Классификационные критерии гранулематоза Вегенера
(Американская коллегия ревматологов, 1990)
1. Воспаление носа и полости рта: язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа.
2. Изменения в лёгких при рентгенологическом исследовании: узелки, инфильтраты или полости в лёгких.
3. Изменения мочи: микрогематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи.
4. Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве.
Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%.
Пример формулировки диагноза
1. Гранулематоз Вегенера (генерализованная форма) с поражением верхних дыхательных путей (язвенно-некротический ринит с деформацией носа); ткани глазницы (правосторонний экзофтальм); лёгких (инфильтраты с распадом); почек по типу быстропрогрессирующего гломерулонефрита, активность II степени. Хроническая болезнь почек II стадии. Вторичная артериальная гипертензия.
Синдром Черджа-Стросса - гранулематозно-некротизирующий васкулит мелких и средних сосудов с вовлечением дыхательного тракта, клиникой астмы и эозинофилией.
Классификационные критерии синдрома Черджа-Стросса
(Американская коллегия ревматологов, 1990)
1. Астма: затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе.
2. Эозинофилия: эозинофилия более 10%.
|
|
|
3. Аллергия в анамнезе: сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.
4. Моно- или полинейропатия: мононейропатия, множественная мононейро-патия или полинейропатия по типу перчаток или чулок.
5. Лёгочные инфильтраты: мигрирующие или транзиторные лёгочные ин- фильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
6. Синусит: боли в синусах или рентгенологические изменения.
7. Биопсия: внесосудистые эозинофилы: скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.
Наличие у больного 4 и более любых признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.
Пример формулировки диагноза
1. Синдром Черджа-Стросса, подострое течение с поражением сердца (фиброзирующий эндокардит), легких (мигрирующие инфильтраты), периферической нервной системы (полинейропатия), кожи (геморрагическая пурпура), суставов (артралгии), активность II степени. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II ФК.
Узелковый полиартериит – некротизирующее воспаление средних и мелких артерий с образованием микроаневризм, без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул.
|
|
|
Классификационные критерии узелкового полиартериита
(Американская коллегия ревматологов, 1990)
| Номер критерия | Критерий | Определение |
| 1 | Снижение массы тела более чем на 4 кг | Потеря 4 кг и более со времени начала заболевания, не связанное с диетой и другими факторами |
| 2 | Сетчатое ливедо | Наличие сетчатых участков на коже конечностей и туловища |
| 3 | Боль в яичках | Боль или болезненность в текстикулах, не связанные с инфекцией, травмой или другими причинами |
| 4 | Миалгии, слабость или болезненность конечностей | Диффузные миалгии (включая плечевой и тазовый пояса), мышечная слабость, болезненность мышц ног |
| 5 | Мононейропатия или полинейропатия | Развитие моно- или полинейропатии |
| 6 | Диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. | Развитие артериальной гипертензии с диастолическим давлением > 90 мм Hg |
| 7 | Повышение азота мочевины или креатинина | Повышение азота мочевины > 40 мг/гл или креатинина > 1,5 мг/гл, не связанное с дегидратацией или обструкцией почечных сосудов |
| 8 | Наличие вируса гепатита В | Обнаружение антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови или антитела вируса гепатита В |
| 9 | Изменения, выявленные при ангиографии | Наличие аневризм или окклюзии висцеральных артерий, не связанные с артериосклерозом фибромышечной дисплазией и другими неинфекционным причинами |
| 10 | Обнаружение полиморфноядерных нейтрофилов в инфильтрате сосуда при биопсии мелких и средних артерий | Гистологические изменения с наличием гранулоцитов или мононуклеаров в стенке сосуда |
Диагноз является достоверным, если имеются 3 и более критериев из 10. Чувствительность 3-х и более критериев составляет 82,2%, специфичность – 86,6% Добавление в качестве 11-го критерия абдоминального болевого синдрома или перфорации кишки увеличивает чувствительность критериев до 83,9%, но снижает специфичность до 84,9%.
|
|
|
Пример формулировки диагноза
1. Узелковый полиартериит, подострое течение с поражением кожи (сетчатое ливедо), суставов (полиартрит), почек (мембранозно-пролифера-тивный гломерулонефрит), активность II степени. Вторичная артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II ФК.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – характеризуется воспалительными и деструктивными изменениями в стенке дуги аорты и ее основных крупных ветвей.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 334; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!