Модификация убеждений о ритуалах
В ходе МКТ убеждения о ритуалах должны быть проанализированы и оспорены. Как правило, это делается после того, как первоначальная работа с убеждениями об интрузиях закончена. Но этот этап может наступить и раньше, если необходимо повысить вовлеченность пациента в поведенческие эксперименты с предотвращением ритуалов.
Обоснование
Терапевт обычно начинает с напоминания пациенту о том, какую непродуктивную роль играют ритуалы в его формулировке случая. Затем терапевт ведет сократовский диалог, нацеленный на углубление информированности пациента о непродуктивных последствиях ритуалов. Например:
ТЕРАПЕВТ (Т.): В формулировке случая мы видим, что использование ритуалов связано с навязчивыми мыслями и негативными убеждениями о ваших мыслях. Вы помните, что случилось несколько сессий назад, когда я попросил вас подавить мысль о белом кролике?
ПАЦИЕНТ (П.): Да, помню, что это было тяжело.
Т.: Верно. Таким образом вы увидели, что некоторые ритуалы, например попытки контролировать то, о чем вы думаете, не работают и могут приводить к обратным результатам. Есть и еще одна проблема. Если вы постоянно предпринимаете что-то, что нейтрализовало бы сильное воздействие конкретной мысли, разве не мешает вам это понять, что мысль – не важна?
П.: Да, думаю, мешает.
Т.: Есть ли у вас возможность увидеть, что ничего плохого не случится, если вы убеждены в том, что спасли ситуацию, совершив ритуал?
|
|
|
П.: Ну, я уверен, что чувствовал бы себя хуже, если бы ничего не предпринял.
Т.: Значит, вы убеждены, что ваши ритуалы помогают?
П.: Да, вполне возможно.
Т.: Как давно вы их используете?
П.: Давно, примерно 5 лет.
Т.: Почему же они до сих пор не помогли? Почему у вас до сих пор ОКР?
П.: Понимаете, они помогают сразу, когда их выполняешь, ненадолго. Их действие кратковременно.
Т.: Правильно, вы убеждены, что они устраняют реальную угрозу, но они так же мешают вам увидеть, что ваши мысли и эмоции – не опасны и не имеют значения. Как вы думаете, что произойдет, если вы откажетесь от своих ритуалов?
П.: Я стану плохим человеком. Мысли изменят мою личность.
Т.: Значит, вы убеждены, что ритуалы не дают вам превратиться в плохого человека?
П.: Я не знаю, возможно.
Т.: Учитывая все то, что мы только что обсудили, насколько сильно вы убеждены в том, что ритуалы вам помогают?
П.: Я не уверен.
Т.: Какова может быть их роль в наличии у вас ОКР, по вашему мнению?
П.: Я уверен, что они представляют для меня проблему.
Т.: Что случится, если вы откажетесь от ритуалов?
П.: Я не готов это сделать. У меня будет каша в голове.
Т.: Это звучит рискованно сейчас. Поэтому давайте сначала посмотрим на преимущества и недостатки выполнения ритуалов.
|
|
|
Анализ преимуществ и недостатков
Обсуждение преимуществ и недостатков ритуалов повышает осознание пациентов проблем, вызываемых этими поведенческими стратегиями. Терапевт стремится укрепить осознание недостатков и оспорить валидность преимуществ, чтобы мотивировать пациента на изменения. Для выявления недостатков используются следующие вопросы:
1. «Как вы думаете, вызывают ли ваши ритуалы какие-нибудь проблемы?»
2. «Позволили ли вам ритуалы справиться с ОКР?»
3. «Каким образом ваши ритуалы могут поддерживать ОКР?»
4. «Какие негативные последствия имеют ритуалы для вашего окружения?»
5. «Какие негативные последствия имеют ритуалы для вас?»
6. «Есть ли у вас возможность узнать правду о мыслях и эмоциях, пока вы избегаете их, используя для этого ритуалы?»
7. «Что самое плохое может случиться, если вы продолжите выполнять ритуалы?»
8. «Даже если ритуалы снижают тревогу кратковременно, помогают ли они в долгосрочной перспективе?
9. «Мешают ли вам ритуалы посмотреть на ситуацию реалистично?»
10. «Как ритуалы влияют на качество вашей жизни?»
Рейфрейминг преимуществ
Для того чтобы выявить преимущества ритуалов, как правило используются указанные ниже вопросы, в сочетании с переформулированным вопросом, в котором терапевт оспаривает валидность предполагаемых преимуществ.
|
|
|
1. «Каковые преимущества выполнения ритуалов?»
(Рефрейминг: Это краткосрочное или долгосрочное решение?)
2. «Каким образом ритуалы помогают вам?»
(Рефрейминг: Каким образом они могут способствовать сохранению вашей проблемы?)
3. «Каковые положительные стороны ритуалов?»
(Рефрейминг: Есть ли другие способы этого достичь?)
4. «Вы убеждены в том, что ритуалы предотвращают причинение вреда?»
(Рефрейминг: Вы проверяли, реальный это вред или воображаемый?)
5. «Вы убеждены в том, что ритуалы не дают вам потерять контроль?»
(Рефрейминг: Бывали ли ситуации, когда вы не смогли их выполнить? Что произошло?)
6. «Дает ли вам выполнение ритуалов душевное спокойствие?»
(Рефрейминг: Если ритуалы работают, вы уже давно должны были освободиться от беспокойства. Это так?)
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 481; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!