Техника выполнения баллонной тампонады матки.
Классификация: различают управляемую баллонную тампонаду матки и
влагалища.
Показания (indications). При акушерских кровотечениях из матки бал лонную тампонаду используют как промежуточное звено при подготовке к ч.рсвосечению или для закрепления эффекта при остановке кровотечения после контрольного ручного обследования стенок и полного опорожнения полости матки. При травмах влагалища баллонную тампонаду используют для остановки кровотечения и профилактики образования гематом после зашивания разрывов.
Противопоказания (contraindications): сомнение в полном опорожнении матки и целостности ее стенок.
Подготовка (preparation) к операции и условия операции такие же, как придругих акушерских операциях.
Обезболивание (anesthesia) не требуется. Для тампонады необходимы стерильные одноразовый латексный баллонный катетер, резервуар объ емом 150,0 мл с трубкой, длиной не менее 1,0 м (стерильные), и клеммы. Существуют модели с двухканальным зондом: один канал служит для заполнения баллона, другой канал - для оттока крови из полости матки.
Техника операции (technique). Родильница находится на операционномстоле или родильной кровати в положении на спине (как для гинекологи ческих операций).
• Резервуар помещают на штатив на40-45см выше уровня родильницы, заполняют теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и закры вают клемму на трубке.
• Баллонный катетер, не извлекаяиз пакета, соединяют с трубкой резер вуара, снимают клемму. Сжимая, удаляют из баллона в систему и резер вуар пузырьки воздуха, после чего закрывают клемму.
|
|
|
• В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью зеркал, под контролем зрения и УЗИ баллонный катетер рукой вводятвполость матки до дна (во влагалище до сводов), открывают клемму. Уровень физиологи ческого раствора уменьшается по мере расширения баллонного катетера и заполнения им всей полости матки (влагалища), поэтому раствор долива ют в резервуар до стабилизации его уровня. С помощью УЗИ убеждаются, что кровь в полости матки (влагалища) не скапливается.
Матка сокращается, вытесняет жидкость из баллона в резервуар. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается, уровень жидкости в резервуаре поднимается. Резервуар опускают на уровень баллона, после
чего баллон сам выпадает наружу или его легко извлекают из полости матки (влагалища).
При прекращении кровотечения баллонный катетер оставляют в матке (влагалище) на несколько часов (до 6-8ч) для полной уверенности в оста
новке кровотечения.
Техника наложения компрессионных швов на матку при гипотоническом кровотечении.
Мероприятия при гипотонии матки и кровотечениях.
|
|
|
По времени возникновения:
• раннее послеродовое кровотечение – в течение 2 часов.
• позднее послеродовое – позднее 2 часов после родов. По объёму кровопотери:
• физиологическая – до 10% ОЦК или 500мл во время родов; до 1000 мл во время КС.
• патологическая – до 30% ОЦК или более 500 мл во время родов; более 100 мл при КС.
• массивная – превышающая 30% объёма циркулирующей крови.
Этиология:
T (tone) – нарушение сокращения матки; гипо- и атония.
T (tissue) – задержка частей плаценты или сгустков крови в матке.
T (trauma) - травма родовых путей; разрыв матки.
T (trombin) – нарушение свёртывающей системы крови.
Профилактика послеродового кровотечения:
• определение группы крови и резус фактора; установка катетера в вену.
• непрерывное наблюдение за пациенткой и бережное ведение родов.
• адекватное обезболивание всех родов и медикаментозная терапия.
• введение 10 ЕД окситоцина в/м после рождения плода.
• введение транексамовой кислоты 15 мг/кг при исходных нарушениях гемостаза.
Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
1) Цели первого этапа:
• установить причину кровотечения, предпринять меры по его остановке.
|
|
|
• назначить необходимые обследования.
Оповещение:
• вызвать вторую акушерку и второго врача-гинеколога.
• вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога. При массивном кровотечении:
• развернуть операционную.
• катетеризация двух периферических вен и мочевого пузыря; кислородная маска.
• в/в введение кристаллоидных растворов, клинический анализ крови и коагулограмма. Меры остановки кровотечения:
• ручное исследование матки и удаление остатков плаценты и сгустков.
• бимануальная компрессия.
• зашивание разрывов мягких родовых путей.
• лечение атонии и коррекция гемостаза
2) Второй этап при продолжающемся кровотечении:
• управляемая баллонная тампонада на 2 часа или клеммы по Бакшееву на 30 мин.
• Миролют 1.000 мг ректально.
• продолжение инфузионно-трасфузионной терапии.
3) Третий этап–хирургический:
• лапаратомия и наложение компрессионных швов по B-Lynch.
• лигирование маточных сосудов (маточной а. и в., яичниковой а.).
• лигирование внутренних подвздошных артерий.
• гистерэктомия при массивных кровотечениях и неэффективности остановки.
4)Четвёртый этап – проведение реабилитационных мероприятий.
|
|
|
15. Тактика врача при феномене "шоковая матка".
Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) – осложнение беременности, которое характеризуется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровотечением, наполнением кровью миометрия и ее проникновением в брюшную полость.
Диагностика
Матка Кувелера диагностируется на основании:
- клинических симптомов;
- физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
- инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.
При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.
Лечение
Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).
После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 4804; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!