Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 13Следующая ⇒

4) изменения формы (слияние органов, атрезия, стеноз отверстий, каналов, дизрафия - незаращение эмбриональных щелей, экстрофия - выворот;

5) изменения в расположении органов (эктопия);

Фетопатии - заболевания и функциональные расстройства плода, возникающие на 3-4-м месяце внутриутробной жизни. Причиной могут быть заболевания матери (врождённые пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, патология почек, надпочечников, анемия), инфекционные заболевания, осложнения беременности (токсикозы беременных, маловодие, многоплодная беременность в сочетании с патологией плаценты и плодных оболочек), действие химических веществ. Может быть Асфиксия плода и новорождённого.

Влияние вредных факторов.

1. Профессиональные вредности
2. Инфекции- краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. инфекции с клиническими проявлениями (сифилис, гепатит), так и скрытые инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз).
3. Вредные экологические факторы (изменение высоты местности, природных или погодных условий).
4. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики).
5. Недостаточное питание
6. Прием лекарственных препаратов.
7. Стрессовые ситуации.

№2. Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза, их размеры. Исследование таза. Оценка полученных данных.

2 отдела таза: большой и малый таз. Граница- плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Малый таз– костная часть родового канала. Задняя стенка - крестец и копчик, боковые — седалищные кости, передняя — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя - сплошное костное кольцо.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. 4 плоскости:

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала. В ней различают 3 размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый).

П р я м о й р а з м е р - расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса- истинная конъюгата=11 см.

П о п е р е ч н ы й р а з м е р —расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий= 13,0—13,5 см.

К о с ы е р а з м е р ы - расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный.

П р я м о й р а з м е р — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. = 12,5 см.

П о п е р е ч н ы й р а з м е р — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. = 12,5 см.

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением.

П р я м о й р а з м е р — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. = 11,5 см.

П о п е р е ч н ы й р а з м е р —расстояние между остями седалищных костей=10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика.

П р я м о й р а з м е р — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика.

= 9,5 см.

П о п е р е ч н ы й р а з м е р — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. = 11,0 см.

Измерение таза- тазомером Мартина.

Размеры большого таза. 1. дистанция спинарум- расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; = 25—26 см.

2. дистанция кристарум- расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, = 28—29 см.

3. дистанция трохантерика -расстояние между большими вертелами бедренных костей; =31—32 см.

4. конъюгата экстерна -расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков = 20—21 см.

Ромб Михаэлиса- по диагонали 10, по вертикали 11. Диагональная коньюгата от нижней части лона до верхней части мыса. Индекс Соловьева – верхний угол ромба Михаэлисса до лобковой кости. Высчитывается: определяется запястье в см. из диагональной конъюгаты вычитаем 1,5-2 см. если запястье больше 16 вычитаем 2,5-3 см, если меньше, то можно 1 см. должно быть 1,4-1,6 см. истинная конъюгата высчитывается по диагональной. Из диагональной вычитаем индекс Соловьева. Должно быть 11-11,5 см. так же можно по наружной конъюгате, из нее надо вычесть 9 см.

Поперечносуженый таз. Наружная 20-21, диагональная 13, истинная 11-11,5, ромб вертикально 11, горизонтально 10, плоскость выхода прямой меньше 9,5, поперечный меньше 11, боковая 14. Равномерное снижение всех критериев. Плоскорахитический. Наружная 17, диагональная 10, истинная 8, ромб вертикально меньше 9, горизонтально меньше 10, плоскость выхода прямой 9,5, поперечный 11, боковая 13, снижение прямого размера плоскости в малый таз. Просто плоский. Наружная 18, диагональная 11, истинная 9, ромб вертикально меньше 9, горизонтально меньше 10, плокскость выхода прямой меньше 9,5, поперечный 11, боковая 11, уменьшение прямых рамеров.

№3. Акушерская терминология. Членорасположение, положение плода. Позиция. Вид. Предлежание.

Членорасположение - отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальное - головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

Положение плода — отношение оси плода к оси матки. Ось плода - линия, проходящая через затылок и ягодицы.

Продольное - ось плода и ось матки совпадают.

Поперечное – ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости.

Косое - ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки.

Первая - спинка плода обращена к левой боковой стенке матки.

Вторая - к правой боковой стенке матки.

Вид плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Передний - спинка обращена к передней стенке матки.

Задний - к задней стенке матки.

Предлежание плода- отношение одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз.

Головное - к плоскости входа в малый таз обращена головка.

Тазовое - над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец.

№4. Диагностика беременности. Признаки (сомнительные, вероятные, достоверные) Определение срока беременности

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования

(сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с лабораторными и аппаратными методами.

Сомнительные связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов. Такими диагностическими признаками являются:

1) тошнота, рвота, изменение аппетита, отвращение, пристрастие

2) раздражительность, плаксивость, замкнутость, обострение обоняния, слуха;

3) пигментация сосков, белой линии живота, появление пигментных пятен на лице;

4) появление рубцов беременности.

Вероятные относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах.

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

Нагрубание молочных желез и появлением молозива, с возникновением цианоза влагалища, и влагалищной части шейки матки, с изменениями величины, формы и консистенции матки.

С наступлением беременности и по мере ее прогрессирования размеры матки меняются.

3)Изменения величины, формы и консистенции матки:

Признак Пискачека состоит в появлении куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствующего месту имплантации плодного яйца

Признак Гентера от 5 до 8 нед.: на передней поверхности матки пальпируется продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий ни на дно, ни на шейку матки, ни на заднюю ее поверхность.

Признак Снегирева - уплотнение мягкой матки при ее пальпации.

Признак Горвица—Гегара появляется в ранние сроки беременности - из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.

Признак Губарева-Гауса заключается в легкой смещаемости шейки матки во всех направлениях, не передающейся на тело матки.

Достоверные – наличие плода в полости матки, сердечные тоны; двигательная активность плода. Уровень ХГЧ.

УЗИ, пальпация плода, движения плода. Сердечные тоны плода во второй половине беременности можно выслушать с помощью стетоскопа.

Определение срока- с первого дня последних месячных(акушерский срок)

№5. Обследование беременной женщины в поздние сроки. 4 приема Леопольда. Наружное и внутреннее исследование.

1) определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются.

2) определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

3) определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. Головка – плотное, таз – мягкое.

4) определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота

на уровне пупка до 100 см к концу беременности. Измеряют высоту стояния дна матки, т. е. расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки.

УЗИ. положение плода, состояние плаценты и пуповины. Тест на ВИЧ-инфекцию. Биохимия. ОАК, ОАМ. Мазок на цитологию. Серологическое обследование на сифилис.

первое КТГ на 30-32 неделе. Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.

№6. Определение дородового отпуска. Диагностика 30-недельной беременности. Необходимый спектр обследования в данном сроке. Отпуск по уходу за ребенком

В соответствии со статьей 255 ТК женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1) по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок - от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес. и прибавляют 7 дней;

2) по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед., у повторнородящих — 22 нед.;

3) по данным ультразвукового исследования;

4) по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30 нед. беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

3 прием по Леопольду- определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. Головка – плотное, таз – мягкое, измерение живота, аускультация живота, УЗИ. положение плода, состояние плаценты и пуповины. Тест на ВИЧ-инфекцию.

Биохимия. ОАК, ОАМ. Мазок на цитологию. Серологическое обследование на сифилис.

Отпуск по уходу за ребенком Согласно статье 256 «Трудового кодекса» РФ, по заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральным законом.

№7. Строение головки плода, размеры. Плод как объект родов.

Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками - швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов -роднички.

Кости: 2 лобных, 2 теменных, 2 височных и 1 затылочной.
Стреловидный шов - между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.
Лобный шов - между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
Большой родничок - на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов.
Малый родничок - углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы.
Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа.

Размеры головки зрелого плода:
Прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра=12 см.

Окружность головки по прямому размеру =34 см.
Большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра = 13-13,5 см.

Окружность головки по этому размеру =38-42 см.
Малый косой размер – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка =9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру = 32 см.
Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба = 10 см. Окружность головки по этому размеру - 33 см.
Отвесный или вертикальный размер – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области =9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру =32 см.
Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.
Малый поперечный размер–расстояние м/у наиболее отдаленными точками венечного шва=8см.

№8. Периоды родов. Клиническое течение родов.

3 периода: I — период раскрытия; II — период изгнания; III — последовый период. И выделяют 4 – ранний послеродовый.

1. Период раскрытия начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева. До 4 см. после схватки учащаются и полное раскрытие до 8-10см.

Схватки - это периодические, непроизвольные сокращения матки. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что в результате приводит к утолщению стенки матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева. Раскрытию шейки матки способствует также перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

При повышении внутриматочного давления околоплодные воды устремляются к внутреннему зеву. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки.

Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем. При полном или почти полном открытии маточного зева происходит разрыв плодного пузыря. При чрезмерной плотности плодных оболочек разрыв плодного пузыря происходит после полного раскрытия зева.

2.период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

После излития околоплодных вод предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, оказывая давление, в результате чего к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Перерывы между схватками укорачиваются до 2-3 мин.

В результате плод совершает поступательные движения по родовому каналу и происходит его рождение. Период изгнания у первородящих - 1-2 ч, у повторнородящих от 15 мин. до 1 ч.

3.последовый - от рождения плода до рождения последа. В это время происходит отделение последа от стенок матки и его рождение.

После рождения ребенка через несколько минут появляются последовые схватки. Происходит сокращение всей мускулатуры матки за исключением плацентарной площадки - места прикрепления плаценты. Выделению плаценты способствуют потуги.

Последний период характеризуется выделением крови из плацентарных сосудов=200-300 мл. После рождения последа матка резко сокращается, возвращается в срединное положение. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Продолжительность последового периода обычно составляет 10-12 мин., максимально - 30 мин.

Методы обезболивания родов.

Немедикаментозные: психопрофилактическая подготовка, аутогенная и гетерогенная тренировки, гипнотерапия, гидротерапия.

Психопрофилактическая подготовка начинает проводиться с начала беременности: создание положительных эмоций, устранение страха перед родами. За 4 нед. до родов с женщинами проводят 4—5 специальных занятий, во время которых их знакомят с течением родов, обучают правильному поведению в родах и приемам, уменьшающим болевые ощущения.

Медикаментозное обезболивание: опиоидные анальгетики (промедол, фентанил, буторфанол, налбуфин, трамадол); неопиоидные анальгетики (кетамин); ингаляционные анестетики (смесь закись азота + кислород); регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная);

общая анестезия.

№9. Клиника и ведение 1 периода родов.

Период раскрытия начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева. До 4 см. после схватки учащаются и полное раскрытие до 8-10см.

Схватки - это периодические, непроизвольные сокращения матки. Во время схватки происходит сокращение мышечных волокон (контракция) и их смещение относительно друг друга (ретракция). В промежутках между схватками смещение волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что в результате приводит к утолщению стенки матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева. Раскрытию шейки матки способствует также перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.

Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!