Классификационные критерии неспецифического аортоартериита (Американская коллегия ревматолов, 1990)
| Номер критерия | Критерий | Определение |
| 1. | Возраст при появлении первых симптомов < 40 лет | Развитие первых признаков НАА у пациентов моложе 40 лет |
| 2. | Перемежающаяся хромота в конечности | Развитие или усиление мышечной слабости или дискомфорта в одной или в обеих конечностях при движении |
| 3. | Ослабление пульсации на плечевых артериях | Ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях |
| 4. | Развитие артериального давления > 10 мм рт. ст. | Различия систолического давления на руках более 10 мм рт. ст. |
| 5. | Сужение подключичной артерии или аорты | Сосудистый шум при аускультации одной или обеих подключичных артерий или аорты |
| 6. | Изменение при ангиографии | Сужение или окклюзия самой аорты или ее основных стволов, или крупных артерий в проксимальной части на верхних или нижних конечностях, не связанные с артериосклерозом, изменения обычно носят сегментарный характер |
При наличии 3 и более критериев из 6 диагноз можно считать достоверным. Чувствительность трех и более критериев составляет 90,5% специфичность – 97,8%.
Пример формулировки диагноза.
1. Неспецифический аортоартериит, хроническое течение с поражением дуги аорты (аневризма), стенозом левой внутренней сонной артерии (с частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения), активность I степени. Симптоматическая артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II ФК.
|
|
|
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яйца гельминтов
Общий анализ мокроты
Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, глюкоза, липидограмма, общий билирубин, АЛТ, АСТ, КФК, креатинин, фибриноген, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, мочевая кислота
RW
HBsAg, anti-HCV
Анализ крови на ВИЧ (ф. 50)
Определение LE-клеток
Антинуклеарный фактор, РФ
Определение титра антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) с цитоплазматическим и перинуклеарным типом свечения.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
ЭКГ
Рентгенография пораженных суставов
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Рентгенография органов грудной полости
Эхокардиография
ФГДС
По показаниям
Исследование функции внешнего дыхания
МРТ головного мозга
Дополнительные исследования
Морфологическое исследование сосудистой стенки
Характеристика лечебных мероприятий
Нефракционированный гепарин до 15-20 тысяч ЕД в сутки, либо низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) применяется при кожно-суставной форме геморрагического васкулита. При массе тела больного 65-75 кг адекватная лечебная доза фраксипарина составляет 1,2 мл (по 0,6 мл два раза в сутки под кожу живота). У больных с поражением почек и абдоминалгиями дозы гепарина могут быть увеличены при условии диагностики нарушений характерных для ДВС-синдрома.
|
|
|
Глюкокортикостероиды – преднизолон: при абдоминальной форме геморрагического васкулита применяется внутривенно капельно в дозе 300-600 мг в сутки с постепенным снижением дозы по мере стихания болей. Если у больных с геморрагическим васкулитом развивается поражение почек с нефротическим синдромом, то оправдана терапия преднизолоном в суточной дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки.
При других васкулитах начальная доза преднизолона составляет 1 мг/кг в сутки с постепенным ее снижением через месяц от начала терапии. Курс терапии глюкокортикостероидами рассчитан на 9-12 месяцев.
Цитостатическая терапия – циклофосфамид из расчета 2 мг на кг массы тела в день. Терапия рассчитана на год, дозу циклофосфамида следует корректировать в зависимости от функции почек и показателей белой крови. Азатиоприн используется для поддержания ремиссии при некротизирующих васкулитах: вызывает побочные эффекты реже, чем циклофосфамид. Оптимальная доза 1-3 мг/кг/сут., поддерживающая доза – 50 мг в день. Метотрексат в дозе 12,5-17,5 мг в неделю. В сочетании с ГК применяется для лечения гранулематоза Вегенера, артериита Такаясу.
|
|
|
При тяжелых обострениях показано проведение плазмафереза.
Продолжительность стационарного лечения – 14-28 дней.
Требования к результатам лечения: минимизация активности процесса.
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!