Обобщение данных, подтверждающих метакогнитивную теорию
В целом, данные четко подтверждают роль CAS в различных психических расстройствах, определенную в метакогнитивной теории. Более того, были продемонстрированы четкие пагубные последствия беспокойства и руминации и метакогнитивно-сфокусированных поведенческих копинг-стратегий. В нескольких исследованиях была предпринята попытка манипулировать беспокойством и руминацией и изучить лонгитюдные последствия этих стратегий. Эти исследования показывают, что концептуальная переработка и метакогнитивный контроль такого рода имеют предсказанные негативные последствия для эмоций, адаптации и действий.
Данные поддерживают идею о том, что копинг-стратегии связаны с расстройством, и что метакогнитивно-сфокусированные копинг-стратегии являются одним из факторов, обусловливающих развитие расстройств после стресса. Данные об аттентивных искажениях соответствуют модели индивидов, стратегически поддерживающих тревогу за счет угрозы. Не рассмотренные в данном разделе исследования, тем не менее, изобилуют данными о связах между повышенным самосфокусированным вниманием (маркером CAS) и психическими нарушениями (напр., Ingram, 1990; Wells & Matthews, 1994).
Тесты метакогнитивных моделей конкретных расстройств, а именно ПТСР, ГТР, депрессии и ОКР поддерживают связи с метакогнициями. Взаимосвязи также обнаруживаются для злоупотребления алкоголем, никотиновой зависимости и психозов. Тестирование детально сформулированных моделей предполагает, что в целом данные соответствуют моделям.
|
|
|
Теория и модели в основе МКТ поддерживаются растущей базой данных, благодаря применению различных методологий в выборках пациентов и непациентов. В целом данные согласуются между собой во всем спектре расстройств: тревожных, аффективных, психотических и связанных с зависимостями расстройств.
Подтверждение лечения
В оставшейся части главы я расскажу об исследованиях, в которых изучалась эффективность конкретных метакогнитивных терапевтических техник и терапии в целом. Начнем с тренировки внимания.
Эффективность тренировки внимания
Эффекты тренировки внимания были оценены с использованием формальных экспериментальных планов единичного случая и методологий клинических испытаний. Эти исследования подтверждают позитивное воздействие ATT, как самостоятельной процедуры, на тревогу и настроение. Также в исследованиях изучалось влияние ATT на основополагающие механизмы беспокойства/руминации и на метакогнитивные убеждения. Хотя ATT не предназначена для того, чтобы быть самостоятельной терапией, предварительные данные показывают, что ее эффекты поразительно велики.
|
|
|
Уэллс (Wells, 1990) применил ATT в исследовании единичного случая пациента с паническим расстройством и тревогой, вызванной релаксацией. После базового нетерапевтического периода ATT коррелировала с редукцией и последующим исчезновением панических атак в первой ATT терапевтической фазе. За ней последовала фаза аутогенной тренировки, нацеленной на устранение внешнего фокуса и возвращение телесного фокуса. Эта фаза коррелировала с возобновлением панических атак, которые прекратились после повторного применения ATT. Достигнутые в лечении успехи поддерживались на последующих сессиях, проведенных через 3 и через 12 месяцев. Эффекты ATT, противоположные эффектам аутогенной релаксации, позволяют предположить, что эффекты ATT не просто объясняются релаксацией, а свидетельствуют об уменьшении самосфокусированной руминации и мониторинга симптомов.
В последующей серии систематически повторенных исследований с различными пациентами Уэллс, Уайт и Картер (Wells, White, and Carter, 1997) протестировали ATT на двух случаях панического расстройства и одном случае социальной фобии. В случае социальной фобии была применена методология истинного возвратного планирования (true-reversal design): за первоначальной фазой ATT следовала фаза телесно-сфокусированного внимания, после которой снова следовала фаза использования ATT. Возвратив ATT-механизмы и возобновив симптомы, авторы смогли убедиться, что ATT имеет терапевтические эффекты, так как снова смягчила симптомы после их возвращения. В этом случае ATT коррелировала с уменьшением тревоги и негативных убеждений. Этот эффект был отменен с помощью самосфокусированной манипуляции, но после повторного применения ATT позитивные эффекты были восстановлены. В двух случаях панических расстройств, без возвратного планирования, ATT коррелировала со значимым снижением количества панических атак и редукцией негативных убеждений. Во всех случаях достигнутые успехи поддерживались на посттерапевтических оценочных сессиях через 3 и 6 месяцев после окончания терапии.
|
|
|
Папагеоргиу и Уэллс (Papageorgiou and Wells, 2000) изучили воздействие ATT у пяти последовательно поступивших пациентов с рекуррентным БДР. Продолжительность эпизода БДР составляла от 4 до 11 месяцев, а количество предыдущих эпизодов БДР разнилось от двух до четырех. Пациенты прошли базовый нетерапевтический период, составлявший 3–5 недель, и ATT проводилась на 5–8 сессиях. В каждом случае было отмечено значительное улучшение в плане тревоги и депрессии. Достигнутые успехи поддерживались на посттерапевтических сессиях через 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии. Диагностический скрининг на сессии, проведенной через 12 месяцев, показал, что ни один из пациентов не соответствует критериям БДР. В этом исследовании были применены измерения автоматических мыслей, руминации, самофокуса и метакогниций. После лечения были зарегистрированы значительные снижения значений по всем этим параметрам, которые сохранились и при последующих оценках.
|
|
|
Папагеоргиу и Уэллс (Papageorgiou and Wells, 2008) изучили воздействие ATT в трех случаях пациентов с ипохондрией. Нетерапевтический базовый период продолжался до тех пор, пока не была достигнута стабильность в измерении результатов. Три пациента сообщили, что страдают от ипохондрии в течение 11, 20 и 35 лет. У всех пациентов было отмечено значительное уменьшение частоты связанного со здоровьем беспокойства, убеждений о болезни и телесно-сфокусированного внимания в результате лечения. Улучшения сохранялись через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Также пациенты продемонстрировали значимое снижение значений по Шкале соматосенсорной сверхчувствительности (Somatosensory Amplification Scale; Barsky, Wyshak, & Klerman, 1990), измерению склонности к преувеличению и ошибочной интепретации телесных ощущений.
Рандомизированное контролируемое исследование ATT провели Кавана и Франклин (Cavanagh and Franklin, 2000). Они распределили пациентов с ипохондрией на две группы: первая получила шесть сеансов ATT, а второй группе не было назначено никакого лечения. В контрольной группе улучшения симптомов выявлено не было. А в ATT-группе отмечались значительные улучшения по нескольким параметрам. Были значительные улучшения в степени беспокойства о здоровья, убежденности в заболевании и поведении, которые сохранялись в фазе после лечения и через 18 месяцев после его окончания. Исследователи пришли к выводу, что ATT, по всей вероятности, является клинически эффективным методом лечения ипохондрии.
Группа авторов (Siegle, Ghinassi, and Thase, 2007) включили тренировку внимания в тренировочный пакет «когнитивного контроля». Пациенты с депрессией были случайным образом распределены либо в группу «тренировка внимания плюс обычное лечение», либо в группу «обычное лечение». Результаты оценивались по улучшению депрессивных симптомов и руминации. В субвыборке были изучены нейропсихологические эффекты с помощью функциональной МРТ и расширения зрачков. Пациенты, которые 2 недели получали тренировку внимания, продемонстрировали более сильное уменьшение депрессии и руминации, чем получавшие только обычное лечение. Улучшения через 2 недели лечения с ATT были выше среднестатистических изменений, фиксируемых после обычной 6-недельной программы лечения депрессии. Предварительные данные фМРТ выявили нейропсихологические изменения активности миндалевидного тела в группе с ATT-лечением. От дотерапевтических до посттерапевтических оценок реакции миндалины правого полушария росли в ответ на позитивные слова и снижались в ответ на негативные и нейтральные слова.
Группа ученых (Valmaggia, Bouman, and Schuurman, 2007) изучила обоснованность применения ATT для лечения слуховых галлюцинаций у пациентов, страдающих от шизофрении и ранее не дававших никакого ответа на психологическое вмешательство. По-видимому, во время ATT-лечения улучшения были, но поскольку базового периода не было, выводы невозможны. Тем не менее, данные указывают на то, что ATT может использоваться для этой клиентской группы и закладывают основу для будущих исследований в этом направлении.
В целом, данные об эффектах ATT являются надежными для ряда расстройств. Эффекты является четко воспроизводимыми и указывают на корреляцию между кратковременной модификацией внимания и редукцией тревожных и депрессивных симптомов. По всей вероятности, техника оказывает положительное действие при беспокойстве, руминации и негативных метакогнитивных убеждениях. В настоящее время доказательная база, полученная на основе контролируемыех исследований, ограниченна, но доступна для таких расстройств, как ипохондрия и депрессия. Эти исследования показывают, что ATT в качестве монотерапии или в комбинации с обычным лечением была эффективной.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 479; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!