Тактика врача при отслойке нормально расположенной плаценты в потужном периоде.
Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде, то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).
фигня(
Тактика врача при предлежании плаценты и начавшемся кровотечении у беременной в 3м триместре.
В III триместре беременности при предлежании плаценты без кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально. Если пациентка живет недалеко от родильного дома и может за 5-10 мин доехать до него, то возможно ее наблюдение врачами женской консультации до 32-33 нед. Если местожительство беременной значительно удалено от лечебного учреждения, ее нужно госпитализировать раньше.
При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение -
чревосечение и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте независимо от срока беременности.
При отсутствии кровяных выделений возможно пролонгирование беременности до 37-38 нед, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производится кесарево сечение. Во время кесарева сечения, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кровотечения вплоть до массивного, которое обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где располагается плацентарная площадка. Причиной кровотечения может быть также часто наблюдаемое при этой патологии плотное прикрепление или приращение плаценты.
|
|
|
При расположении плаценты на передней стенке опытный врач может провести кесарево сечение в нижнем сегменте матки. В этом случае необходимо сделать разрез на матке и плаценте и продолжить его в сторону, не отслаивая плаценту от стенки матки. Быстро извлечь плод и отделить в последующем плаценту от стенки матки рукой.
Начинающий врач для снижения кровопотери может произвести корпоральное кесарево сечение.
Если в процессе кесарева сечения появляется массивное кровотечение, которое не купируется после ушивания разреза на матке и введения утеротонических средств, необходима перевязка подвздошных артерий. При отсутствии эффекта приходится прибегать к экстирпации матки.
При наличии ангиографической установки производят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода с целью профилактики массивного кровотечения. Она особенно целесообразна при своевременной ультразвуковой диагностике вращения плаценты во время беременности. При выявлении такового на операционном столе перед чревосечением производят катетеризацию маточных артерий и после извлечения плода -
|
|
|
их эмболизацию. Эмболизация маточных артерий дает возможность при истинном приращении (врастании) плаценты произвести органосохраняющую операцию: иссечь часть нижнего сегмента и наложить швы на дефект, сохранив матку. Если эмболизацию сосудов осуществить невозможно, то при врастании для снижения кровопотери следует произвести экстирпацию матки, не отделяя плаценту.
Во время оперативного родоразрешения аппаратом для интраоперационный реинфузии аутологичной крови собирают кровь для последующей реинфузии.
11. Ручной контроль полости матки.
Показания:
1) кровотечение после родов
2) выделение плаценты не произошло после рождения ребенка
3) нарушения целостности плаценты или сомнения в ее целостности
4) самостоятельные роды, если ранее было КС или другая операция на матке
5) разрыв шейки матки 3 степени
6) сомнение в целостности стенок матки
7) гибель плода в родах
8) пороки развития матки
9) наложение акушерских щипцов
Подготовка к манипуляции:
1. Руки вымыть хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.
2. Под таз роженицы и на живот положить стерильные пеленки.
|
|
|
3. Обработать наружные половые органы кожным антисептиком.
4. Провести обезболивание.
Выполнение манипуляции:
1. Левой рукой разводят половые губы. Рука, сложенная конусом, тыльной поверхностью кисти обращенной к крестцу вводится во влагалище, а затем в матку.
2. Затем внутренней рукой поочередно обследуют все стенки матки. Наружная рука при этом фиксирует через брюшную стенку дно матки, слегка на него надавливая. Обнаружив выступающую мягкую ткань, ее надо отделить от стенки матки и удалить.
3. Проводя ручное обследование полости матки с целью удаления задержавшихся частей плаценты, следует попутно обратить внимание и на целость стенок матки. Убедившись, что все стенки матки целы, поверхность их ровная, матка сократилась, руку извлекают.
Завершение манипуляции:
1. Положить пузырь со льдом на низ живота родильницы.
2. Провести туалет наружных половых органов.
3. Выдвинуть ножной конец кровати, положить польстер.
4. Положить под роженицу стерильную пеленку, лоток.
5. Перчатки снять и замочить в дез. растворе.
6. Вымыть руки, осушить.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 642; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!