Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 5 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 13Следующая ⇒

Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.

Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней.

№16 Признаки зрелого плода. Недоношенный новорожденный. Переношенность

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., = или > 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500г, доношенной девочки 3200г. Средняя длина тела 50 см.

Признаки доношенного плода -громко кричит, активные движения, выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель.

Признаки недоношенности у новорожденного:
• длина менее 47 см, масса менее 2600 г.
• пупочное кольцо находится ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лобком;
• кожа более розовая и при большей степени недоношенности красная, много сыровидной смазки, пушковые волосы более выражены, волосы и ногти короче, ушные и носовые хрящи мягкие, так же как и кости головки, швы и роднички широкие, косточки легко конфигурируют;
• у девочек большие половые губы не прикрывают малые, а у мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку;
• движения, рефлексы и мышечный тонус менее активны, крик слабее;
• часто выражены признаки дыхательной недостаточности.

Беременность называется переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической, заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте. Переношенный ребенок отличается сухой дряблой кожей, отсутствием сыровидной смазки, выраженным слущиванием эпидермиса, мацерацией кожи, ее высыханием, изменением цвета (зеленый, желтый). Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.

№17 Первичый туалет новорожденного.

Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери - 30% раствор сульфацил-натрия. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. В течение 2—3 мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекращается (сначала в артериях, а затем в вене). Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95 % спиртом и пересекают. Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1—2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пуповины. Затем начинается вторичная обработка пуповины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают пластмассовую скобку и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5 % раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку. Новорожденного взвешивают, измеряют его длину, размер головки, окружность груди. На ручки новорожденного надевают браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.

№18 Тазовое предлежание. Классификация. Диагностика. Механизм родов при тазовом предлежании. Показания к кесареву сечению.

Предлежание тазовое - у входа в малый таз беременной располагаются ягодицы или ножки плода.

Классификация:

— чистое ягодичное предлежание;

— смешанное (ягодично-ножное);

— ножное.

Диагностика: приемы Леопольда.

При влагалищном исследовании - определить крупную мягкую часть (тазовый конец) и/или мелкие части. Во время родов при достаточном раскрытии шейки матки (не менее 5 см) можно точно диагностировать вариант тазового предлежания, позицию и вид плода. При чистом ягодичном предлежании можно обнаружить тазовый конец как мягковатую крупную часть, пропальпировать крестец, межъягодичную складку, анус, половые органы. По расположению крестца определяют позицию и вид.

УЗИ: — уточняют вариант тазового предлежания (чистое ягодичное, ножное, ягодично-ножное);

— выявляют особенности членорасположения плода (разогнутые в коленях и вытянутые вдоль туловища ножки, играющие роль пружины, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути);

— диагностируют разгибание головки, затрудняющее ее рождение;

— уточняют массу плода;

— обнаруживают пороки развития плода;

— определяют расположение плаценты и петель пуповины, многоводие, маловодие;

— обнаруживают миому матки.

Биомеханизм родов:

1— вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанавливается в одном из косых размеров входа в таз с крестцом, обращенным кпереди (передний вид) или кзади (задний вид);

2— опускание ягодиц. Первой опускается передняя ягодица, затем — задняя. Ягодицы фиксируются во входе в малый таз;

3 - соответствует крестцовой ротации при затылочном вставлении. Ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза;

4 — внутренний поворот ягодиц. Продолжая поступательное движение, ягодицы совершают поворот, при котором межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза. Ягодицы оказываются на тазовом дне;

5— рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Совершая поступательное движение, передняя ягодица выходит из-под симфиза, у нижнего края лонного сочленения фиксируется крыло подвздошной кости. В поясничном отделе позвоночника плода происходит боковое сгибание, и рождается задняя ягодица. Позвоночник выпрямляется, и целиком рождается передняя ягодица. Затем легко рождается туловище до пупочного кольца. В это

время вступает во вход плечевой пояс плода, начинается его внутренний поворот, за которым следует наружный поворот туловища и его рождение до нижнего угла передней лопатки;

6— рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков, продвигаясь вперед, из поперечного или косого размера входа в таз переходит в прямой размер выхода из малого таза. Плечевая кость передней ручки фиксируется у нижнего края лонного сочленения, рождается задняя ручка и затем из-под лона выходит передняя ручка;

7— рождение головки. Головка вступает во вход в малый таз одновременно с рождением плечиков. Сагиттальный шов располагается в косом размере таза противоположном биакромиальному размеру плечиков. Дальнейшее движение головки плода соответствует закономерностям рождения головки при затылочном предлежании: сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, после которого подзатылочная ямка фиксируется у нижнего края лонного сочленения. Заключительный этап – усиленное сгибание, за счет чего и происходит рождение головки средним косым размером.

Показания к кесареву: возраст старше 35 лет, сложные предыдущие роды, беременность вследствие бесплодия, осложнения, предлежание плаценты, пуповины, опухоль матки, рубец матки, маленький или крупный плод, гипоксия, узкий таз матери, тяжелые заболевания матери, нржной вид предлежания, смешанный вид ягодичного предлежания в первых родах, мужской пол ребенка, запрокидывание головки плода.

№ 19. Течение родов при тазовом предлежании. Ведение родов. Осложнения. Пособие по Цовьянову 1

Пособие применяют только при частично ягодичном предлежании. Начинают после прорезывания ягодиц. 4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода.

Осложнения: преждевременное излитие вод, выпадение мелких частей плода, первичная родовая слабость из-за раннего излития вод, вторичная слабость из-за длительных родов и утомления роженицы, при прохождении головки может возникнуть плотное прижатие пуповины к стенкам таза, запрокидывание ручек и разгибание головки, аспирация околоплодных вод, травмы родовых путей и плода.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

№1. Гипертензивные расстройства в поздние сроки беременности. Классификация. Определение степени тяжести. Шкала Гоека-Савельевой.

Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более, диастолического АД — на 15 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД >110 мм рт.ст.

КЛАССИФИКАЦИЯ

-существовавшая ранее АГ — повышение АД, диагностированное до берем-ти или в течение первых 20 нед гестации и сохраняющееся не менее 42 дней после родов;

-гестационная АГ — АГ, зарегистрированная после 20 нед беременности, у женщин с изначально нормальным АД (при этом АД нормализуется в течение 42 дней после родов);

-преэклампсия — сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (протеинурия — наличие белка в моче в количестве >300 мг/л или >500 мг/сут, или более «++» при качественном его определении в разовой порции мочи);

- смешанная - существовавшая ранее АГ с гестационной гипертензией и протеинурией — состояние, при котором АГ диагностирована до беременности,но после 20 нед беременности степень выраженности нарастает, появляется протеинурия; стадии артериальной гипертензии:

I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; (отсутствие поражений органов-мишеней)

II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; (гипертрофия ЛЖ,сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия, протеинурия, ↑концентрации креатинина в плазме крови; признаки поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий)

III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. и выше. (ССС: стенокардия, ИМ, сосудистая недостаточность ГМ: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; почки: ПН; сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий)

Выделяют: первичную АГ; симптоматическую АГ.

Шкала Гоека. Симптомы 0 баллов: отеков, протеинурии, гипертрофии плода, отставания в росте, фоновых заболеваний неи, систолическое менее 130, диастолическое до 85. 1 балл: отеки на голенях, патологическая прибавка в весе, протеинурия до 0,132, систолическое до 150, диастолическое до 90, срок на котором впервые выявлен гестоз 38-40 или при родах, гипотрофии плода и отставания нет, фоновое заболевание проявляется при беременности. 2 балла: отеки на голенях, передней брюшной стенке, протеинурия до 1, систолическое до 170, диастолическое до 110, гестоз впервые 30-35 недель, отставание в росте на 1-2 недели, проявление заболевания во время беременности. 3 балла: генерализованные отеки, протеинурия более 1, систолическое более 170, диастолическое более 110, гестоз впервые 24-30 недель, отставание на 3 и более недели, проявление заболевания до и во время беременности. Индекс гестоза: до 7 баллов легкий, 8-11 средней тяжести, 12 и более тяжелый.

Тактика антигипертензивной терапии при ПЭ

- Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода.
- При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано немедленное родоразрешение.

Антигипертензивные лекарственные средства

- Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);

- Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-A), (препарат второй линии);

-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.

При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.

№2. Ранний гестоз беременных. Рвота беременных (клиника). Методы оценки.

Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиология - плодное яйцо. Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Характерны расстройства функций пищеварительной системы. Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных возникает примерно у 50% беременных, но в лечении нуждаются не более 10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше рвота беременных, тем тяжелее.

I степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2—3 кг.

II степень — рвота средней тяжести. общее состояние женщины нарушается. жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1 нед. У некоторых субфебрильная температура. Пульс учащается до 90—100 уд/мин. При исследовании мочи положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

III степень — тяжелая рвота беременных. Общее состояние резко ухудшается. Рвота до 20—25 раз в сутки. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела до 10 кг и более). Беременные женщины не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожные покровы становятся сухими. Повышается температура тела (37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко белок. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение; ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) уменьшает частоту, интенсивность тошноты и рвоты беременных. Применение пищевых добавок, содержащих имбирь.
Медикаментозное лечение:
• пиридоксин (витамин В6) в дозе 10 мг внутрь каждые 8 часов в течении 2-3 дней.
• прием доксиламина 10 мг в сочетании с пиридоксином 10 мг до 4 таблеток в сутки (2 таблетки на ночь, по одной таблетке утром и в обед);
• при персистенции симптомов к лечению добавить прометазин в/м 12,5-25 мг через 4-6 часов или метоклопрамид в/м 5-10 мг через 8 часов;
• при присоединении признаков дегидратации показана госпитализация в стационар.

№3. Эклампсия. Патогенез. Методы диагностики. Клиника. Лечение. Профилактика. Влияние на плод.

Эклампсия — тяжелейшая форма гестоза, встречается редко. Она может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Основным ее проявлением являются судороги с потерей сознания. Припадок судорог протекает в 4 этапа:

I этап — кратковременный, он продолжается 20—30 с и выражается в фибриллярных подергиваниях мимических мышц;

II этап — также непродолжительный (до 30 с), для него характерны тонические судороги вплоть до опистотонуса с остановкой дыхания и прикусыванием языка;

III этап — клонические судороги, которые продолжаются до 2 мин, дыхание у больной нарушено, развивается цианоз, изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови (прикус языка);

IV (разрешающий) этап начинается глубоким прерывистым вдохом, и постепенно дыхание восстанавливается, хотя сознание может долго отсутствовать (больная находится в коматозном состоянии).

Эклампсия свидетельствует о дальнейших тяжелейших полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самой частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг и в другие жизненно важные органы. Ей угрожает острая почечно-печеночная, дыхательная или сердечная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При эклампсии судорожный припадок может быть единичным. Припадки могут следовать друг за другом через короткие промежутки времени. Такое состояние называют эклампсическим статусом. Если после судорожного приступа больная не приходит в сознание, то состояние обозначают как эклампсическую кому.

Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!