Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 2 страница
аппаратурой.
№11. Профилактика гнойно-септических осложнений в акушерском отделении.
Проводится санация очагов хронической инфекции. Во время родов не допускаеть длительного безводного периода, предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм. Антибиотикопрофилактика - это введение антибактериальных препаратов для предупреждения послеродовых и послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнениях. Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний должна быть начата во время беременности.
Антибиотикопрофилактика проводится всем беременным при абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение). Схема антибиотикопрофилактитки. Однократное, за 30 минут до начала операции введение антибактериального препарата. Дополнительно: санация влагалища (свечи вагинальные гексикон) за 1-1,5 часа до операции. Препараты выбора: защищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколения. применение ультразвукового орошения в качестве профилактики гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде. С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям.
№12. Задачи и методы санитарно- просветительной работы среди девушек и женщин.
|
|
|
Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных.
Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотров для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов, разъяснительной работе о вреде абортов, о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике СПИДа.
Широкое распространение получили "Школы материнства", в программу которых входит освещение вопросов гигиены, беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными.
Социально-правовая помощь осуществляется юристами ЖК. В структуре консультаций предусматриваются кабинеты социально-правовой помощи. Юристы работают в тесной связи с участковыми акушерами-гинекологами и патронажными сестрами, проводят лекции и беседы по основам законодательства о браке и семье, о жилищно-бытовых условиях, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию.
|
|
|
№13. Цель и задачи службы планирования семьи.
Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.
Цели службы планирования:
- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи
- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи, просвещение, консультирование по вопросам семьи и брака
- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем, медико-генетическое консультирование
Задачи службы планирования:
- профилактика нежелательной беременности, контрацепция, лечение бесплодия и венерических заболеваний, иметь только желанных детей
- предупреждение ранних и поздних родов
- обеспечение оптимальных интервалов между родами, контроль выбора времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей, устанавливать число детей.
|
|
|
№14. Методы контрацепции.
Естественные методы: Календарный метод, Прерванный половой акт, Температурный метод, Метод лактационной аменореи
Барьерные методы:
1) презервативы 2) влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки (Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки); 3) спермициды— средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму. Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды). Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции.
Гормональная контрацепция:
1) комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы;
2) контрацептивы, содержащие только гестагены:
— оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили);
— пролонгированные инъекционные контрацептивы (депо-провера);
— имплантат для подкожного введения(«Норплант»);
— гормоновыделяющая внутриматочная система: 2 типа ВМК: нейтральные, состоящие только из пластмасс и медикаментозные.
|
|
|
Внутриматочная контрацепция - это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки.
Типы внутриматочных контрацептивов.
• немедикаментозные: пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса-малоэффективны много осложнений.
• Медикаментозные: пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра "7", буква "Т") с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел).
- гормональная внутриматочная система "Мирена" , сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, - Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел. Срок использования - 5 лет.
Механизм действия ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. - сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки.
Гормонсодержащий ВМК, оказывая локальное действие на эндометрий за счет постоянного выделения гестагена, угнетает процессы пролиферации и вызывает атрофию слизистой оболочки матки, что проявляется уменьшением продолжительности менструаций или аменореей. При этом левоноргестрел не оказывает заметного системного влияния на организм с сохранением овуляции.
Состав гормональных контрацептивов. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.
Классификация ГК:
• комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы: оральные; влагалищные кольца; пластыри; гестагенные контрацептивы: оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); инъекционные; имплантаты.
Комбинированные оральные контрацептивы - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. (Диане-35, Микрогенон, Линденет).
Механизм действия КОК. блокада циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. прогестагены повышают вязкость цервикальной слизи. гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, имплантация плодного яйца невозможна.
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. К ОГК относятся демулен (этинодиол), микролют (левонор-гестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).
Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже, чем КОК; индекс Перля составляет 0,6-4.
Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. Депо-провера, содержащий медроксипрогестерон. Индекс Перля инъекционной контрацепции - 1,2.
Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные.
Относительные противопоказания: АГ. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень. Рак молочной железы.Острый мононуклеоз.
Абсолютные противопоказания: Тяжелые заболевания ССС, сосудов ГМ. Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом. Тяжелая форма АГ. Тяжелые заболевания печени. СД при наличии ретинопатий. Беременность. Период грудного вскармливания.
Возможные осложнения при приеме
• тошнота, отеки, головокружение,
• изменение настроения, раздражительность, депрессия,
• повышенная утомляемость,
• снижение либидо,
• головная боль,
• нагрубание молочных желез,
• мажущие межменструальные кровяные выделения.
№15. Группы риска по гипертензивным осложнениям в поздние сроки беременности
1-первобеременные до18 лет, многоводие, крупный плод, резус-фактор несовместь крови, беременность более 35 лет,
2-беременные с АГ, болезнями сердца, почек, эндокринная патология,
3-плацентарная недостаточность,
4-поздний гестоз ,ЭГП- экстрагенитальные патологии, ССС, почки, анемии, СД, БА, печень, острый живот.
Степени риска при гипертонии во время беременности
1. Степень: минимальная. Осложнения возникают в 20%, редко беременность ухудшает течение заболевания.
2. Степень: выраженная экстрагенитальная патология, что сопровождается гестозом, самопроизвольным выкидышем. Масса плода снижена, плод гипотрофичен, увеличение перинатальной смертности (в 20%).
3. Степень: максимальная угроза жизни беременной.
1 степени риска соответствует гипертоническая болезнь 1 ст. 2 степени соответствует гипертоническая болезнь 2А, 3 степень риска — гипертоническая болезнь 2Б.
При 1 степени у каждой 5 женщины возникает гестоз (нефропатия). Беременность допустима. При 2 степени часто возникает поздний токсикоз, при третьей степени трудно воздействовать гипотензивными средствами (противопоказаны). Показания к кесареву при гипертонической болезни: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки или выраженный риск ее отслойки, расстройство мозгового кровообращения, внутриутробная гипоксия плода.
Хроническая гипертензия – до беременности или до 20 недель. Гестационная – после 20 недель и не сопровождается протеинурией до родов. Преэклампсия – после 20 недель с протеинурией. Сочетанная преэклампсия – после 20 недель на фоне хронической. Транзиторная гестационная – нормализация после родов. Хроническая гестационная – после 20 недель и сохраняется 12 после родов. Неуточненная – после 20 недель, но нет информации до 20 недель.
№16.Мероприятия при групповых заболеваниях родильниц и детей в родильном доме.
При возникновении в родильном доме или отделении группового заболевания гнойно-септическими, острыми кишечными и вирусными респираторными инфекциями с учетом конкретной обстановки составляется план мероприятий по ликвидации вспышки, который утверждается городской ЧПК- чрезвычайной противоэпизоотической комиссии. комиссия в составе зам. министра здравоохранения, заведующего краевым здравотделом, главного педиатра, главного акушера-гинеколога, специалистов санитарно-эпидемиологической службы.
= 3-и и более случаев указанных инфекционных заболеваний
1. прекращается прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервный прием. родильницы и новорожденные выписываются на участок с установлением ежедневного мед наблюдения в течение 7 дней после выписки; определяется стационар для госпитализации заболевших детей, организации круглосуточной реанимационной и интенсивной помощи.
2. клиническое обследование всех новорожденных, клинических диагнозов, составляется список больных и умерших во время вспышки с обязательным указанием даты родов, выписки или перевода из акушерского стационара, даты возникновения и регистрации инфекционного заболевания
- бактериологическое обследование рожениц, родильниц, новорожденных и персонала с обязательным забором материала для исследования на стафилококк, эшерихии, сальмонеллы и условно-патогенную флору (клебсиеллы, протей).
- Составляются поименные списки контактировавших
3. Проводится ретроспективный анализ историй родов и историй развития новорожденных за один-два месяца, перед вспышкой
4. детальное комплексное обследование родильного дома (отделения)
4. забор материала для сан-бак исследования (на стафилококк, кишечную палочку, патогенную и условно-патогенную флору): смывы с мебели, оборудования, предметов ухода, инструментария, посуды, сосок, рук персонала; воздух, грудное молоко; питьевые растворы, доставленные из аптеки и после вскрытия пузырьков в отделении; лекарственные формы.
5. Анализируются и обобщаются данные сан-эпид надзора и лабораторного контроля за работой акушерского стационара в течение последнего года (акты обследования, результаты санитарно-бактериологического контроля, предложения, санкции).
№17. Группы «высокого риска» беременных по перинатальной патологии. Приказ № 572-н.
Беременные «высокого риска» составляют от 17 до 30% среди всех беременных женщин. Выделение таких беременных производится на основании наличия факторов риска – пренатальных и интранатальных. Для определения принадлежности беременной к той или иной группе риска уже с первой трети беременности проводятся клинические и лабораторные исследования. Для количественной оценки факторов риска пользуются балльной системой. К группе «высокого риска» в 10 баллов и выше, «среднего риска» – 5-9 баллов «низкого риска» – до 4 баллов. Баллы ставятся по факторам риска:
1.Социально-биологические: Возраст матери до 18 и более 35 и отца если 40 лет и более, Профессиональные вредности , Вредные привычки, Эмоциональные нагрузки, Рост и весовые показатели матери, экологическое неблагополучие района проживания.
2. Акушерско-гинекологический анамнез: число родов 4 и более, неоднократные осложненные аборты, оперативные вмешательства на матке, пороки развития матки, бесплодие, невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, мертворождение, смерть в неонатальном периоде, рождение детей с генетическими аномалиями, высокой или низкой массой тела, бактериально-вирусные гинекологические инфекции.
3. Экстрагенитальные заболевания матери: Сердечно-сосудистые, Заболевания почек, легких, Эндокринопатии, Анемия, Коагулопатия, Миопия и другие заболевания глаз, Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз), Острые инфекции при беременности
4. Осложнения беременности: Выраженный ранний токсикоз, Поздний токсикоз, Кровотечение в 1 и 2 половине беременности, угроза прерывания беременности, мало- и многоводие, многоплодие, анатомически узкий таз, неправильное положение плода, переношенная береенность.
5. Оценка состояния плода: Гипотрофия плода, Гипоксия, гемолитическая болезнь, задержка внутриутробного развития.
Из приказа 572-н:
При установлении у беременной высокого риска по хромосомным нарушениям врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию для консультирования и установления пренатального диагноза
Беременные с ССЗ, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на работы по «сердечно сосудистой хирургии» и «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» для проведения соответствующего лечения.
Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится: если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
№1.Внутриутробное развитие плода. Периоды. Эмбрио- и фетопатии. Влияние вредн.факторов окружающей среды на развитие беременности.
Внутриутробное развитие плода- с момента оплодотворения яйцеклетки и до 40 недель.
Период имплантации
Сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки. Прикрепление к стенке матки. Имплантация эмбриона происходит обычно на 7-10 день после овуляции. Оплодотворённая яйцеклетка покрыта блестящей оболочкой, но по мере её прикрепления к стенке матки, оболочка сбрасывается.
Имплантация эмбриона продолжается до 2-х суток (около 40 часов), а затем он начинает своё развитие. Эндометрий – слизистая оболочка матки – трансформируется, готовясь к образованию плаценты. В этот период в крови женщины наблюдается повышенный уровень гормона ХГЧ, который говорит о наличии в организме развивающейся беременности. Весь период имплантации занимает 2 недели.
Эмбриональный период
с 10 по 12 неделю беременности. Начинается закладка всех важных органов и систем младенца: формируется голова, туловище, конечности, а также появляется совершенно новый орган, важный для развития беременности – плацента. Он обеспечивает кровоток между матерью и будущим младенцем и защищает последнего от инфекций и вредных веществ. Эмбрион продолжает своё развитие до 10-12 недель беременности – 1 триместр, а затем он становится плодом.
Плодный период
с 12 недели и до момента рождения – 2 и 3 триместры беременности. В этот период образование органов закончилось. Сердцебиение хорошо прослушивается, появились пальчики на руках и ногах, нервная система продолжает усиленный рост. Начиная с 4 месяца беременности, активно развиваются почки, печень, пищеварительная система. Появляются первые кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание клеток плода.
5 месяц - сложные преобразования нервной системы: образуются нейронные связи, а вместе с ними – сложный механизм возбуждений и ответных реакций. Первые шевеления ребёнка, которые ощущает женщина.
6 месяц - развитие капиллярной системы.
7 месяц - достаточно сформированная бронхолёгочная система. Костный мозг вырабатывает эритроциты, а нервная система может регулировать температуру тела и контролировать дыхательные движения.
8 месяцев - бронхолёгочная система готова к первым вдохам и выдохам. Кожа младенца розовеет и становится гладкой. На девятом месяце грудная клетка выпячивается, малыш занимает положение "головой вниз". Развитие плода заканчивается – он готов к родам.
Эмбриопатия - патология эмбрионального периода с 16-го дня беременности до 75-го дня, в течение которого заканчивается основной органогенез и формирование амниона и хориона. К основным видам эмбрионатий относят врожденные пороки развития.
1) отсутствия какого либо органа или части тела (агенезия, аплазия);
2) недоразвития органа (гипоплазия);
3) чрезмерного развития (гиперплазия) или наличия избыточного числа органов (удвоение);
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!