Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Клиническое течение ПОНРП зависит от:
• степени отслойки;
• тяжести сопутствующей патологии;
• состояния системы гемостаза.
ПОНРП может протекать в легкой форме. При этом клинические симптомы будут скудными.
Состояние пациентки удовлетворительное. Матка в обычном тонусе или несколько напряжена.
Сердцебиение плода не страдает. Из половых путей наблюдаются кровянистые выделения.
При тяжелом течении отслойка, как правило, возникает остро и характеризуется выраженными клиническими признаками геморрагического и болевого шока. ПОНРП может сопровождаться наружным кровотечением из влагалища или иметь скрытый характер. Околоплодные воды нередко окрашиваются кровью.
Гематома и боль.В той области матки,где расположена плацента,в связи с наличиемретроплацентарной гематомы образуется локальная припухлость и возникают боли, которые быстро усиливаются и постепенно распространяются на остальные отделы матки. При расположении плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный характер.
Развивается гипертонус матки:она становится напряженной,болезненной при пальпации,нерасслабляется, приобретает асимметричную форму. Мелкие части плода не определяются. Наличие гипертонуса свидетельствует о том, что гематома достигает 150 мл и более. Боли и гипертонус обусловлены растяжением, пропитыванием миометрия кровью, раздражением брюшины.
|
|
|
Слабость, головокружение, рвота.Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резкобледны. Кожа холодная и влажная. Отмечается цианоз губ. Дыхание учащено. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. АД снижено. Гемодинамические нарушения при гематоме 300 мл.
Признаки нарастающей гипоксии и асфиксии плода.Страдание плода и его смертьобусловлены выраженной редукцией газообмена за счет уменьшения активной площади плаценты при ее отслойке и снижения МПК. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и/или площади отслойки более 1/3, как правило, во всех наблюдениях плод умирает.
Обильное кровотечениеможет возникнуть после рождения плода,что обусловлено атониейматки в сочетании с острой коагулопатией. Матка, пропитанная кровью, утрачивает способность сокращаться. Зияющие сосуды субплацентарной зоны становятся постоянным источником кровотечения. Изливающаяся кровь не способна свертываться. Она содержит лишь незначительное количество прокоагулянтов вследствие их длительного предшествующего внутрисосудистого потребления. Кровотечение становится очень интенсивным, принимает генерализованный и неукротимый характер. Отмечается профузное кровотечение из матки, из ран мягких тканей, операционной раны, мест инъекций. Быстро прогрессирует шок, тяжесть которого усугубляется вследствие развития гиповолемии, нарушения периферического кровообращения.
|
|
|
Последовательность действий при ПОНРП:
• проанализировать жалобы пациентки;
• оценить ее общее состояние и степень тяжести осложнения;
• определить показатели гемодинамики и степень тяжести гемодинамических нарушений;
• выполнить наружное акушерское исследование;
• установить состояние плода, жив он или нет;
• произвести влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации;
• наметить дальнейшую тактику ведения.
Тактика врача при отслойке нормально расположенной плаценты в 3м триместре.
Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре. ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.
Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.
|
|
|
Как лечить отслойку
При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов: время развития патологии; объем кровопотери, интенсивность кровотечения; общее состояние здоровья малыша и мамы. Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если: отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует; срок составляет не больше 36 недель; нет признаков гипоксии у ребенка; прекратились выделения, объем кровопотери незначительный; женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара. Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты: кровоостанавливающие средства; спазмолитики; лекарства, расслабляющие матку; гормоны; средства для лечения анемии.
|
|
|
8. Тактика при ПОНРП в родах.
Во время беременности и в родах при выраженной клинической картине (средняя и тяжелая степень) ПОНРП показано экстренное родоразрешение путем КС, независимо от срока гестации и состояния плода. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку (матка Кувелера). При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции этим ограничивается, и матка сохраняется. При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстирпацию матки.
При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути. Выполняют раннюю амниотомию
с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно при доношенном плоде). Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода. Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям — инфузионную терапию. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники. Целесообразна эпидуральная анестезия. После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
При прогрессировании отслойкиили появлении выраженных симптомов во втором периодеродов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу. При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС. Если предлежащая часть располагается в узкой части полости малого таза и ниже, то при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, а при тазовом предлежании производится экстракция плода за тазовый конец.
В раннем послеродовом периодепосле отделения плаценты производят ручноеобследование матки. Для профилактики кровотечения вводится динопрост в физиологическом растворе внутривенно капельно 2–3 часа. В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП важным является коррекция гемостаза. При наличии признаков нарушения коагуляции осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, проведение по показаниям гемотрансфузии (эритроцитарная масса). В редких ситуациях при массивной кровопотере, явлениях геморрагического шока возможно переливание свежей донорской крови от обследованных доноров.
Исход для плода.При ПОНРП плод,как правило,страдает от острой гипоксии.Еслиакушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода. При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 765; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!