Техника наложения швов на шейку масти при ее разрыве 1-2 степени.
Техника восстановления промежности при травмах (I и II степени)
Перед наложением швов острыми ножницами следует удалить размозженные ткани в области краев разрыва.
1.Операция должна начинаться с наложения шва на верхний угол разрыва влагалища. Концы лигатуры берут на зажим, и помощник натягивает нить.
2. Наложение 3—4 погружных швов на мышцы промежности.
3. Восстановление стенки влагалища с помощью наложения отдельных лигатур или непрерывного шва с захватыванием подлежащих тканей; ориентиром при этом служит первоначально наложенная и переданная помощнику лигатура.
4. Восстановление кожи промежности с помощью 3—4 отдельных шелковых лигатур или подкожного косметического шва.
Таким же образом зашивают и разрезы промежности (эпизиотомия и перинеотомия).
22. Слабость родовых сил.
Слабость встречается приблизительно в 10% случаев и делится на два вида:
• Первичная слабость родовой деятельности (8-10%). Начинается уже в первом периоде родов и характеризуется слабыми непродолжительными схватками, которые по мере прогрессирования родового акта не имеют тенденции к усилению своей силы и частоты.
• Вторичная слабость родовой деятельности (2,5%). Интенсивность и частота схваток снижается в периоде раскрытия шейки матки и изгнания плода.
Основные клинические проявления слабости родовой деятельности:
• возбудимость и тонус матки снижены;
|
|
|
• схватки редкие (1-2 за 10 минут), слабые (менее 30 мм. рт. ст.), короткие (15-20 секунд);
• шейка матки раскрывается медленно, без прогрессии;
• происходит замедленное продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.
Лечение первичной слабости родовой деятельности.При установлении данного диагнозанеобходимо приступить к лечению. Прежде всего, по возможности, нужно устранить причины, вызывающие слабость родовых сил. Для создания благоприятного фона для действия родостимулирующих средств используют эстрогены, витамины С, В, хлорид кальция, спазмолитики.
При утомлении роженицы используют лечебный акушерский наркоз 20% раствором натрия оксибутирата, электроанальгезию в комбинации с предварительным введением промедола, пипольфена. Если после пробуждения родовая деятельность не восстановилась, прибегают к родостимуляции. Показано в/в введение окситоцина 1 мл (5 ЕД) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, начиная с 6-8 капель в мин. Возможно в/в введение простагландинов. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения.
Ведение родов при вторичной слабости.Тактика ведения родов зависит от степени раскрытияматочного зева, положения головки плода в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской и соматической патологии. Наилучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовой деятельности в первом периоде родов является предоставление отдыха роженице (электроанальгезия, промедол, седуксен). Затем возможна стимуляция окситоцином или простагландинами. Если вторичная слабость родовой деятельности наступает когда головка плода находится в широкой или узкой части малого таза или в выходе из малого таза, родостимулирующая терапия начинается сразу. Чем выше стоит головка, тем активнее должна быть родостимуляция. По показаниям производят перинеотомию или эпизиотомию. При затянувшемся периоде изгнания, хориоамнионите, асфиксии плода накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
|
|
|
23. Дискоординированная родовая деятельность.
Дискоординированная родовая деятельность характеризуется отсутствием координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, между верхними и нижними отделами матки, между всеми отделами матки. Дискоординация может проявляться в виде гипертонуса матки, судорожных схваток, в виде сокращения циркулярных мышц матки.
|
|
|
Причины дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки, дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения), нарушение иннервации (перенесенные воспалительные заболевания, операции на матке), новообразования (миома матки).
Основные симптомы дискоординированной родовой деятельности.
Схватки обычно нерегулярные, очень болезненные, болезненность в нижних отделах живота и пояснице. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. При многоканальной записи сократительной деятельности матки определяется асинхронность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности и продолжительности, тонус матки обычно повышен. Шейка матки, как правило, незрелая, ее раскрытие идет замедленно. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы, процесс родов замедляется или останавливается. Ввиду нарушения маточно-плацентарного кровообращения плод часто страдает от гипоксии. В последовом и раннем послеродовом периодах часто наблюдается кровотечение. Дискоординацию родовой деятельности следует дифференцировать от слабости и несоответствия между размерами плода и тазом матери.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 586; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!