Диагностика и лечение в амбулаторно –поликлинич. условиях больных с ОРЗ.

Грипп - это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 1-1,5 сут.Начало болезни острое. Отмечаются озноб, быстрое развитие клинических симптомов лихорадки, которая достигает своего максимума (39-40 °С) уже в 1-е сут. Нарастают признаки интоксикации: сильная головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии. Средняя длительность лихорадочного периода составляет около 4 сут. Снижается температура тела критически или ускоренным лизисом.Цианоз является одним из основных симптомов токсикоза. Характерен внешний вид больного - гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив.Катаральные явления в виде ринита, заложенности носа, сухого кашля являются постоянными симптомами гриппа, но бывают умеренными и возникают к концу 1-х сут. Характерна диффузная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, у трети больных отмечается выраженный цианотичный оттенок.Трахеит - один из важных симптомов гриппа.Геморрагический синдром, развивающийся при выраженной интоксикации, проявляется в виде носовых кровотечений, точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, микрогематурии.Диапазон клинических проявлений со стороны нервной системы достаточно широк: от легких функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Функциональные расстройства имеются даже при легких формах болезни и проявляются вегетативно-сосудистыми расстройствами, лабильностью сосудистого тонуса, внутричерепной гипертензией.В периферической крови при неосложненном гриппе отмечается лейкопения, которая наиболее выражена на 3-4-й день болезни. Другие показатели, как правило, соответствуют нормальным значениям, отмечаются лишь небольшие моноцитоз и эозинопения. При присоединении осложнений появляется лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом.Дифференциальная диагностика-Парагрипп. Сезонность - конец зимы, начало весны. Характеризуется невысокой температурой, слабовыраженными симптомами токсикоза, поражением дыхательных путей. Одним из основных симптомов является ларингит, проявляющийся болью в горле, сухим грубым кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Сезонность - холодное время года. Характеризуется умеренной лихорадкой, невыраженной интоксикацией, преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей. Начало болезни постепенное, общетоксические симптомы выражены слабо или отсутствуют. Повышение температуры тела незначительное, держится обычно 2-7 сут. Типично раннее развитие клинических признаков бронхита.Аденовирусная инфекция. Сезонность - летне-осенний период. Конъюнктивит - один из важных симптомов, позволяющих дифференцировать аденовирусное заболевание от других ОРВИ. Часто сопровождается лимфаденопатией: увеличением шейных, подчелюстных, иногда медиастинальных или мезентериальных лимфоузлов. Аденовирусной инфекции свойственен так называемый ползучий характер, то есть длительное, волнообразное течение болезни.Риновирусная инфекция. Сезонность - осенне-зимняя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и легким течением. Инкубационный период - 2-3 сут. С первых часов болезни основным симптомом является ринит с обильным серозным отделяемым, который длится 7-14 сут («заразный насморк»).Коронавирусная инфекция. Сезонность - преимущественно зимневесенняя. Протекает с выраженным ринитом, с поражением нижних дыхательных путей, легким недомоганием, нормальной температурой. Кишечные формы протекают по типу гастроэнтеритов. Продолжительность болезни - 5-7 сут.Критерии госпитализации:1. Тяжесть состояния больного (сохранение высокой лихорадки, явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности).2. Наличие осложнений, признаки присоединения бактериальной инфекции.3. Отягощение преморбидного фона (наличие некомпенсированных хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, что требует госпитализации даже при среднетяжелых формах болезни).4. Возраст больных. Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (1500-1700 мл) и витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). Положительное значение оказывает одновременное насыщение диеты продуктами, богатыми витаминами P (черноплодная рябина, шиповник, черная смородина, лимоны и др.). В первые дни болезни калорийность рациона снижают до 1600-1800 ккал. Назначают частый прием пищи (6-7 раз в сутки), преимущественно в жидком и в хорошо измельченном виде.Этиотр.терапия-При респираторных инфекциях в настоящее время применяются две группы препаратов - блокаторы М2-каналов (ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир), а также рибавирин, активный против респираторно-синцитиального вируса.Ремантадин-Препарат назначают не позднее 48 ч от появления первых признаков болезни по схеме: в 1-й день заболевания принимают 2 таблетки 3 раза в день, во 2-й и 3-й дни - 2 таблетки 2 раза в день, в 4-й день - 2 таблетки 1 раз в день. Возможен прием в 1-й день однократно 6 таблеток. Для лечения гриппа озельтамивир назначается по 75-150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики - по 75 мг один или 2 раза в день в течение 4-6 нед.Таким образом, важным преимуществом ингибиторов нейраминидазы перед блокаторами М2-каналов является их активность против 2 типов вирусов гриппа - А и В.Занамивир из-за низкой биодоступности при приеме внутрь используется ингаляционно. Рекомендуется для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 12 лет при сроке появления симптомов не более 36 ч. При профилактическом приеме занамивира его эффективность составляет 70-80%.Рибавирин, действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, используется при тяжелых инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Принимая во внимание токсичность рибавирина, высокую цену и ограниченные данные о его эффективности, препарат следует назначать только в случае положительных серологических тестов, подтверждающих наличие РСВ-инфекции.Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США плеконарил.Эффективен в отношении вирусов гриппа как типа А, так и В арбидол. Он обладает интерферониндуцирующими свойствами, противовирусным действием.Дозировки: в начале заболевания по 0,2 г 4 раза в день до еды в течение 3-5 сут.Симптоматическая терапия-Нестероидные противовоспалительные средства назначают при подъеме температуры выше 38,5 °С, 39 °С. По показаниям назначают муколитические и отхаркивающие средства, местное применение сосудосуживающих средств.Применяются комбинированные препараты для симптоматического леченияОбычно в их состав входят: парацетамол (жаропонижающее и обезболивающее действие); агонисты а1-адренорецепторов - псевдоэфедрин, фенилпропаноламин или фенилэферин (сосудосуживающее действие, уменьшение проницаемости сосудистой стенки, отека верхних дыхательных путей, ринореи); аскорбиновая кислота; хлорфенамин (противоаллергическое и декогестивное действие).Применя.т-Колдрекс(по 2 таблетки до 4 раз в день;состав-парацетамол-750мг;фенилэфрин-5мг;кофеин-25мг;терпингидрат-20мг;аскорбиновая кислота-30мг)Терафлю от гриппа-по 1 упаковке 4 раза в день.(состав-парацетамол-325мг;фенирамина малеат-20мг;фенилэфрин-10мг;аскорб.кислота-50мг).Экспертиза трудоспособности и прогноз.Переболевшие гриппом выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности при гриппе составляют 6-8 дней. При легких формах они должны быть не менее 6 дней, для перенесших формы средней тяжести - не менее 8 дней и для перенесших тяжелые формы - не менее 10-12 дней.Диспансеризация-За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы гриппа подлежат диспансеризации не менее 3-6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 мес после болезни).Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении личной гигиены в эпидемический период, проведении противоэпидемических мероприятий.Экстренная профилактика гриппа показана в период эпидемии гриппа лицам, находящимся в контакте с больными:1) ремантадин - внутрь после еды по 100 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 сут (взрослым);2) тамифлю - внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 сут;3) арбидол - внутрь до еды 200 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 сут. Специфическая профилактика в виде вакцинации имеет огромное

значение в борьбе с гриппом.Вакцинация против гриппа в первую очередь рекомендована лицам группы «повышенного риска инфицирования» (дети, медицинский персонал, военнослужащие, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений), а также группам «повышенного риска развития неблагоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции». К этой группе относятся лица старше 60 лет и лица более молодого возраста, страдающие хроническими заболеваниями.Основными противопоказаниями являются: острые инфекционные заболевания и аллергия к яичному белку, так как вакцины производятся из вирусов гриппа, размноженных в куриных эмбрионах.В настоящее время в России существует 3 поколения инактивированных вакцин для профилактики гриппа, а именно: цельновирионные (1-е поколение), сплит-вакцины (2-е поколение) и субъединичные вакцины (3-е поколение).1. Вакцины 1-го поколения (цельновирионные вакцины) обеспечивают достаточный иммунный ответ, но их применение сопровождается повышенным риском побочных эффектов.2. Вакцины 2-го поколения - так называемые вакцины из расщепленных вирусов (сплит-вакцины) - содержат фрагментированные и очищенные частицы, включая поверхностные белки и другие компоненты вируса. К ним относятся бегривак, ваксигрипп, флюарикс. Они характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций.3. Вакцины 3-го поколения (субъединичные вакцины) содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу и лишены других компонентов вируса. Они обеспечивают иммунный ответ, равный таковому у цельновирионных вакцин и вакцин из расщепленных вирусов, и характеризуются более низкой частотой местных и системных реакций. К ним относятся инфлювак, агриппал, гриппол.

Мы поможем в написании ваших работ!