлеченных в исследование интерсексов в результате лечения, которому они подверглись, но и указывают на то, что исследования, проведенные в медицинском учреждении, или производимые на медицинской базе, находятся под риском порождения руководящего медицинского обсуждения, которое отдает предпочтение хирургическому вмешательству как решению. Кроме того, такие в таких исследованиях принимают участие только те интерсексы, которые готовы сотрудничать с медицинским учреждением. Уровень вовлечения остается низким105.
С эпистемологической точки зрения, следующие замечания можно сделать в плане предоставления знаний о здоровье и благополучии интерсексов:
■ Врачи-исследователи не руководствуются в исследованиях нейтральной, бескорыстной13 или рефлексивной позицией, открытой для фундаментальной переоценки и самокритики.106 «Расстановка сил» влияет на сбор информации107,108,109. Принятие решений клиническими врачами обусловлено такими факторами, как специализация и пол55.
■ Исследователи интерпретируют свои собственные результаты, часто в своих больницах, оценивая результаты своих собственных медицинских парадигм100; существуют систематические ошибки отбора проб и выбора.108,109
■ Выводы, которые не соответствуют ожиданиям исследования в отношении успешных результатов лечения пациентов, не используются для стимулирования фундаментального обзора переоценки клинической практики, но вместо этого служат в целях содействия дальнейшим клиническим исследованиям и изучениям26.
■ Когда врачи контролируют условия оценки и интерпретацию данных96, интерсексы и общественные группы не в состоянии предоставить соответствующие данные. Заявления о негативном опыте пациентов с интерсекс вариациями и претензии в отношении нарушении человеческих прав интерсексов, считаются недостаточными для того, чтобы изменить медицинские обсуждения и приктики112,113,114,115. Голоса и перспективы людей с интерсекс вариациями рассматривают через медицинскую призму, и независимое доказательно обоснованное исследование на самом деле невозможно.
■ Клиницисты утверждают, что нет никаких доказательств, что дети могут успешно развиваться без хирургического вмешательства, кроме как отсутствие убедительного доказательства в пользу такого вмешательства.18 Это вводит в заблуждение и не является научно обоснованным,116 в частности в плане систематических ошибок отбора проб и выбора.
■ Не существует подтверждений клинического консенсуса в отношении проведении операций по «нормализации» состояния.117
■ Разные взгляды на лечение младенцев и детей с интерсекс вариациями изображаются клиницистами как спор о степени половой двусмысленности, требующей вмешательства, и времени такого вмешательств18, а не вопрос, рассматриваемый в рамках интерсекс-активности и межведомственного заявления ООН в отношении принудительной стерилизации: вопрос автономии пациента посредством полного, свободного и осознанного принятия решений, отсутствия дискриминации и доступа к средствам правовой защиты88.
Чтобы исследования и сбор данных считались действительными, легитимность требует точности подбора исследуемой популяции, показателей и параметров, которые интерсексы считают существенными, и применения толкований, которые они им сами дают 118,119. Медики-исследователи не должны накладывать свой собственный смысл, например, путем принятия набора биомедицинских принципов, которые фокусируется на телесных результатах и игнорируют психологические и социальные последствия120.
Выводы
Телесность интерсексов проявляется в различных здоровых конфигурациях человеческой телесности. Люди с интерсекс признаками, как и все другие люди, могут иметь проблемы со здоровьем, однако, неупорядоченность и заболевания у интерсексов могут создавать проблемы там, где такие проблемы не возникают в другом случае. Права человека интерсекс людей должны приниматься во внимание в процессе реформирования Международной классификации болезней (МКБ), в постановке медицинских диагнозов, обоснований для лечения, протоколов лечения и передачи знаний. Процесс реформирования должен критически пересмотреть предположения и концепции относительно пола.
Мы рекомендуем, чтобы ВОЗ и Консультативная группа ВОЗ по вопросам урогенитального, репродуктивного здоровья и здоровья матерей (GURM TAG):
1. Всесторонне изучить и рассмотреть интерсекс-вопросы в контексте человеческих прав интерсексов, а также в контексте медицинского этического принципа «не навреди».
2. Взаимодействовать с интерсекс-активистами по вопросам диагнозов, имеющих отношение к интерсекс вариациям, в процессе реформирования МКБ.
3. Провести критический обзор предположений о половых бинарных нормах, лежащих в основе этих диагнозов.
4. Гарантировать, что диагнозы ставятся с фокусом на вопросах четкой и обоснованной медицинской необходимости, а не социальном, культурном и/или нормативном понимании пола.
5. Устранить диагностические категории, которые вытекают из социальных и культурных норм в отношении половых отличии, из МКБ. Социальное порицание, стереотипы в отношении пола и сексуальности и/или психологический стресс для родителей не должны влиять на классификацию диагнозов, имеющих отношение к интерсекс вариациям.
6. Внедрить ссылки, позволяющие управлять и снизить уровень стресса, вытекающего из социального порицания и дискриминации, в том числе психологического стресса для родителей.
7. Внедрить ссылки с целью снизить уровень стресса и травм, вытекающих из «изменений интерсекс анатомии», таких как обрезание половых органов с интерсекс признаками.
8. Внедрить ссылки, чтобы предоставить интерсексам полный доступ к медицинским услугам в разных общественных институтах, в том числе доступ к информации, консультационным услугам и поддержке.
9. Рассмотреть с особым вниманием диагнозы, которые оказывают негативное влияние на новорожденных, младенцев и детей.
10. Делать вклад в отмену патологизации и стигматизации телесного различия.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!