I уровень: центральная районная больница (родильное и детское отделение), женская консультация.
Nbsp;
Акушерство
Организационные вопросы акушерства,
Законодательная база, учреждения акушерской помощи,
Показатели работы учреждений акушерской помощи.
1. Основные этапы развития акушерства.
Акушерство и гинекология в древнем мире. Находилось в руках шаманов, ведунов и прочей колдовской братии. Однако не приходится сомневаться, что что уже в период каменного века существовала реальная помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины. Акушерская помощь сочеталась с использованием амулетов,
заклинаний и лекарственных трав.
Акушерство и гинекология во время древнеегипетской цивилизации.
Доподлинно неизвестен уровень акушерских знаний древнеегипетсуой цивилизации, но есть доказательства, что их врачеватели имели понятие о сроках беременности, некоторых приемах помощи в родах. Знали они и о заболеваниях женской половой сферы.
Акушерство и гинекология в Древней Греции и Риме. Греческие врачи Гиппократ, Соран Эфесский и римский врач Гален уделили немало внимания родовспоможению и женским заболеваниям. Они умели выполнять некоторые акушерские операции (поворот на ножку, эмбриотомия, извлечение плода за тазовый конец). Гален описал некоторые опухоли женских половых органов, ему были известны признаки некоторых воспалительных гинекологических заболеваний.
Уровень медицинских знаний, изложенных в текстах Гиппократа, свидетельствует о том, что медицина Древней Греции была на совсем не первобытном уровне: указывалась истинная продолжительность беременности: 280 дней, хотя допускались и другие сроки. Единственно правильным положением плода в матке в конце беременности считалось головное предлежание. Поперечное, косое и тазовое предлежания рассматривались как ненормальное. Главной причиной наступления родов считалось то, что ребенок, испытывая голод, упирается ножками в дно матки и за счет активных движений рождается на свет.
|
|
|
Акушерство и гинекология в средние века.
В Европе печальная картина. Врачеванием занимались монахи, лечение производили молитвами. Но в период Средневековья высокого развития достигает медицина Древнего Востока. Арабские врачи (Разес, Аверроес, Авиценна) изучали труды Гиппократа и Галена, оказывали акушерскую помощь, обогащая тем самым свои знания и умения. В "Каноне Врачебной науки" целая книга отводилась родовспоможению и женским заболеваниям.
Акушерство в Новое Время. Медицина Нового времени имела своим движетелем капиталистическое производство и новый взгляд на вещи. Изначально почерпнув знания из трудов древней Греции и Востока, она развила их на базе новых знаний по анатомии и физиологии.
|
|
|
Возрождение медицины в Европе началось в 17 веке, когда в Салерно вышла книга по акушерству, которая представляла собой антологию трудов античных авторов по данному вопросу.
Выдающиеся анатомы Нового Времени: Везалий, Фаллопий, Евстахий дали медицине научную базу, на основании которой началось её быстрое развитие.
Андрей Везалий отверг учение о расхождении лонного сочленения в родах и точно описал различия мужского, женского и детского таза. Кроме того, он подробно описал строение мускулатуры матки и связи матки с соседними органами.
Габриэле Фаллопий впервые отметил, что влагалище является отдельным от матки органом. Он же описал яйцеводы у женщины, которые назвал маточными трубами. Фаллопий точно описал анатомию круглых маточных связок. Он ввел термин "плацента".
В период 17 века центром развития учения о женских болезнях стала Франция. Известный хирург того времени Амбруаз Паре досканально разработал некоторые акушерские операции, в том числе и кесарево сечение.
Следует сказать, что кесарево сечение на мертвом человеке применялось и раньше, но только для спасения ребенка, когда мать его уже была мертва. Но А. Паре доказал, что при этой операции возможно сохранение жизни матери, и операция эта имеет более широкие показания, чем просто спасение ребенка.
|
|
|
В Париже в больнице "Божья гостиница" было открыто первое акушерское отделение в истории.
В этот же период были созданы некоторые акушерские инструменты, самый известный из них - акушерские щипцы, изобретенные Симпсоном в 1669 г.
Акушерство 18-19 веков. Оно опирается на развитие биологии, совершенствование хирургии и самое главное - учение о инфекции.
Отметим наиболее значимые моменты этого периода:
В эти два столетия четко сформировалось акушерско - гинекологическое направление, сформировались самостоятельные школы: английская, немецкая, французская. В том числе и русская, но в её формирование принимали участие иностранцы (немцы, даже преподавание акушерства велось на немецком языке).
В Западной Европе же шло накопление опыта и знаний.
Представительница французской школы акушерства Луиза Буржуа. Она была первой, кто подробно описал роды в лицевом предлежании, случаи выпадения пуповины, определила показания к применению поворота плода на ножку.
|
|
|
Франсуа Морисо, французский хирург, который занимался исключи-тельно акушерством. Его труд "Болезни беременных женщин и родильниц", переведенный на многие языки, получил большую известность в 19 веке.
 |
Иоганн Земмельвейс. Венгерский акушер, первый догадавшийся о роли инфекциии в развитии послеродовых осложнений и принявший действенные меры против нее (мытье рук хлорной известью). Ему даже установлен памятник в Будапеште, названный "Спасителю матерей".
Земмельвейс моет руки
Английский акушер Дж. Симпсон разработал наркоз хлороформом, который применялся именно для обезболивания родов и акушерских вмешательств - началась история методов обезболивания акушерстве. Симпсон даже производил обезболивание родов королеве Виктории.
Но хлороформ не оправдал себя. После многочисленных смертей рожениц его заменили куда более безопасным эфиром.
Нельзя не отметить русскую школу акушеров - гинекологов, которая начинается с ученика Н.И. Пирогова Антона Яковлевича Крассовского. Им и его учениками были основаны кафедры акушерства и гинекологии в Москве, Петербурге, Харькове и Киеве.
Акушерство в 20-м веке. Первая половина 20 -го века была логическим продолжением века 19: развитие асептики, антисептики, хирургической техники вывели акушерство и гинекологию на новый уровень. Кроме того, преобразовалась сама акушерско гинеколо-гическая служба.
В Западной Европе акушерско - гинекологическую помощь оказывали, как правило, в многопрофильных больницах. Такой порядок там сохранился и поныне.
Наибольше преобразования произошли в России. Как ни печально, в царской России квалифицированная медицинская помощь оказывалась не более чем 12% населения вообще (дворянское сословие), а женщин там было и того меньше. Заслугой, несмотря на все грехи, Советского правительства, было создание нормальной системы здравоохранения, в которой квалифицированную медицинскую помощь получило большинство населения. На базе земских больниц были созданы сельские ФАПы. Чуть позже (30-е годы) появилось чисто советское медицинское учреждение - родильный дом.
В 1940 - х годах началась эпоха применения антибиотиков, что резко сократило смертность от акушерских и гинекологических инфекций, которые, несмотря на асептику и антисептику, развиваются часто. В 1954 г. в СССР был узаконен добровольный аборт без медицинских на то показаний, производимый в лечебных учреждениях. Это исключило смертность от последствий криминальных абортов, которые были очень распространены в СССР до 50-х годов.
Наше недалекое прошлое и настоящее (с 70-х годов по настоящее время) отмечено появлением нового направления в медицине - вспомогательной репродукции. К нему относится разработка методов экстракорпорального оплодотворения, пренатальной диагностики, в настоящее время возможно (но запрещено) клонирование человека. Но как бы это не было красиво, к акушерству и гинекологии эти научные свершения мало относятся, ибо, несмотря на иные методы зачатия и имплантации, в процессах течения беременности, родов и послеродового периода никаких изменений не призошло. Пренатальные методы диагностики могут обеспечить раннюю информацию о наличии у плода аномалий развития, но выход все равно один - прерывание беременности.
2. Формирование отечественной школы акушерства. Вклад Наших Светил.
Долгое время в России акушерская помощь осуществлялась знахарками-повитухами.
Со второй половины 17 века, особенно начиная с Петровского времени, в России появляется большое число иностранных врачей для знати, тогда и становится видна вся отсталость России.
Необходимость реформ медицинского образования и акушерской помощи хорошо осознавалась в России. Реформы были разработаны директором Медицинской канцелярии Павлом Захаровичем Кондоиди.
П.3.Кондоиди составил указ медицинской канцелярии об учреждении и организации школ "бабичьего дела" в Москве и Петербурге. Этот проект предусматривал подготовку собственных русских акушерок. Курс учения длился 6 лет. Для преподавания повивального искусства в каждой школе назначались "профессор бабичьего дела" и его помощник — лекарь или акушер. Указ был реализован, школы акушерок были открыты.
Таким образом, с 1758 г. в Москве существовала акушерская школа, руководимая профессором-акушером Иоганном Фридриховичем Эразмусом.
И.Ф.Эразмус проводил занятия с городскими акушерками в своей квартире на Новой Басманной улице. Эразмус был опытным врачом-практиком и педагогом, автором первого в России учебника по повивальному искусству. Он первый в России применил наложение акушерских щипцов, выполнил кесарево сечение.
Выдающимся деятелем русского акушерства был Нестор Максимович Амбодик. Он значительно видоизменил и улучшил преподавание в акушерской школе, введя занятия на фантоме. Для этого он заказал по собственным моделям и рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком, акушерские щипцы, серебряный катетер и пр.
За большие заслуги Медицинская коллегия в 1782 г. присвоила
Амбодику звание профессора повивального искусства. Им было написано первое оригинальное руководство по акушерству на русском языке: "Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле".
В 1801 году на базе московской школы акушерок был открыт Повивальный институт, который стал акушерской клиникой в составе московского университета.
Институтом заведовали:
§ Владимир Иванович Кох. Он был первым профессором акушерства в Москве, начавшим читать лекции на русском языке. При нем началась защита написанных по-русски диссертаций.
§ Александр Матвеевич Макеев . Он ввел антисептику в акушерстве. А.П. Матвеев предложил профилактику офтальмобленнореи введением в конъюнктивальный мешок новорожденных 2 % раствора нитрата серебра, что способствовало ликвидации этого заболевания.
В Петербургской медико - хирургической академии кафедру акушерства в конце 19 века возглавлял А.Я. Крассовский. Он реорганизовал систему родовспомогательного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовершенствования земским врачам с периферии.
Большую роль в деле развития акушерства в России сыграла акушерская клиника Казанского университета. Ею руководил Н.Н. Феноменов. В 1892 г. вышло руководство Н.Н.Феноменова "Оперативное акушерство", которое выдержало несколько изданий.
И. П. Лазаревич организовал в Харькове Повивальный институт для подготовки акушерок. И.П.Лазаревич написал известное двухтомное руководство "Курс акушерства", он усовершенствовал многие акушерские инструменты. Особую известность приобрела его модификация акушерских щипцов с прямыми ложками.
В 1923 г. акушерская и гинекологическая клиники Московского уни
верситета были объединены под руководством Михаила Сергеевича
Малиновского. М.С.Малиновский разрабатывал физиологическое направление в акушерстве. Он является автором руководства "Оперативное акушерство".
Академик Л.С. Персианинов. С его именем связана успешная разработка таких важнейших проблем акушерства, как регуляция сократительной деятельности матки, борьба с акушерским травматизмом, обезболивание родов. Л.С.Персианинову принадлежит внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики: фонокардиографии плода, ультразвукового исследования, амниоцентеза.
3. Система охраны материнства и детства.
Охрана материнства и детства —
это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение:
§ здоровья матери и ребенка
§ укрепление семьи
§ поощрение материнства
§ создание благоприятных условий для развития детей.
Охрана здоровья женщин и детей имеет важное значение для развития общества и будущего страны. Здоровье ребенка находится в прямой зависимости от состояния здоровья матери. Поэтому защита материнства и детства стала одной из приоритетных задач государственной политики в РБ.
Охрана здоровья женщин и детей в республике гарантирована:
§ Конституцией Республики Беларусь.
§ Законами Республики Беларусь «О здравоохранении», «О правах ребенка», Кодексом «О браке и семье».
§ Национальными программами: «Дети Беларуси», Национальной программой демографической безопасности Республики Беларусь.
Мероприятия по охране материнства и детсттва реализуются:
Системой здравоохранения: акушерско - гинекологическая и педиатрическая службы
Системой образования: дошкольными и школьными учреждениями, спортивными школами, домами ребенка и интернатами.
Системой социального обеспечения, обеспечивающей выплату пособий по уходу за детьми, оплату детских больничных листов родителям, пенсий на содержание детей - инвалидов и т.п.
В результате:
В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также медицинская помощь и медицинское наблюдение за новорожденными.
Конституция РБ, закон "Об образовании" гарантирует детям и подросткам:
§ Получение бесплатного базового, среднего и одного высшего или средне -специального образования.
§ Дети и подростки до 18 лет, оставшиеся без попечителей, переходят на попечение государства.
Законом Республики Беларусь «О правах ребенка» определено, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Всем детям предоставляется бесплатная медицинская помощь, включающая профилактику, диагностику, лечение заболеваний и медицинскую реабилитацию.
Государством созданы условия, позволяющие женщинам сочетать труд с беременностью и материнством: обеспечивается правовая защита беременных и матерей (так, ушедшую в декретный отпуск работницу нельзя уволить, беременность и материнство не могут быть причиной отказа в приеме на работу или увольнения).
4. Организация акушерской помощи в Республике Беларусь. Уровни оказания медицинской помощи.
В настоящее время система акушерской и перинатальной помощи в Республике Беларусь имеет 3-х уровневую структуру. Цель этой системы направлена на обеспечение своевременной госпитализации беременных, рожениц, родильниц и новорожденных с той или иной патологией в соответствующие лечебные учреждения, имеющие возможности для оказания квалифицированной и качественной медицинской помощи, исходя из категории сложности акушерской ситуации и состояния здоровья новорожденного.
I уровень: центральная районная больница (родильное и детское отделение), женская консультация.
Задачами акушерско-неонатологической службы ЛПУ I-го уровня являются:
§ Оказание первичной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи
§ Оказание неотложной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, гинекологическим больным
§ Своевременное направление и перевод нуждающихся в ЛПУ II-го и III-его уровней оказания медицинской помощи.
Акушерское отделение должно быть укомплектовано врачом акушером-гинекологом для ведения родов. ЛПУ обеспечивает круглосуточную анестезиолого-реанимационную помощь беременной, роженице, родильнице и новорожденному.
II-й уровень: городской родильный дом или акушерское отделение многопрофильной больницы:
Задачами акушерско-неонатологической службы ЛПУ II-го уровня являются:
§ Оказание медицинской помощи населению своего района обслуживания и направленным.
§ Обеспечение необходимого объема медицинской помощи женщинам и новорожденным прикрепленных территорий при осложнениях беременности и родов
§ Своевременное направление и перевод пациентов в медицинские учреждения III-его уровня.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!