Выбранные конкретные вопросы в рамках МКБ и в отношении диагнозов
Неполная подборка конкретных проблем, связанных с МКБ и диагностикой интерсекс, представлена в данном разделе.
Обоснование для лечения
Психо-социальные обоснования
Совместное заявление клинических врачей 2006 годаоправдывает «психосоциальное» воздействие на несовершеннолетних интерсексов со стороны общества, в частности со стороны родителей; обоснования включали «сведение к минимуму переживаний и страданий семьи» и «снижение риска укрепления стереотипов и путаницы в отношении гендерной идентичности».9 В обзоре 2014 года, Хиорт и соавторы описали, как «нарушение» в определении НФП отражает клиническое и общественное понимание: «Включение термина «нарушение» отражает тот факт, что большинство родителей и медицинских работников имеют традиционное представление о бинарной природе полового развития».22В 2013 году Крейтон и соавторы делают аналогичное замечание о том, что хирургические вмешательства предусмотрены для семей, и такие операции должны быть направлены по соответствующему вектору.49
В том, что рассматривается как круг в доказательстве, Пастерский с соавторами, 2014 г., описывают рождение интерсекса как «сложное клиническое чрезвычайное обстоятельство» с точки зрения выполнения задач пола и операций на половых губах, с акцентом на том, что родители испытывают такую же травму, что и родители, которые узнают о том, что их ребенок болен раком.23 Профессор Жулия Гринберг отмечает, что родителям сложно «объективно определить лечение, которое будет отвечать интересам ребенка в долгосрочной перспективе, в частности в виду того, что этот вопрос может повлиять на аспекты сексуальности, когда ребенок вырастет… большинство родителей верят, что «нормальный» внешний вид, а не обусловленная сексуальная чувствительность, будет играть большее значение для благополучия ребенка».24
|
|
|
Часто и во многих регионах, назначение пола резюмирует культурные и религиозные предубеждения в отношении социально-экономического положения мужчин и женщин. В Малайзии исследования показали, что наличие у новорожденных одинаковых интерсекс вариаций различались в зависимости от культуры их родителей и отношения к приданому.25 Аналогично отметили Ли с соавторами в своем отчете за 2014 года:
Религиозные и культурные факторы влияют на медицинские решения и качество жизни у людей с адреногенитальным синдромом. Например, исследование, проведенное во Вьетнаме, показало, что ожидания будущего брака и потомства были основным беспокойством родителей детей с адреногенитальным синдромом. Другие культуры на Среднем и на Дальнем Востоке отдают предпочтение отпрыскам мужского пола перед женским, и эти взгляды, как сообщалось, влияли на определение пола у людей с адреногенитальным синдромом.26
|
|
|
Рамочный документ 2013 года для принятия решений, опубликованный Викторианским управлением здравоохранения в Австралии, определяет психосоциальное обоснование для медицинского вмешательства, как в том числе «риск социального или культурного ущерба для ребенка, например, снижение возможности для вступления в брак или интимные отношения, или снижение возможности конструктивной занятости и способности получать заработок».27 Критикуя подобные обоснования, Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике заявила в 2012 году: «Если такие меры осуществляются исключительно с целью интеграции ребенка в его семью и социальную среду, то они идут вразрез с благосостоянием ребенка. Кроме того, нет никакой гарантии, что цель (интеграция) будет достигнута».28 Черновой вариант пересмотра МКБ-11 (экспериментальная версия) не содержит положений об устранении беспокойства или неудобства для родителей, связанных с рождением ребенка с интерсекс признаками
Риск образования опухолей
|
|
|
Обоснования для хирургического вмешательства также включают риск развития рака. Тем не менее, есть свидетельства, что такие вопросы, как навязываемый в процессе воспитания пол, фигурируют в процессе принятия решений, что негативно сказывается на их нейтральности.29 Оценка риска весьма вариативна30, субъективна31 и основана на узкой выборке и повторении устаревших данных32. Остается неясным, оказала ли ранее широко распространенная практика применения хирургического вмешательства на возможность проведения точной оценки риска, связанных со взрослением (старением).33
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!