Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
Эмбриологом Светловым П.Г. в середине 20 века было установлено, что развивающийся эмбрион млекопитающих в различные сроки неодинаково чувствителен к повреждающим воздействиям (химические, физичесикие, стрессорные воздействия). Результатом повреждающего воздействия является гибель эмбриона или формирование пороков развития.
Оказалось, что наибольшей чувствительностью эмбрион человека отличается во время:
§ имплантация (7-8 сутки эмбриогенеза)
§ развитие осевого комплекса зачатков органов и плацентация (3 - 8 недели)
§ развитие головного мозга (15 - 20 недели)
§ формирование основных систем организма (20 - 24 недели)
В классическом акушерстве принято говорить о трех критических периодах:
Первый критический период: 4—6 неделя беременности, когда начинается формирование плаценты. Повреждающие воздействия в этот период обычно приводят к гибели эмбриона.
Второй критический период беременности: 20—24 недели. В эти сроки происходит становление и развитие систем организма. Повреждение плода в это время чаще не приводит к пороку развития, но может обусловить возникновение внутриутробного порока.
Третий критический период - последние недели беременности и роды. Повреждающие воздействия, в частности острые инфекционные заболевания матери, в этот период могут привести к мертворождению.
Влияние вредных факторов внешней среды на организм матери и плода. Врожденные пороки развития плода.
|
|
|
В зависимости от этиологии различают врожденные пороки развития плода:
§ Наследственные (генетические).
§ Экзогенные.
§ Мультифакториальные.
Наследственные пороки развития связаныс генными и хромосомными патологиями, наследуются по законам Менделя и имеют, как правило, классическую картину проявлений: синдром Дауна, Шерешевского - Тернера, Патау, Марфана ...
К экзогенным относят пороки, обусловленные повреждающим действием экзогенных факторов. Данные факторы, действуя в период гаметогенеза или беременности, приводят к возникновению врожденных пороков, не нарушая структуру наследственного аппарата. Наиболее распространенные экзогенные воздействия:
§ заболевания матери, особенно инфекционные
§ прием некоторых медикаментов, тератогенное воздействие которых не выявлено (классические примеры - препарат ДДТ, снотворное талидамид)
§ некоторые физические воздействия, например, ионизирующего излучения при длительном полете на самолете. Кто - то говорил, что вредно и ультразвук, но все равно пользы от скринингового УЗИ больше.
Пороками мультифакториального происхождения называют пороки, возникшие под комбинированным воздействием генетических и экзогенных факторов.
|
|
|
Классификации пороков развития плода как таковой нет, потому мы просто пройдемся по наиболее распространенным видам нарушений внутриутробного развития. Рассматривать хромосомно - генетическую патологию мы не будем.
ПОРОКИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Гидроцефалия - увеличение размеров желудочков мозга с одновременным нарастанием внутричерепного давления, сопровождающееся в большинстве наблюдений увеличением размеров головы. Одновременно происходит сдавление и атрофия нервной ткани. Плод чаще рождается жизнеспособным и проживает некоторое время.
 |
Гидроцефалия
Spina bifida - аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки.
 |
Spina bifida
Анэнцефалия - отсутствие полушарий мозга и большей части свода черепа, при этом наблюдается дефект лобной кости выше супраорбитальной области, височная и часть затылочной кости отсутствуют. Верхняя часть головы покрыта сосудистой мембраной. Структуры среднего и промежуточного мозга частично или полностью разрушены. Гипофиз и ромбовидная ямка в основном сохранены.
|
|
|
 |
Анэнцефалия
 |
Акрания - отсутствие свода черепа при наличии фрагмента мозговой ткани. Является более редкой патологией, чем анэнцефалия.
Акрания
АНОМАЛИИ ЛИЦЕВЫХ СТРУКТУР И ШЕИ
Заячья губа. Расщелина лица (расщепление верхней губы и нёба) представляет собой линейный дефект, распространяющийся от края губы до носового отверстия.
 |
Волчья пасть. Расщелина нёба, сочетающаяся с расщелиной губы, через альвеолярные отростки и твердое нёбо может распространяться на носовую полость или даже на дно глазницы.
 |
Заячья губа Волчья пасть
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Частота врожденных пороков сердца составляет от 1 до 10 на 1000 новорожденных. Наиболее распространенными являются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, единственный желудочек.
ПОРОКИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Врожденная диафрагмальная грыжа - порок, возникающий в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала. При данном пороке обычно имеет место недостаточность развития заднелатерального участка левой половины диафрагмы. Отсутствие разделения между брюшной полостью и грудной клеткой приводит к перемещению желудка, селезенки, кишечника и даже печени в грудную полость, что может сопровождаться смещением средостения и вызывать сдавление легких.
|
|
|
 |
Врожденная диафрагмальная грыжа
АНОМАЛИИ ФОРМИРОВАНИЯ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Омфалоцеле (пупочная грыжа). Выпадение внутренностей через пупочное кольцо. В состав омфалоцеле могут входить любые органы живота, покрытые перитонеальной мембраной, по боковой поверхности которой проходят сосуды пуповины. Частота омфалоцеле составляет 1 на 3000-6000 новорожденных.
 |
Огромная пупочная грыжа у новорожденного
Гастрошизис - дефект передней брюшной стенки в околопупочной области с выпадением петель кишечника. Дефект обычно располагается справа от пупка, органы не покрыты грыжевым мешком. Следует помнить, что при гастрошизисе пупочное кольцо целое.
 |
Гастрошизис
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Агенезия почек - полное отсутствие обеих почек. Сочетается с другими пороками развития.
Поликистоз почек характеризуется кистозным перерождением почечной паренхимы вследствие первичного расширения почечных канальцев. Мочеточник и лоханка чаще всего атрезированы или отсутствуют. Процесс может быть двусторонним, односторонним и сегментарным.
Дилатация мочевых путей. Аномалии мочеполовой системы у плода, сопровождающиеся расширением мочевых путей, могут быть вызваны различными причинами, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивные нарушения и др.
Обструктивная уропатия. Обструкция мочевого тракта у плода может наблюдаться на любом уровне: высокая обструкция, обструкция на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, обструкция на среднем уровне, обструкция на уровне пузырномочеточникового соединения, низкая обструкция.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
КОСТНОЙ СИСТЕМЫ
 |
Амелия (аплазия всей конечности) и фокомелия (недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем).
Амелия у подростка
Полидактилия (увеличение числа пальцев на конечности).
Синдактилия (уменьшение числа пальцев вследствие сращения мягких тканей или костной ткани рядом расположенных пальцев).
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 763; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!