Техника перинеотомии и периоррафии.
Перинеотомия — срединное рассечение промежности , где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний.
Рассечение промежности под углом 30—40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько отступя в сторону называют соответственно срединно-латеральной и латеральной (боковой) эпизиотомией.
Перинеотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.
В раннем послеродовом периоде после осмотра шейки матки и зашивания её разрывов восстанавливают анатомическую целость промежности.
Широкое распространение получил метод перинеоррафии по Шуте — наложение 8образных швов через все слои.
Недостаток метода состоит в необходимости снятия швов и частом их инфицировании.
|
|
|
В последние годы применяют послойное восстановление целости промежности, однако часто на мышцы накладывают кетгутовые швы, хотя известно, что широко применяемый кетгут вызывает аллергическую и воспалительную реакцию со стороны ушитых тканей. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил.
Сначала накладывают швы на повреждённую слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погружёнными отдельными швами соединяют повреждённые мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.
В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. Наибольшее число осложнений наблюдается при латеральной эпизиотомии. В послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, важное значение для предотвращения запоров имеет соблюдение диеты. При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2—3 дня после снятия швов. При болях в области швов назначают аналгезирующие средства в первые 3 сутки после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом. Швы обрабатывают 1% раствором перманганата калия 3 раза в день. Кожные швы снимают на 5—6-е сутки послеродового периода.
|
|
|
Техника ушивания разрывов промежности. Уход зашвами.
- Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней: Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые
вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы, причем иглу вкалывают со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.
- Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают во время наложения швов.
- При разрыве III степени проводится общая анестезия (приглашается анестезиолог).
- Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.
- Обработать наружные половые органы раствором антисептика.
- Обнажить раневую поверхность зеркалами или пальцами левой руки.
- Наложить первый шов на верхний край разрыва влагалища, затем последовательно сверху вниз отдельные узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, отступя на 1 -1,5 см до формирования задней спайки.
При первой степени разрыва далее наложение викриловых или кетгутовых швов на кожу промежности.
|
|
|
При второй степени разрыва перед (или по мере) зашивания задней стенки влагалища сшивать между собой отдельными кетгутовыми погружными швами края разорванных мышц тазового дна.
- После формирования задней спайки накладывают викриловые швы на кожу промежности.(отдельные, по Донати, по Шуте).
- NB! При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швов карманов. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.
- Высушить линию швов марлевым тампоном и обработать раствором антисептика.
При разрыве третьей степени обработать антисептиком обнаженный участок прямой кишки, после удаления марлевым тампоном остатков кала.
- Наложить отдельные швы на стенку прямой кишки (викрил, шелк) через всю толщу стенки и завязывать со стороны слизистой кишки.
- Лигатуры не срезать и концы вывести через задний проход (удалить на 9-10 день после операции).
- Сменить перчатки и инструменты.
- Соединить с помощью узловатого шва наружный сфинктер заднего прохода.
- Затем операцию продолжить как при разрыве второй степени.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!