А что же регионы? За что они отвечают?
Вопрос не праздный, так как в основном мы пользуемся медицинскими услугами на местах.
Набор полномочий субъектов РФ включает в себя:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования и реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях регионов. Базовые программы реализуются в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС территориальным фондам;
- утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Такие нормативы разрабатываются и утверждаются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила обязательного медицинского страхования);
- регистрацию и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
- администрирование доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на страхование неработающего населения на территориях субъектов РФ;
- контроль на подведомственных территориях использования средств обязательного медицинского страхования, ведение отчетности, проведение проверок и ревизий.
Территориям переданы полномочия по осуществлению расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы.
|
|
|
Любой учет начинается в первичных ячейках. Поэтому субъектам вменено ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Все расходы, связанные с осуществлением переданных регионам полномочий, осуществляются за счет субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов.
А контролировать такое использование средств должны ФФОМС, финансовые органы на местах и Счетная палата РФ.
Напрямую региональные органы власти в сфере обязательного медицинского страхования должны уплачивать страховые взносы за неработающих граждан, финансировать и реализовывать территориальные программы обязательного медицинского страхования, утверждать бюджеты ТФОМС и отчеты об их исполнении (ст. 8 Закона N 326-ФЗ).
§ 4. Возрастающая роль обязательного медицинского
страхования в оказании медицинской помощи населению
В сложной экономической ситуации, складывающейся в последнее время в стране и в мире, уровень государственных источников финансирования медицинских услуг снижается. В то же время роль обязательного медицинского страхования в бесплатном оказании гражданам медицинской помощи возрастает.
|
|
|
Об этом свидетельствуют факты, приведенные в докладе Минздрава России "О реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2013 году" (доклад размещен на официальном сайте Министерства (http://www.rosminzdrav.ru/documents/8122-doklad-o-realizatsii-programmy-gosudarstvennyh-garantiy-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam-meditsinskoy-pomoschi-v-2013-godu) (далее - Программа-2013, Доклад Минздрава России).
Перед тем как перейти к цифрам, небольшая ремарка. Программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются на три года (на текущий финансовый год и на плановый двухлетний период) и разрабатываются в целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на такую помощь. На 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов такая программа была утверждена Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074. Доклад о реализации положений этой программы был подготовлен Минздравом России и внесен на обсуждение в Кабинет министров в соответствии с указанием пп. "а" п. 2 Постановления Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Основные показатели, представленные в докладе, были сформированы на основании данных годовой формы федерального статистического наблюдения. Кому-то голые цифры статистики могут показаться скучными. Но нужно помнить о том, что цифры могут указывать на важные события, проблемные ситуации, поворотные моменты, в том числе в реализации гарантий государства в оказании бесплатной медицинской помощи.
|
|
|
Итак, выделим из доклада несколько цифр для сравнения.
В 2013 году в Российской Федерации в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в рамках Программы-2013, бесплатно получили медицинскую помощь:
- в стационарных условиях - 29,8 миллиона пациентов (в 2012 году - 30,1 миллиона);
- в дневных стационарах - 7,6 миллиона пациентов (в 2012 году - 7 миллионов);
- в рамках скорой медицинской помощи - 40,6 миллиона человек (в 2012 году - 47,6 миллиона).
Количество посещений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, а также в неотложной форме составило 490 миллионов, количество обращений в связи с заболеваниями - 337,2 миллиона.
|
|
|
Кроме этого, федеральными медицинскими организациями, подведомственными Минздраву России и ФМБА, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях 912,3 тысячи пациентов.
Высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, получили 338,7 тысячи пациентов (в 2012 году - 324,7 тысячи), в медицинских организациях субъектов РФ на условиях софинансирования из федерального бюджета - 166,3 тысячи пациентов (в 2012 году - 127 тысяч).
Далее наиболее важные цифры в контексте рассматриваемой нами темы.
Расходы за счет всех источников финансового обеспечения Программы-2013 (с учетом г. Байконур) составили 1976,4 млрд. руб. и возросли в текущих ценах на 23,8% по сравнению с 2011 годом и на 15% по сравнению с 2012 годом. Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (40,9%) и средств системы обязательного медицинского страхования (59,1%).
Расходы федерального бюджета на финансирование программной медицинской помощи сократились за период 2011 - 2013 гг. на 18,2% и составили в 2013 году 330,3 млрд. руб. (16,7% всех расходов).
Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на те же цели сократились по сравнению с 2011 годом на 15,9% и составили в 2013 году 478,2 млрд. руб. (24,2% всех расходов).
А вот расходы на оказание медицинской помощи в рамках Программы-2013 за счет средств обязательного медицинского страхования возросли за три года на 86,9% и составили в 1167,9 млрд. руб. (59,1% всех расходов).
Доля финансового обеспечения Программы-2013 от величины валового внутреннего продукта составила 3,0% (в 2011 году - 2,9%, в 2012 году - 2,7%).
Для наглядности и удобства восприятия названные цифры представлены в табл. N 1.
Таблица N 1
Финансирование Программы-2013 за период с 2011 по 2013 год
(по источникам финансирования, млрд. руб.)
| Источники финансирования | 2011 год | 2012 год | 2013 год | |||
| абсолютные данные | в % | абсолютные данные | в % | абсолютные данные | в % | |
| Федеральный бюджет | 403,7 | 25,3 | 411,4 | 23,9 | 330,3 | 16,7 |
| Консолидированные бюджеты субъектов РФ | 568,3 | 35,6 | 580,6 | 33,8 | 478,2 | 24,2 |
| Средства системы обязательного медицинского страхования | 624,9 | 39,1 | 726,4 | 42,3 | 1167,9 | 59,1 |
| Итого | 1596,9 | 100,0 | 1718,4 | 100,0 | 1976,4 | 100,0 |
| В процентах ВВП | 2,9 | 2,7 | 3,0 | |||
И еще несколько показательных цифр.
В 2013 году показатель подушевого финансового обеспечения Программы-2013 в целом (включая средства федерального бюджета) составил 13 859 руб. и за период с 2011 по 2013 год в текущих ценах увеличился на 24,0%.
Показатель подушевого финансового обеспечения Программы-2013 за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов РФ и средств обязательного медицинского страхования составил в 2013 году 11 554,7 руб., что на 38,3% выше по сравнению с 2011 годом (8351,8 руб.).
Анализируя приведенные цифры и подводя промежуточный итог, можно отметить, что степень доступности медицинских услуг в первую очередь определяется долей услуг, гарантированных государством (государственными гарантиями). Мы видим, что доля медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в последние два года существенно возросла.
Бывает, что за деньги, которые гарантирует государство при оказании медицинских услуг, приходится вести судебные тяжбы. Приведем пример из судебной практики.
Узловая больница, входящая в состав крупного государственного российского холдинга, осуществляет свою деятельность на небольшой станции в Амурской области. Больница оказывает медицинские услуги местному населению на основании территориальной программы государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи. В 2011 году узловая больница оказывала стационарную медицинскую помощь жителям местных сел, часть из которых не были включены в муниципальные контракты. Медицинские услуги были оказаны и жителям одного города, 1/3 горожан которого - это работники холдинга. Нюанс состоял еще и в том, что в 2012 году в рамках аналогичной программы медицинские услуги были оказаны в отсутствии договорных отношений с администрацией муниципального образования. Когда к этой администрации за компенсацией осуществленных расходов обратилась больница, ей было отказано в компенсации. Медики обратились в суд и выиграли тяжбу. По решению суда в их пользу деньги были взысканы за счет средств казны муниципального образования. Тут возмутились чиновники. Они подали апелляционную жалобу, в которой указали, что суд не учел изменение в 2012 году порядка финансирования организации медицинской помощи на территории муниципального района в связи с изменением его полномочий. Отказываясь возмещать больнице понесенные расходы, чиновники руководствовались разъяснением Законодательного собрания области, в котором указывалось на неправомерность расходования средств субвенции из областного бюджета на организацию оказания медицинской помощи на территории других муниципальных образований области. Также чиновники указали, что превышение объема медицинских услуг, оказанных в 2011 году, против предусмотренного контрактами было обусловлено проведением узловой больницей профилактических мероприятий, предусмотренных коллективным договором холдинга, которые в спорном периоде должны были, по мнению чиновников, финансироваться холдингом.
Суд не поддержал чиновников. При этом он указал, что услуги, предусмотренные муниципальными контрактами в 2011 году, оказаны истцом надлежащим образом. Этот факт был подтвержден представленными в материалах дела реестрами медицинских услуг, содержащими сведения о фамилиях, именах и отчествах пациентов, датах рождения, адресах проживания, датах приема, диагнозах. При этом доказательства, свидетельствующие о включении больницей в расчет иска медицинских услуг, оказанных непосредственно работникам холдинга в рамках коллективных договоров, равно как и доказательства предъявления больницей к оплате услуг, оказанных гражданам населенных пунктов, не входящих в состав муниципального района, в материалах дела отсутствовали.
Что касается амбулаторно-поликлинической помощи и услуг круглосуточного стационара, которые не были предусмотрены контрактом в 2012 году, то их оказание было подтверждено представленными в деле реестрами, отчетами и сводами.
Основываясь на нормах ст. 21 Закона N 323-ФЗ, суд указал, что гражданин при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи имеет право как на выбор медицинской организации, так и на выбор врача с учетом его согласия.
В соответствии со ст. 11 Закона N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий, взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Узловая больница в спорный период являлась участником указанной программы.
В итоге суд решил, что отсутствие между сторонами заключенного муниципального контракта на 2012 год не свидетельствовало об отсутствии между сторонами обязательственных правоотношений.
Кроме этого, суд проанализировал расходование субвенции по муниципальному району. В результате было установлено, что средства на спорные цели администрации были выделены полностью (в том числе и на деятельность узловой больницы), причем часть средств осталась неизрасходованной и была зарезервирована на следующий год.
Суд признал правомерным предъявленные требования муниципальным властям о взыскании задолженности за оказанные больницей в 2011 - 2012 гг. медицинские услуги и оставил апелляционную жалобу без удовлетворения.
См.: Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 27.05.2013 N 06АП-1480/2013 (Постановлением ФАС Дальневосточного округа от 16.09.2013 N Ф03-3980/2013 данное Постановление оставлено без изменения).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!