Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 1 страница
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
№1.Организация акушерско-гинекологической помощи в условиях города.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам оказывается во всех амбулаторно-поликлинических, больничных и санаторно-курортных учреждениях, а также учреждениях скорой медицинской помощи. Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь:
1) женская консультация - может быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории
2) объединенный родильный дом
3) акушерско-гинекологические отделения городских, областных и других больниц.
Основным учреждением, обслуживающих гинекологических больниц, является ЖК. При крупных поликлиниках имеются смотровые кабинеты, в которых проводится гинекологическое исследование всех женщин, обратившихся за любым видом медицинской помощи.
Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может оказываться и в учреждениях, не входящих в систему охраны материнства и детства (дома отдыха для беременных, акушерско-гинекологические отделения и ЖК ведомственных больниц).
могут создаваться и другие учреждения, не предусмотренные номенклатурой (санатории для беременных, для матери и ребенка, медико-генетические консультации). В последние годы функционирует ряд коммерческих медицинских структур.
В областных центрах также организованы медико-генетические консультации. Их деятельность направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, а также на предупреждение невынашивания беременности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.
|
|
|
В крупных городах организуются консультации по вопросам брака и семьи; в них оказывается консультативная и лечебно-профилактическая помощь при заболеваниях, приводящих к нарушению семейно-брачных отношений, имеются кабинеты сексопатологической помощи, детская гинекология, женского и мужского бесплодия, по невынашиванию беременности, лечению патологического климакса, планированию семьи. Развивается служба оказания помощи населению по вопросам сексологии.
№2. Задачи и организация работы Женской Консультации. Приказ 572Н.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, с пороками внутренних органов у плода, беременным с заболеваниями ССС, ВИЧ-инфекцией, гинекологическими заболеваниями, при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовом периоде, женщинам и девочкам с гинекологическими заболеваниями, при искусственном прерывании беременности.
Основные задачи ЖК: диспансеризация беременных, профилактика материнской и перинатальной смертности, оказание помощи гинекологическим больным, осуществление мероприятий по планированию семьи, работа по выявлению предраковых и раковых заболеваний у женщин и их профилактика, санитарно-просветительная работа по пропаганде ЗОЖ.
Важная задача врача женской консультации - взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
|
|
|
Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско -гинекологическую помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.1999 г. N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным" .
Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию.
Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач(заведующий).
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение АД, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведит лечебные процедуры, Регулярно оказывает лечебно-профилактическую помощь на дому беременным женщинам, новорождённым детям.
|
|
|
№3.Роль Женской Консультации в профилактике осложнений беременности и родов.
ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними.
Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель.
При первом обращении беременной в ЖК заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плода, данные влагалищного исследования), устанавливается срок беременности.
Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные УЗИ.
|
|
|
Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на сифилис, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.
При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз). Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами.
Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам этих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре.
При взятии женщины на учет по беременности в срок до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода.
После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска (роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией).
№4.Женская консультация в проф-ке послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
задача врача женской консультации проанализировать все имеющие факторы и предпосылки для развития таких осложнений как гестоз, слабость родовой деятельности, возможность кровотечения, угроза прерывания беременности, которые являются также прогностически неблагоприятными факторами, приводящими к послеродовым (послеоперационным) гнойно-воспалительным и другим осложнениям. Госпитализировать женщин с планирующимся кесаревым сечением нужно за 7—10 дней до предполагаемого срока родов для проведения комплексной предоперационной подготовки, включающей и профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Однако отбор женщин для заблаговренной госпитализации осуществляется строго по показаниям, чтобы избежать длительного нахождения в стационаре беременной, что приводит к обсеменению микроорганизмами устойчивыми ко многим группам антибиотиков. Данный момент не должен женщину особо интересовать, так как задача врача – проанализировать все за и против заблаговременной госпитализации в стационар родильного дома.
Мерой профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, еще в женской консультации является обязательное исследование биохимического состава крови. В случае нарушений в биохимическом составе крови, таких как снижение объема циркулирующей крови, снижение количества белка, нарушение электролитного баланса, микроциркуляции проводятся необходимые мероприятия по их ликвидации. Стимуляция факторов иммунной защиты. Препараты подбираются индивидуально. Предупреждение восходящей инфекции. Антибиотики для лечения инфекции мочеполовой сферы помимо этой флоры уничтожают нормальную микрофлору кишечника, что в свою очередь снижает выработку иммуноглобулинов. Создаются все патогенетические условия для прогрессирования микроорганизмов устойчивых к антибиотикам (присутствующих в стационаре) на слизистой оболочке родовых путей.
Тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами.
№5. Роль ЖК в профилактике преэклампсии и эклампсии
Преэклампсия –состояние беременных с высоким АД и наличием белка в моче. -часто отеки на ногах и руках. Обычно во второй половине беременности, в конце второго или в третьем триместре.
Эклампсия –последняя и самая тяжелая фаза преэклампсии, возникает при отсутствии адекватного лечения. Проявления те же+ судороги. может вызвать кому, смерть матери и плода, и может развиться до, во время и после родов.
В широком понимании профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная- сохранение здоровья и общее оздоровление девочек, девушек и женщин до беременности. -включает своевременную коррекцию возможных гормональных нарушений, профилактику и лечение воспалительных заболеваний еще до беременности и предотвращение непланируемой беременности.
Вторичная - с момента диагностики беременности. Это прежде всего раннее наблюдение врача ЖК, выделение факторов риска развития преэклампсии, своевременная диагностика ее возникновения, задержка прогрессирования осложнения или обратное его развитие.
Заключается в систематическом и тщательном наблюдении за беременной, своевременном выявлении и рациональном лечении всех предшествующих форм позднего токсикоза (водянки беременных, нефропатии).
№6. Профилактика кровотечений в родах в условиях ЖК и родового блока
Cвоевременно встать на учет в женской консультации. Специальному учету подлежат беременные женщины с анатомически суженным тазом, женщины, перенесшие в прошлом операции на матке, многорожавшие с отягощенным акушерским анамнезом, беременные с крупным плодом, неправильным положением плода, переношенной беременностью. Постоянное наблюдение врача при своевременном обращении и регулярном посещении женской консультации поможет выявить все эти осложнения и принять соответствующие меры для их предупреждения.
Все беременные, относящиеся к группе угрожаемых по разрыву матки, должны быть профилактически госпитализированы в родильный дом за 2—3 недели до ожидаемого срока родов.
В отделении для беременных женщин родильного дома после специального обследования составляется план ведения родов, при котором учитываются возможные осложнения и способ их предупреждения. Конечно, не всем беременным женщинам с такими осложнениями предстоит оперативное родоразрешение. Но если участковый врач женской консультации предлагает госпитализацию, то это надо считать обязательным. Своевременное обслуживание и наблюдение в родильном доме поможет избежать такие тяжелые осложнения, как кровотечение во время беременности и родах, разрывы матки, то есть сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка. Профилактика сводится к правильному ведению последового периода, тщательному осмотру плаценты. При наличии в анамнезе причин, способствующих возникновению гипотонии, необходимо приготовить все для остановки кровотечения и борьбы с анемией. Своевременное выявление и лечение гестоза. Регулярное определение белка в моче. Нормализация АД. Правильное питание. Исключение физических и эмоциональных нагрузок. Регулярное посещение акушера-гинеколога.
№7. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Родовая доминанта.
Занятия с врачами: акушером, психологом, педиатром, а также комплекс физических упражнений и специальной дыхательной гимнастики, общее ультрафиолетовое облучение, использование кислородного коктейля. путем словесного воздействия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Цель психопрофилактической подготовки беременных к родам — снять психогенный компонент боли, гнетущее чувство страха, устранить представление о неизбежности боли и внушить мысль, что боль при физиологическом течении родов необязательна, устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого посещения женской консультации. За 4 нед. до родов с женщинами проводят 4—5 специальных занятий, во время которых их знакомят с течением родов, обучают правильному поведению в родах и приемам, уменьшающим болевые ощущения.
Разновидностью психопрофилактической подготовки к родам является метод аутогенной и гетерогенной тренировки. Этот метод способствует уменьшению эмоционального напряжения, активирует нервную энергию на максимально эффективное выполнение ряда соматических функций в течении родового акта. Курс аутотренинга составляет 9—10 занятий, продолжительность каждого занятия 25—30 мин. Применение аутотренинга повышает порог болевой чувствительности, позволяет сократить продолжительность и интенсивность болезненных ощущений, снять выраженное моторное возбуждение, связанное с болью.
Родовая доминанта - это динамическая рефлекторная система, объединяющая и направляющая работу высших нервных центров и исполнительных органов в период беременности и родов. повышение возбудимости подкорковых структур. появляется в конце беременности, достигает пика в момент родов и постепенно уходит после них.
№8. Структура материнской смертности. Расчет показателей. Пути снижения матер смертности.
= число умерших беременных(с начала беременности),рожениц,родильниц в течение 42 дней после прекращения родов / число живорожденных * 100.000
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения;
смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности.
Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.
Снижение может быть связано с первичной профилактикой неинфекционных заболеваний, оздоровлением девочек-подростков, с развитием системы скрининга состояния здоровья беременных на уровне женской консультации, акушерского стационара, совершенствованием интенсивной и реанимационной помощи беременным, роженицам и родильницам. Резервами снижения МС в регионе с очень высокими показателями являются повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, акушерок, терапевтов, анестезиологов родовспомогательных учреждений, широкое внедрение принципов ведения беременности и родов с применением современных технологий.
№9. Перинатальная заболеваемость и смертность. Расчет показателей. Пути снижения.
Перинатальная смертность - гибель плода и новорожденного, наступившая в период от 22 нед внутриутробного развития до 168 ч (1 нед) постнатальной жизни. Показатель перинатальной смертности = мертворожденные+умершие на 1 нед / число детей родившихся живыми и мертвыми* 1000
Величина показателя ПС напрямую зависит от профессиональной подготовленности медицинского персонала, материально-технической оснащенности акушерских стационаров, медицинских и социальных мероприятий по антенатальной охране плода.
Ведущими непосредственными причинами мертворождений и ранней неонатальной смерти являются: асфиксия плода и новорожденного, врожденные аномалии развития и заболевания, синдром дыхательных нарушений, внутриутробные и неонатальные инфекции и родовой травматизм. К факторам риска относятся: возраст, семейное положение, вредные условия труда и привычки матери, наличие у нее экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, паритет родов (роды в анамнезе), их осложнения, масса плода, его состояние при рождении. Величина показателя в определенной мере зависит от уровня материально-технического оснащения акушерских учреждений, в т.ч. современной диагностической и лечебной аппаратурой, а также от уровня квалификации кадров.
№10 Организация работы родильного отделения. Перинатальный центр. Трехуровневая система.
Акушерский стационар состоит из следующих отделений:
1. Фильтр — в нем происходит отбор здоровых рожениц от больных и положительных на инфекции. Из фильтра поступающие роженицы направляются в смотровую.
2. Первое (физиологическое) акушерское отделение предназначено для госпитализации здоровых рожениц и родильниц. В состав первого акушерского отделения входят:
смотровая;
родильный блок с предродовой, родовой, операционной;
послеродовое отделение;
отделение для новорожденных детей.
3. Второе (обсервационное) акушерское отделение предназначено для госпитализации инфицированных и подозрительных в этом отношении рожениц.
4. Отделение патологии беременности — в это отделение направляются для лечения женщин с осложнениями беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения) и экстрагенитальными заболеваниями. В это отделение инфицированных больных не помещают.
проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.
Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.
Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у).
Современная организация перинатальной (в том числе неонатальной) помощи предусматривает три уровня сложности.
Первый уровень — оказание простых форм помощи матерям и детям: первичная помощь новорождённому, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и направление пациентов в другие ЛПУ.
Второй уровень — обеспечение всей необходимой медицинской помощью при нормально протекающих и осложнённых родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Здесь решают задачи, обеспечивающие короткий курс ИВЛ, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоко недоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.
Третий уровень — оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!