Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 7 страница
течения заболевания, нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий, склонность к кетоацидозу. угроза прерывания беременности отмечается у 1/3 беременных, почти у половины беременных присоединяются ОПГ-гестозы. Кардинальный симптом сахарного диабета — диабетическая фетопатия. Масса детей, рожденных в 36 нед. беременности, соответствует массе здоровых доношенных новорожденных. Большая масса является следствием увеличенного перехода глюкозы через плаценту при гликемии, превышающего физиологический. Диспропорция между головой и туловищем плода может быть причиной затрудненного выведения плечевого пояса, переломов ключиц. Кроме механической травмы у новорожденных встречаются и другие проявления родовой травмы: гипоксия внутриутробного плода, переходящая в асфикцию новорожденного, травмы головного и спинного мозга вплоть до гибели новорожденного. Основные причины гибели детей — незрелость, синдром дыхательных нарушений, родовая травма.
№11. Преэклампсия беременных. Степень тяжести. Клинические признаки. Диагностика. Лечение.
преэклампсия — сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (протеинурия — наличие белка в моче в количестве >300 мг/л или >500 мг/сут, или более «++» при качественном его определении в разовой порции мочи); Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).
|
|
|
Легкая преэклампсия – это гипертензия в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией при наличии или отсутствии отеков. Тяжелая форма преэклампсии диагностируется при артериальном давлении выше 170/110 мм рт. ст. сочетающемся с протеинурией. Кроме того, к тяжелой преэклампсии относят любую гипертензию в сочетании с протеинурией и каким-либо симптомом: Сильная головная боль; Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами); Боль в животе в области желудка; Тошнота и рвота; Судорожная готовность; Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу); Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час; Болезненность при прощупывании печени; Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л; Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л; HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л); ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).
|
|
|
Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.
лечение. Рациональное питание, физическая нагрузка, мочегонные препараты, гипотензивные препараты (метилдопа, метопролол), магнезия против судорог.
№9 Экстрагенитальные заболевания и бер-ть (ГБ, пороки развития). Ведение беременности и родов. Современные гипотензивные препараты. Показания к кесареву сечению.
Беременность и пороки сердца. Во время беременности, а затем во время родового акта и в послеродовом периоде возможно развитие осложнений в виде обострения ревматического процесса, нарастания недостаточности кровообращения и развития острой сердечной недостаточности. Недостаточность кровообращения у женщин с приобретенными пороками сердца может осложнять течение беременности в конце II триместра, во время родов и в первые 2 нед. послеродового периода. Эти периоды принято считать критическими. У женщин с заболеваниями ССС беременность часто осложняется угрозой прерывания. Течение беременности при пороках сердца может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, приводящим к гипоксии или задержке развития внутриутробного плода.
|
|
|
АГ. наблюдается у 5—15% беременных. Из этого числа в 70% случаев выявляется поздний гестоз, в 15—25% — ГБ, в 2—5% — вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов и другими ГБ может оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. Самым частым осложнением является развитие ОПГ-гестоза. Гестоз проявляется рано, с 28—32-й недели, протекает тяжело, плохо поддается терапии, часто повторяется при последующих беременностях.
При ГБ матери страдает плод. нарушению функции плаценты. значительно снижается маточно-плацентарный кровоток. Эти изменения приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Антенатальная смерть плода может наступить и в результате отслойки нормально расположенной плаценты. Роды при ГБ часто приобретают быстрое, стремительное течение или затяжное. Гипотиазид, метилдопа, клофелин, анаприлин, атенолол, лабеталол, нифедипин, верапамил, дибазол, эуфиллин.
|
|
|
Беременность недопустима при декомпенсированных пороках и сердечной недостаточностью, кесарево показано при искусственных клапанах, рестенозе, коарктации аорты. При ГБ беременность сохраняют при 1 и 2А стадии при отсутствии осложнений. Роды через естественные родовые пути.
№12 Анатомический узкий таз. Причины. Классификация. Механизм родов при поперечносуженном тазе, равномерносуженном.
Анатомически узкий таз.
-когда хотя бы один размер уменьшен на 1 см и более (1,5 – 2 см).
Классификация АУТ.
1.Общеравномерносуженный таз
2.Поперечносуженный таз
3.Плоский таз: а) простой плоский
б) плоскорахитический
4. общесуженный таз.
5.Поперечносуженный таз.
Вход в малый таз имеет округлую или продольноовальную форму. Этот таз напоминает мужской и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении
Особенности: сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых, вертикальное стояние крыльев подвздошных костей, увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера, высота таза более 9 см, высота лона более 5см, лонный угол менее 900, подлонный угол – 1 поперечный палец, окружность таза менее 85 см, уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей, форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.
Особенности биомеханизма родов:
стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров, замедленное продвижение головки, отклонение головки к крестцу, родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.
Механизм родов:
1й момент: Сгибание головки· Стреловидный шов в прямом размере· Высокое прямое стояние стреловидного шва,
2й момент- Внутренний поворот при переходе из широкой в узкую часть таза,
3й момент- Разгибание головки,
4й момент- Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, Проводная точка- малый родничок, точка фиксации- Подзатылочная ямка (нижний внутренний край лонного сочленения), Размер, которым рождается головка- Малый косой — 9,5 см, Родовая опухоль- В области малого родничка, форма головы- Долихоцефалическая.
Осложнения беременности: Преждевременное излитие вод, Невынашивание, Неправильное положение плода, Гипоксия плода (иногда).
Осложнения I периода родов: Раннее излитие вод,Вторичная слабость родовой деятельности, Инфицирование, Выпадение пуповины, Асфиксия плода.
Осложнения II периода родов: Родовой травматизм, Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.
Осложнения III периода родов: Кровотечение
Ранний послеродовой период: Кровотечение
Поздний послеродовой период: Инфекция, Мочеполовые свищи.
№13. Клинически узкий таз. Степени несоответствия по Калгановой. Клинические признаки. Тактика врача. Осложнения.
Клинически узкий таз (функционально узкий таз) – таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы; - таз, который представляет затруднения или препятствия для течения данных родов
Функционально узкий таз имеет место, когда отсутствуют изменения со стороны формы и размеров таза, а затруднения в продвижении головки плода по родовым путям связаны с ее величиной, способностью к конфигурации, правильными вставлениями плода
Клинически узкий таз может быть: 1. при анатомическом сужении таза; 2. при нормальных размерах таза и крупном плоде; 3. при неправильных (разгибательных) предлежаниях головки.
Классификация клинически суженного таза по Колгановой:
I степень — относительное несоответствие. Наблюдение
II степень — значительное несоответствие. Выжидательно-активная
III степень — абсолютное несоответствие. Оперативное родоразрешение
Симптомами несоответствия размеров таза и головки плода являются:
1.Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность.
2.Положительный симптом Вастена при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке.
3.Нарушение мочеиспускания вследствие перерастяжения нижнего сегмента или прижатия мочеиспускательного канала головкой плода.
4.Некоторое перерастяжение нижнего сегмента матки.
При III степени сужения роды живым плодом через естественные родовые пути невозможны, поэтому показано кесарево сечение. При головном предлежании и I-II степенях сужения таза, а также при наличии крупного плода и нормальных размерах таза роды проводят выжидательно. Если при развившейся родовой деятельности выявляются признаки несоответствия размеров таза и головки, показано кесарево сечение. Его следует производить и при стойкой слабости родовой деятельности у рожениц с функционально узким тазом.
№14. Родовой травматизм: разрыв матки. Классификация. Причины. Диагностика. Тактика.
К родовому травматизму матери в основном относят повреждения мягких тканей родового канала. Повреждения костной основы (расхождение и разрыв лонного сочленения, растяжение подвздошно-сакрального сочленения) встречаются редко.
Разрывы мягких тканей родового канала (промежности, влагалища, шейки матки) наиболее часто встречаются у первородящих, разрывы матки могут быть как у первородящих, так и у повторнородящих. Они связаны чаще всего с осложненным течением родов, а также с несвоевременным или неквалифицированным оказанием акушерской помощи.
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ - частый вид материнского травматизма.
К л а с с и ф и к а ц и я:
Разрыв I степени — травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
Разрыв II степени — нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
Разрыв III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки.
Э т и о л о г и я: быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов).
При разрыве промежности может возникать кровотечение разной степени выраженности, рана является входными воротами для восходящей инфекции. В последующие годы зажившая вторичным натяжением рана промежности способствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции. Разорванные мышцы тазового дна не могут выполнять свою функцию поддержания матки, постепенно развивается опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.
Л е ч е н и е. Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом.
Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разрыва. При разрыве промежности I степени вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы. На кожу промежности -шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. При разрывах промежности II степени - кетгутовые швы. При разрыве промежности III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы.
РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ
I степень — длина разрыва достигает 2 см.
II степень — длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища.
III степень — разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.
Э т и о л о г и я.
1) потеря эластичности тканей шейки матки (рубцы, воспалительные процессы);
2) аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;
3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуумная экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. обычно протекают бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением.
Л е ч е н и е. Разрывы шейки матки зашивают кетгутовыми швами, желательно в два этажа: один — на слизистую оболочку цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны.
№15. Преждевременные роды. Классификация. Особенности ведения в зависимости от срока гестации. Причины. Недоношенный ребенок: оценка состояния (шкала Сильвермана). Особенности методы коррекции. Профилактика.
Согласно ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель с рождением детей с чрезвычайно низкой массой тела (от 500 до 1000 г) относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране преждевременными родами считается прерывание беременности в сроки 28-37 недель беременности с массой плодов от 1000 до 2500 г, а прерывание беременности в сроки 22-27 недель относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил более 7 дней после рождения. Если гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем.
По клиническим проявлениям преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся.
Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями внизу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод.
Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции. Комплекс лечения угрожающих и латентной фазы начавшихся преждевременных родов включает в себя: 1) постельный режим; 2) легкую, богатую витаминами диету; 3) лекарственные препараты; 4) физиотерапию; 5) рефлексо- и психотерапию. Беременным назначают препараты валерианы и пустырника, сибазон, седуксен. Применяют спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландины (индометацин).
При угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока необходимо проводить профилактику РДС у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды .
Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке беременности 28—34 нед. можно пролонгировать беременность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики. Необходимо осуществлять строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей (термометрия, анализы крови, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созреванию легких плода. При появлении признаков инфекции назначают родовозбуждающую терапию.
Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при тяжелых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии плода, пороках развития и смерти плода, признаках инфекции.
Родоразрешение путем кесарева сегения при преждевременных родах осуществляют по строгим показаниям: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение плода. Расширение показаний к операции в интересах плода (осложненное течение родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у матери — мертворождения, невынашивание, бесплодие) допускается только при наличии реанимационной неонатальной службы.
Чтобы как можно раньше продиагностировать дыхательные расстройства у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока, применяется шкала Сильвермана. Исследование проводят сразу после рождения, а потом спустя два, шесть, двенадцать и двадцать четыре часа жизни крохи. Специалисты наблюдают, как движется грудная клетка, насколько втянуты межреберья и грудина, каково положение нижней челюсти, дыхание малыша. чем меньше баллов набирает кроха, тем лучше, ведь это свидетельствует о том, что степень тяжести проявления дыхательных проблем у него невелика и поддается корректировке.
№16. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. Основные причинные факторы.
Невынашивание беременности — одна из серьезных проблем современного акушерства, частота которой составляет 10—25 % всех беременностей. Около 25 % случаев невынашивания составляет привычный выкидыш, частота преждевременных родов — 4—10 % от общего числа всех родов. Классификация
По срокам возникновения различают:
1) самопроизвольный аборт (спорадический):
до 11 нед. + 6 дней — ранний аборт;
12—21 нед. + 6 дней — поздний аборт (масса тела плода до 500 г);
2) преждевременные роды:
22—27 нед. + 6 дней беременности — ранние преждевременные роды (масса тела плода — 500—1000 г);
28—36 нед. + 6 дней — преждевременные роды (масса тела плода — свыше 1000 г).
Самопроизвольный аборт — изгнание эмбриона в срок беременности до 22 нед. или с массой тела до 500 г, независимо от наличия признаков жизни плода.
По стадиям выделяют такие виды абортов: угрожающий аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт.
Также выделяют:
— несостоявшийся аборт;
— инфицированный аборт.
В случае двух последовательно самопроизвольно прервавшихся беременностей говорят о привычном невынашивании беременности, которое требует проведения лечения вне беременности.
Причины невынашивания беременности чрезвычайно разнообразны.
Факторы со стороны беременной: эндокринные — яичниковые, надпочечниковые, гипоталамо-гипофизарные и их сочетания; анатомо-функциональные — истмико-цервикальная недостаточность, мышечные синехии, инфантильная матка, аномалии развития матки.
Несовместимость организма матери и плода: генетическая; иммунологическая.
Осложнения беременности: преэклампсия; предлежание плаценты; многоплодная беременность; многоводие; неправильное положение плода; преждевременный разрыв плодных оболочек; преждевременная отслойка плаценты.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!