Лечение, направленное на «нормализацию» состояния
Лечение, направленное на «феминизацию»
В 19 веке в западной медицине приобрела распространения клитеродектомия как «безобидное» «лечение», направленное против возможности получать удовольствие от мастурбации, истерического невроза и «увеличения клитора»34. Сегодня такие операции классифицируются как обрезание женских половых губ у девушек без интерсекс признаков. В то время как удаление клитора, мотивированная необходимостью предотвращения мастурбации и истерии, вызвала большую критику у медицинского сообщества и была запрещена в период с 1900 по 1945 год35, количество операций по удалению «увеличенного клитора» выросло после 1950 года. В 60-х годах 20 столетия такая операция стала самой распространенной стандартной процедурой для новорожденных интерсексов.36 На протяжение десятилетий доктора заявляли, что «удаление клитора не влияет на способность получать оргазм», и согласно имеющимся сведениям продвигали утверждение о «нормальной сексуальной функции у таких женщин».37,38,39 Только в 80-90-х годах ампутация клитора была замещена более современной «улучшенной» техникой частичного удаления, описанного как «операция по уменьшению размера клитора» на фоне требований в отношении улучшении последствий.40 Говард Деворе в 1995 году41, Крауч с соавторами в 2004 году42 и Викторианское управление здравоохранения в 2013 году43 раздумывали о необоснованных требованиях в отношении улучшенных хирургических методов, но в 2013 году Королевская детская больница в Мельбурне признает, что «результаты, связанные с текущей практикой, все еще надо установить».44 Необходимость вмешательств по «нормализации пола» без согласия пациента все еще должна быть установлена.45,46 В штате Виктория, Австралия, к примеру, культурные обоснования, такие как улучшение перспектив для вступления в брак, остаются дейсвительными10, в то время как такие обоснования запрещены в отношении девушек без признаков интерсексуальности47.
|
|
|
Ахмед с соавторами в 2014 году предположили, что Совместное заявление клинических врачей 2006 года поддерживает «акцентирование внимания на функциональном результате, а не только на косметической привлекательности внешнего вида», однако «существует мало опубликованных доказательств тому, что хирургическая практика изменилась»48. Крейтон с соавторами сообщил в 2013 году, что статистика услуг в сфере здравоохранения в Великобритании показывает «рост числа операций на клиторе у детей, не достигших 14 лет, в сравнении с 2006 годом»; отношение хирургов к хирургическим вмешательствам являются неизменными, а в медицинской литературе внимание по-прежнему сосредоточено на хирургических методах, а не опыте пациента.49
|
|
|
В пересмотренной версии МКБ-11 (экспериментальная версия) «5A60.2 Врожденная гиперплазия надпочечников» указано: «Аномалии развития половых органов у девочек могут требовать хирургических вмешательств». Для детей с врожденной гиперплазией надпочечников хирургическое вмешательство основывается на предполагаемой необходимости усилить проявление бинарной природы пола и подготовить пациента к гетеросексуальным отношениям, при этом проведение операции рекомендуется в первый год жизни ребенка. Индивидуальный потенциал для производства кортизола широко варьируется, но диапазон референтных значений может быть рассмотрен только для женского пола. Гормональная терапия, направленная на подавление тестостерона, к примеру, с применением цитопротерона ацетата, имеет побочные эффекты, включая подавление либидо, когнитивные нарушения, образование отеков, миом и набор веса.50
Взрослые, а также дети, могут пройти операцию «частичного удаления клитора». Международный олимпийский комитет предписывает, чтобы национальные спортивные ведомства «активно расследовали любые видимые отклонение половых признаков»52; кодексы других видов спорта следуют этому примеру. Статьи в журналах за 2013 и 2014 год описывали, как четыре выдающиеся спортсменки из развивающихся стран прошли операцию по удалению клитора и половых желез в рамках процедуры, которая считалась необходимой для обеспечения конкурентоспособности в спортивных состязаниях, без гарантии постоянного доступа к медицинским услугами на протяжении всей оставшейся жизни.51,52 Джордан-Янг с соавторами отмечают, что ведущие спортсменки «не могут иметь никаких жалоб на здоровье, связанных с избытка андрогенов в организме», но:
|
|
|
Наиболее яркой и тревожной иллюстрацией этих проблем является то, что все спортсменки, упоминаемые в недавнем докладе, прошли операцию «частичной клитородектомии». Клитородектомия не является медицинским показанием, не относятся к методам обеспечения реального или предполагаемого «преимущества» для женщин-атлетов и выходит за рамки требований соответствующих политик. Кроме того, этого метода давно избегали, так как он связан с плохими косметическими результатами и негативно сказывается на сексуальных ощущениях и функциях. Операция на клиторе не должна играть никакой роли в процедурах, направленных на соответствие требованиям или здоровье атлета.52
|
|
|
Терапевтические способы лечения основываются на предположении, что органы человека должны соответствовать стереотипному стандарту нормальности, и что органы, которые развиваются по-другому, являются такими, что имеют дефекты и нарушения. «Клиторомегалия» в МКБ-11 определена как «врожденная аномалия», описываемая в части HA84, как: «аномальное увеличение клитора» (не путать с нормальным увеличением, наблюдаемым в момент сексуального возбуждения)».
Такие стереотипные стандарты в отношении пола являются субъективными. Джиллин Ллойд с соавторами из больниц Университетского колледжа Лондона отмечают огромное число возможного размера женских гениталий53, а недавние публикации описывают только «клитор в правильном положении и правильного размера»54. В исследовании, проведенном в 2009 году датскими врачами, Велмоед Рейтсма с соавторами исследовали склонность врачей общей практики, гинекологов и пластических хирургов прибегать к операциям по уменьшению размера половых губ, наряду с их опытом проведения таких операций и представлением о социальных идеалах. Исследование показало, что отношение к хирургическому вмешательству отличается в зависимости от медицинской специализации и пола специалиста: врачи мужского пола в большей степени склонны рекомендовать подобные операции.55
Вагинопластика – это еще один традиционный феминизирующий метод лечения, который применятся для девочек с синдромом врожденной дисфункцией коры надпочечников, полным или частичным синдромом нечувствительности к андрогенам или синдромом Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера. Вагинопластика, а также другие связанные с ней виды пластики половых губ, также выполняются, чтобы придать женственности интерсексам, когда ребенок при рождении был определен как девочка – в случае врожденного недоразвития полового члена.56 Хирургическое вмешательство в раннем возрасте, как известно, имеет значительные негативные последствия:
У детей с неопределенной формой гениталий, которые были определены как девочки, вагинопластика обычно выполняется в течение первого года жизни, несмотря на то, что у ребенка не будет менструации в течение последующих 10 лет или около того, и вряд ли ребенок будет сексуально активными до наступления полового созревания. Наблюдался высокая частота возможного сужения влагалища – до 100%, а также высокая частота необходимости повторного реконструктивного оперативного вмешательства в подростковом возрасте, до использования тампонов или совершения полового акта. Учитывая тот факт, что нет доступных данных, позволяющих предположить, что ранняя вагинопластика у младенцев имеет более долгосрочный результат в сравнении с более поздней операцией, таким образом, вагинопластика в младенчестве проводится, в основном, для обеспечения более приемлемого вида для родителей и врачей.57
Вагинопластика как правило, требует регулярного последующего лечение методом расширения58, процедура, которая неоднократно получала определение как опыт, сопоставимый с изнасилованием для интерсексов, через которую они должны пройти после вмешательства, проведенного без получения предварительного согласия или неполного информирования. Последние случаи характеризуются недостаточным или неполным доступом к соответствующей информации о последующем лечения и долгосрочным последствиям. «Плотное рубцевание и закрытие влагалища являются распространенными осложнениями в дополнение к хронической боли во время полового акта, чрезмерной секреции влагалища и полного закрытия влагалища»59, осложненными другими факторами, «включая плохое общение, ненадлежащий контроль, унизительные встречи с работниками здравоохранения, включая фотографирование в процессе лечения, неблагоприятный исход лечения и недостаточную психологическую поддержку».60
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!