Показания и техника наложения вакуум-экстрактора.
Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — акушерская родоразрешающая операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха. В нашей стране вакуум-экстракция используется в 0,12—0,20% всех родов и в последнее время отмечается все более редкое ее применение.
Низкий процент вакуум-экстракции объясняется расширением показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Устройство вакуум-экстрактора Мальмстрома (рис. 25.34,а). Аппарат снабжен комплектом (7 штук) металлических чашечек (колпачков), различающихся диаметром (от 15 до 60 мм). Для экстракции головки доношенного плода используют обычно три большие чашечки (диаметром 40—60 мм) с закругленным гладким краем и вогнутой внутренней поверхностью. В центре чашечки имеется отверстие, прикрытое тонкой металлической пластинкой, которая не закрывает отверстие. К пластинке прикрепляется цепочка, пропущенная через резиновую трубку. Цепочка соединяет чашечку с металлическим краном, служащим для закрепления цепочки. Имеется устройство с вакуумметром для создания отрицательного давления. Наиболее целесообразно использовать эластические (силиконовые, резиновые) чашечки больших размеров, которые менее травматичны для плода и для матери. Для создания вакуума в настоящее время созданы аппараты с регулируемым отрицательным давлением (рис. 25.34,6). Показания к наложению вакуум-экстрактора. Показаниями к вакуум-экстракции служат: 1) слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии; 2) низкое поперечное стояние стреловидного шва; 3) начавшаяся острая гипоксия плода. Условиями для наложения вакуум-экстрактора являются: 1. Живой плод. 2. Полное раскрытие маточного зева. 3. Отсутствие плодного пузыря. 4. Нахождение головки плода в широкой или узкой части полости малого таза. 5. Соответствие между размерами малого таза и головкой плода. 6. Точное знание топографических соотношений в малом тазе в момент наложения вакуум-экстрактора. 7. Опорожненный мочевой пузырь. Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора следующие: 1. Мертвый плод. 2. Неполное раскрытие маточного зева. 3. Гидроцефалия, анэнцефалия.
|
|
|
4. Разгибательные предлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва. 5. Анатомически (II—III степень сужения) и клинически узкий таз. 6. Глубоко недоношенный плод. 7. Высокое расположение головки (прижата, стоит малым или большим сегментом во входе в таз). 8. Заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.). Подготовка к операции. Подготовка такая же, как и при всех влагалищных операциях. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера. Ингаляционный и внутривенный наркоз противопоказаны, так как роженица должна тужиться при экстракции. Для обезболивания, особенно у первородящих, показано проведение двусторонней новокаиновой анестезии срамных нервов, что также способствует расслаблению мышц промежности. Непосредственно перед операцией производят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации. При наложении вакуум-экстрактора обязательны наличие ассистента, присутствие анестезиолога и неонатолога, владеющего техникой реанимации новорожденных. Техника операции. Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку № 5—7 в зависимости от емкости влагалища, высоты промежности. Очень важно правильно фиксировать чашечку на головке плода. Прикрепление чашечки в области малого родничка способствует сгибанию головки и правильному механизму родов. Расположение чашечки на границе между малым и большим родничком способствует разгибанию при тракции.
|
|
|
При фиксации чашечки сбоку от стреловидного шва возникает асинклитическое вставление головки. После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке. Помощник соединяет шланги от чашечки и вакуум-аппарата и медленно (в течение 2—4 мин) с помощью ручного насоса или специального аппарата создает отрицательное давление 520 мм рт. ст. (0,7—0,8 кг/см2). При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль ("шиньон"), за счет которой удерживается чашечка. Слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы. После создания вакуума следует еще раз проверить правильность расположения чашечки вакуум-экстрактора на головке. Убедившись, что чашечка наложена правильно, приступают к тракциям. Акушер располагает пальцы руки на резиновом шланге непосредственно у самой чашечки (иногда на расстоянии) и производит тракции синхронно с потугами, соответственно проводной оси таза и механизму родов (рис. 25.36, 25.37). При неправильном направлении тракций чашечка может соскочить и нанести серьезную травму роженице. Во время тракций можно производить ротацию головки в нужном направлении. Перед прорезыванием теменных бугров следует произвести рассечение промежности (срединно-латеральная эпизиотомия). При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15—20 мин, так как нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга. В случае соскальзывания чашечки ее нельзя перекладывать более 2 раз ввиду большой травматичности для плода. Соскальзывание чашечки свидетельствует, как правило, о неправильном выборе метода родоразрешения. Если головка расположена достаточно высоко, приходится иногда прибегать к кесареву сечению. При нахождении ее в полости малого таза необходимо наложить щипцы. Неэффективность вакуум-экстракции наблюдается в 1—27 % случаев. После операции наложения вакуум-экстрактора, особенно если операция была трудной, показаны ручное отделение последа и контрольное обследование стенок матки для выяснения ее целости. Во всех случаях после вакуум-экстракции плода показан осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, а при нарушении их целости необходимо наложение швов.
|
|
|
|
|
|
Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо внутривенное введение утеротонических средств (метилэргометрин, окситоцин).
Осложнения. Осложнения во время операции вакуум-экстракции могут наблюдаться со стороны как матери (разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки и редко разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза), так и плода (ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния и др.). При наложении вакуум-экстрактора по поводу гипоксии плода у 20,2 % детей в дальнейшем наблюдаются нарушения функции центральной нервной системы. Установлена связь таких нарушений с длительностью вакуум-экстракции и тяжестью асфиксии до операции. По мнению большинства авторов, вакуум-экстракция менее травматична для матери, но более травматична для плода, чем акушерские щипцы.
37. Преждевременные роды.
Роды, наступившие в сроке беременности от 22 недель до 36 недель 6 дней, начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле. При этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 грамм.
Классификация по срокам гестации:
- до 28 недель – очень ранние ПР, глубокая недоношенность, экстремально низкая масса.
- до 30 недель – ранние ПР, тяжёлая недоношенность, очень низкая масса тела.
- до 34 недель – преждевременные роды, недоношенность средней степени.
- до 37 недель – поздние ПР, лёгкие почти зрелые, не требуется введение сурфактанта.
Диагностика преждевременных родов:
• динамические изменения шейки матки – укорочение, расширение и размягчение.
• регулярные схватки – не менее 4х схваток в течение 20 минут.
• тест ACTIM PARTUS.
• амниотест – при подозрении на подтекание околоплодных вод.
Врачебная тактика при преждевременных родах.
Тактика при преждевременных родов зависит от сроков гестации, клинической картины (угрожающие или начавшиеся преждевременные роды), целостности плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:
• прогнозирование наступления преждевременных родов.
• повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС).
• пролонгирование беременности, подготовка к рождению недоношенного ребёнка.
• профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Профилактика РДС плода.
Проводится 4 дозами дексаметазона в/м по 6мг с интервалом 12 часов.
Показания: преждевременный разрыв плодных оболочек; клинические признаки преждевременных родов в 24-34 недели; беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 617; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!