Физиология женской репродуктивной системы(выдержки).
Репродуктивная функция женщин осуществляется благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца.
Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства, продолжительность данного периода от 17—18 до 45—50 лет.
Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют
следующие этапы жизни женщины: внутриутробный, грудной(до
1 года), детства (до 8—10 лет), препубертатного и пубертатного возраста (до 17—18 лет).
Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Физиология женской репродуктивнйо системы отличается прежде всего цикличностью процессов в ней.
Менструальный цикл является общеизвестным проявлением циклических процессов в организме женщины и отражает циклические физиологические процессы в яичниках и матке, которые являются результатом периодического выделения гормонов гипофиза.
Менструации — это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия. Первая менструация (menarhe)наблюдается в возрасте 10—12 лет.
Первый день менструации условно принимается за первый день мен
|
|
|
струального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60 % женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.
Весь менструальный цикл делится:
1. Менструальная стадия цикла - 6 дней
2. Постменструальная стадия цикла, или фолликулиновая - 7-18 день.
3. Пременструальная Лютеиновая фаза менструального цикла, или лютеиновая - с 19 дня и до 28 дня.
В составе постменструальной стадии выделяют преовуляторную стадию, которая продолжается с 12 по 18 день. Её выделение осоновано на том, что фолликул достигает определенной зрелости и подготавливается к овуляции.
Яичники. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост
фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.
Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов,
|
|
|
развитию вторичных половых признаков в период полового созревания.
Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, формирование мышечной и костной системы. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации.
Циклические изменения в яичниках.
Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:
1. Рост фолликула.
2. Овуляция.
3. Образование, развитие и регресс желтого тела.
Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:
первичный фолликул, вторичный и третичный фолликул.
Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая окружена одним слоем фолликулярного эпителия. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 первичных фолликулов начинают расти, и из них формируются вторичные фолликулы, которые окружены двумя слоями фолликулярных клеток.
Вторичный фолликул окружен двумя слоями фолликулярного эпителия, в яйцеклетке проходит второе деление мейоза, она увеличивается в размере. Формируется соединительнотканнная оболочка фолликула - так называемая тека.
|
|
|
Третичный фолликул. Окружен несклькими слоями фолликулярных клеток, снаружи находится развитая соединительнотканная оболочка, в которой находятся тека - клетки. Овоцит (яйцеклетка) увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida).
Считается, что фолликулярные клетки выделяют андрогены, а тека - клетки превращают их в эстрогены путем ароматизации - формирования бензольного кольца в структуре.
Овуляция — разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки.
После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают обра
зующиеся капилляры. Фолликулярные клетки размножаются и подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. Они начинают вырабатывать прогестерон. На месте разорвавшегося фолликула развивается желтое тело.
Желтое тело — транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.
Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в
слизистой оболочке матки.
Циклические изменения в слизистой
|
|
|
оболочке матки (эндометрии).
Эндометрий состоит из следующих слоев:
1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. В нем расположены концевые отделы маточных желез. Из них в течение образуется новый слой эндометрия после менструации.
3. Промежуточный, или спонгиозный, слой, в котором находится основная масса секреторных отделов маточных желез.
2. Поверхностный слой, состоящий из эпителиальных клеток и подслизистой основы.
Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающий
ся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.
Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла:
1) фаза пролиферации
2) фаза секреции
3) менструация.
После менструации эндометрий представлен тонкой базальной пластинкой, которая частично эпителизирована, частично - нет. Источник регенерации эпителия - концевые отделы маточных желез.
Фаза пролиферации . По мере увеличения секреции эстрадиола эндометрий претерпевает пролиферативные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4—5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.
Фаза секреции . В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.
Менструация . Это отторжение функционального слоя эндометрия.
Эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела. Сосуды функционального слоя спазмируются, он некротизируется и отторгается.
Итак, еще раз повторим:
1. Менструальная фаза- 5 дней.
§ Концентрация гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) падает.
§ В ответ падает концентрация эстрогена и прогестерона из - за редукции желтого тела.
§ В ответ на это происходит спазм артерий функционального слоя эндометрия и его отторжение, которое сопровождается кровотечением - менструацией.
2. Постменструальная фаза- 12 дней.
§ Гипоталамус начинает выделять гонадотропин,
§ В ответ на гонадотропин гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон. Начало выделения ФСГ происходит плавно, без скачка концентрации.
§ Фолликулостимулирующий гормон вызывает рост фолликула, оболочки которого, представленные тека - клетками, выделяют эстрогены.
§ Под действием эстрогенов слизистая эндометрия матки быстро регенерирует, утолщается. В ней формируется большое количество желез. Железы эти не функционируют - не секретируют.
3. Пременструальная фаза - 12 дней.
§ Гипоталамус выбрасывает большое количество гонадолиберина.
§ Под действием гонадолиберина гипофизом выделяется лютинизирующий гормон. Начало выделения ЛГ происходит резко, со скачком концентрации.
§ Это приводит к разрыву фолликула и формированию желтого тела, которое выделяет прогестерон.
§
 |
Под действием прогестерона железы эндометрия начинают секретировать слизь, слизистая подготавливается к имплантации эмбриона.
Схема циклических процессов в женских половых органах
Гормональные противозачаточные средства (повторен в разделе «Гинекология»).
Особенностью секреции половых гормонов является её зависимость от гипоталамо - гипофизарной системы. Так, общеизвестно, что высокие концентрации гестагенов в крови во время беременности обладают запрещающим действием для секреции фолликулостимулирующего гормона. Созревание примордиальных фолликулов прекращается, новая беременность наступить не может. Это положено в основу принципа действия гормональных противозачаточных препаратов.
Различают два типа гормональных противозачаточных препаратов:
1. Комбинированные препараты эстрогенов и гестагенов (КОК)
2. Препараты только гестагенов (Мини-пили)
Комбинрованные оральные контрацептивы
Комбинированные препараты эстрогенов и гестагенов содержат специально подобранные концентрации гормонов, которые подавляют овуляцию и вместе с тем имитируют естественные изменения концентрации эстрогенов и гестагенов во время менструального цикла. Это достигается тем, что, несмотря на цикличнсть, концентрация гормонов не падает то того уровня, когда будет разрешена секреция фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Поэтому в организме происходят циклические изменения эндометрия, происходят месячные, но овуляции не происходит.
Комбинированный оральный контрацептив представляет собой блистер с 21 или 28 таблетками. Если в блистере 21 таблетка, то они принимаются с первого дня менструации 21 день, затем делается перерыв на 7 дней, во время которого обычно наступает менстру-ация. Спустя 7 дней перерыва следует начать прием препаратов из нового блистера.
Если в блистере 28 таблеток, то 7 из них без гормонов для приема в менструальную фазу. Эти таблетки помечены цветом или еще как-то.
Различают монофазные, двухфазные и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы.
Монофазные препараты предусматривают прием одной комбинации препаратов на протяжении 21 дня. Наиболее известный препарат таких КОК – Диане35.
Двухфазные препараты: в них входит 11 таблеток с равными содержаниями эстрогенов и гестагенов и 10 таблеток, в которых содержание гестагенов повышено в 3 раза. Первые предназначены для фолликулярной и периовуляторной фазы, вторые - для лютеиновой фазы цикла.
Трехфазные препараты содержат уже три типа таблеток, 5 для фолликулиновой фазы, 6 для периовуляторного периода, 10 для лютеиновой фазы, где концентрация гормонов подобрана максимально приближенной к естественной динамике.
 |
Трехфазный КОК Три - регол
Как применяют комбинированные
противозачаточные препараты?
Обычно менструальный цикл продолжается 28 дней. Препараты можно начать применять в любой день цикла, но принято это делать в первый день менструации, т.е. первый день цикла. Препараты из блистера принимаются 1 раз в день, таблетки пронумерованы, на протяжении 21 дня. Затем делается перерыв на 7 дней или принимаются пустые таблетки для менструальной фазы.
Если у женщины менструальный цикл не 28 дней, то ничего страшного. Препараты начинают принимать в первый день цикла и далее по инструкции. Менструация наступит через 21-23 дня. После отмены приема КОК менструальный цикл может вернуться тот, который был, а может установиться 28 дневный цикл.
Если начать прием КОК в день начала менструации, то после отмены препарата точка отсчета менструальных циклов не сместится. Если сделать это в какой – то другой день цикла, то точка отсчета дней менструации может сместится.
При пропуске приема таблеток придерживаются следующих рекомен-даций:
Если пропущено время приёма одной таблетки, то её принимают, как только вспоминают об этом. Следующую принимают в обычное время, даже в том случае, если получается, что надо принять две таблетки сразу. Это допустимо. Затем придерживаются обычного графика. Для подстраховки используют барьерные методы предохранения в течение следующих 7 дней.
Если пропущено время приёма 2 таблеток, то принимают 2 пропущенные таблетки, как только вспомнили об этом, и 2 — на следующий день. Затем придерживаются обычного графика. Следует использовать барьерные методы предохранения до начала нового цикла.
Неплохим вариантом при нарушении режима приема препарата будет полностью прекратить прием и пользоваться барьерными методами до наступления менструации. С наступлением менструации возобновить прием КОК.
Противозачаточные препараты гестагенов.
Это более ранняя группа препаратов, которые разделяются на три группы:
1. Препараты с минимальными дозами гестагенов, "мини-пили".
2. Противозачаточные препараты для имплантации продолжительного действия
3. Посткоитальные противозачаточные препараты, предназначенные для экстренной контрацепции после маленького насилия.
Препараты группы "мини-пили" принимают непрерывно в течении всего срока желательной контрацепции. Прием препарата начинают в первый день менструации и продолжают столько, сколько потребуется, это могут быть годы. Время суток для приема этих препаратов нужно выбирать одно и то же.
Препараты для посткоитальной контрацепции содержат большие дозы гестагенов (левоноргестрел, 0.75 мг). Применение такой большой дозы вызывает определенные изменения в слизистой матки, делая имплантацию яйцеклетки невозможной. Применяются в первые сутки после залета, затем их эффективность резко снижается.
Имплантируемые противозачаточные системы представляет собой капсулы, в которых находится по 0,036 г. левоногестрела. Имплантируют шесть капсул в виде веера под кожу на внутренней поверхности плеча сроком на 5 лет, после истечения которых капсулы извлекают.
Побочные явления гормональной контрацепции
Гормональные контрацептивы достаточно безопасны. Они применяются с 1964 года и доказали, что благо от их применения значительно превосходит побочные эффекты.
У большинства женщин овуляторный цикл восстанавливается сразу после отмены препаратов. Достоверно установлено, что комбинированные противозачаточные препарты повышают вероятность наступления беременности. На фоне их приема в два раза реже развиваются онкологические заболевания эндометрия.
Но есть и отрицательные стороны, из которых наиболее известной является повышение тромбогенного потенциала сосудистой стенки и крови. При регулярном приеме этих препаратов риск тромбоэмболи-ческих осложнений возрастает в 3 раза. А если прием гормональных контрацептивов сочетается с курением, то риск тромбоза возрастает многократно.
Из менее значимых побочных эффектов отмечают стимулирование набора веса (повышают аппетит).
Препараты
Препараты комбинированных оральных контрацептивов применяются не только для противозачаточных целей, но и для лечения бесплодия, при нарушениях периодичности менструального цикла, болезненных менструациях, дисфункциональных маточных кровотечениях.
В зависимости от количества содержащихся в них эстрогенного компонента препараты разделяются на микродозированные, низкодозированные и высокодозированные. Дозированность препарата определяется по содержанию в нем эстрогена. Контрацептивный эффект обеспечивается гестагеном, а эстроген добавляется для предотвращения его побочных эффектов, хорошего контроля менструального цикла или лечебного эффекта.
· Микродозированные - менее 30 мкг. эстрогена. Это препараты для контрацепции. Предназначены для контрацепции молодых нерожавших женщин и женщин старше 35 лет вплоть до наступления менопаузы. Препарат применяется в лечении гиперплазии эндометрия у молодых женщин.
Препараты: Джес, Новинет. Содержат 20 мкг. этинилэстрадиола.
· Низкодозированные – 30-35 мкг. эстрогена. Препарат для контрацепции и лечения. Контрацепция для зрелых женщин детородного возраста, как рожавших, так и нерожавших.
Препараты: Диане35 – широко распространенный монофазный препарат, содержащий этинилэстрадиол 35 мкг. Аналогичные препараты Жанин, Ярина.
· Высокодозированные – более 35 мкг. эстрогена. Используются преимущественно как лечебные средства.
Препараты: Три – регол. Трехфазный контрацептив, состоящий из
- 6 таблеток фолликулярной фазы, эстроген 50 мкг.
- 5 таблеток периовуляторной фазы фазы, эстроген 40 мкг.
- 10 таблеток лютеиновой фазы, эстроген 30 мкг.
Аналогичные препараты: Триквилар, Тризистон.
Препараты группы Мини-пили предназаначены для контрацепции в период лактации или рожавших женщин, женщин в позднем репродуктивном возрасте, в случае противопоказаний к применению эстрогенов (гиперпластические процессы, миома, эндометриоз). Хороший выбор для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.
Препараты: Чарозетта, Экслютон, Микролют. Принимаются ежедневно в течение всего срока контрацепции.
Оплодотворение, имплантация, ранний эмбриогенез.
После овуляции яйцеклетка попадает в полость живота, а затем в воронку маточной трубы. Фимбрии эпителия маоочной трубы подхватывают яйцеклетку и несут её в маточную трубу. По ней яйцеклетка медленно продвигается несколько дней. В этот период возможно её оплодотвотение проникшими из влагалища в матку, а затем и трубы сперматозоидами. Оплодотворение осуществляется 1-м, наиболее наглым, сперматозоидом который при помощи своей акросомы растворяет оболочку яйцеклетки и проникает в её цитоплазму, внося свой генетический материал.
После проникновения спермия в цитоплазму яйцеклетки происходит кортикальная реакция, и яйцеклетка покрывается плотной оболочкой, через котороую спермии уже проникнуть не могут. Все это происходит внут ри маточной трубы.
Оплодотворенная яйцеклетка быстро совершает второе деление мейоза, ядра гамет сливаются и начинается процесс дроблени, который вначале происходит под оболочкой яйцеклетки, затем она разрушается.
Яйцеклетка человека относится к изолецитальным яйцеклеткам, т.е. содержит очень мало желточных включений. Дробление её первоначально равномерное и синхронное, по мере роста количества бластомеров постепенно сменяется асинхронным.
Стустя некоторое время дробление заканчивается формированием морулы: скопления бластомеров, напоминающего ягоду малины. В моруле четко выделяется два типа клеток:
§ Небольшие темные, расположенные в виде скопления. Они называются эмбриобласт. Они дают начало собственно эмбриону.
§ Крупные и светлые, называемые трофобласт. Они дают начало зародышевым оболочкам.
В моруле постепенно накапливается жидкость, и она постепенно превращается в бластоцисту. Бластоциста представлена пузырьком из клеток трофобласта, на одной из стенок которой расположено скопление клеток эмбриобласта.
На стадии бластоцисты обычно происходит имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки.
Эмбриобласт подвергается процессу гаструляции путем деламинации: расщепления клеточного материала на две пластинки. Наружный клеточный слой называется эпибласт, внутренний - гипобласт.
Полость бластоцисты заполняется рыхлым клеточным материалом - внезародшевой мезодермой. Снаружи она окружена клеточным слоем, который формирует многочисленные ворсинки. Этот клеточный слой называется хорион (ворсинчатая оболочка).
Листки эпибласта и гипобласта как бы закручиваются и формируют в толще внезародышевой мезодермы два пузырька, которые контактируют между собой смежными стенками. Более наружный пузырек называется амниотическим, внутренний - желточным. Их контактирующие стенки являются:
§ Амниотического пузырька - зародышевой эктодермой
§ Желточного пузырька - зародышевой энтодермой
В полости амниотического пузырька на поверхности эктодермы образуется складка, которая захватывает и эктодерму, и энтодерму - туловищная складка. Туловищная складка формирует тело эмбриона, как бы отшнуровывая его внутрь амниотического пузырька. По завершении процесса формирования туловищной складки образуется эмбрион, который расположен в полости амниотического пузырька на амниотической ножке.
Впоследсвии:
§ Амниотическая ножка превращается в пупочный канатик,
§ Амниотическая полость - в водную оболочку
§ Желточный пузырек - в рудиментарный желточный мешок
Хорион формирует зародышевые оболочки. Часть хориона, которая смотрит на слизистую матки, формирует плаценту.
Остальная часть хорина теряет ворсинки и превращается в отпадающую оболочку плодного пузыря.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 761; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!