Медико-генетическое консультирование беременных женщин.
Медико-генетические консультации организованы в областных центрах. Их деятельность направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, предупреждение невынашивания беременности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.
Обязательному консультированию в медико-генетическом центре подлежат беременные при наличии следующих показаний:
§ Возраст беременной 35 лет и более.
§ Многоплодная беременность.
§ Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.
§ Кровнородственный брак.
§ Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).
Направлять пациенток на медико-генетическую консультацию следует до беременности или в ее ранние сроки с подробной выпиской о течении предыдущих беременностей, родов, состоянии здоровья новорожденного, результатах его обследования.
Течение и ведение физиологической беременности.
См. диспансеризация беременных, уровни оказания акушерско - гинекологической помощи.
Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности.
· Сердечно-сосудистая система. Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность питания и удаления продуктов метаболизма.
|
|
|
· Сердечно - сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно - плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной.
· По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает функциональный систолический шум.
· Увеличение объема циркулирующей крови. Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30—50 % от исходного уровня до беременности. Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови, хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает. Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа и концентрации гемоглобина до 110—120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокрита, то происходит и снижение вязкости крови.
|
|
|
· При нормально протекающей беременности систолическое и диастоли-
ческое артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст. за счет снижения периферического сопротивления. Это связано с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты.
· Венозное давление у здоровых беременных, существенно не изменяется.
· Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности
является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30—40 % его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20 неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, а позже повышением частоты сердечных сокращений.
|
|
|
Изменения в эндокринной системе при беременности.
· Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой
железы внутренней секреции: желтого тела беременности . В желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3—4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.
· Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 3 раза. При гистологическом исследовании в передней доле гипофиза выявляются крупные красные клетки, получившие название "клетки беременности". Характер базофильных (синих) клеток существенно не изменяется. Клетки беременности вырабатывают пролактин. Продукция пролактина во время беременности возрастает и увеличивается к ее окончанию в 5—10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин.
· Продукция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов резко сокращается. Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается торможением созревания фолликулов в яичниках.
|
|
|
· Во время физиологически протекающей беременности содержание в
крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено.
· Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гормона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере развития беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами.
· Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокор-
тикотропного гормона (АКТГ), что проявляется гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.
· Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.
· У большинства женщин во время беременности наблюдается увеличение
размеров щитовидной железы. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает. Эти изменения проявляются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
· Функция околощитовидных желез нередко несколько снижена, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорог в икроножных мышцах.
· Корковое вещество надпочечников во время беременности значительно разрастается, повышается выделение глюкокортикоидных гормонов.
· Мозговое вещество надпочечниов во время беременности не изменяется.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!