Показания к применению круглого стебля В. П. Филатова

Показания к применению круглого стебля В. П. Филатова в хирургии челюстно-лицевой области, полости рта и шеи следующие:

1 ) обширные сквозные дефекты мягких тканей лица (как кожи, так и слизистой оболочки полости рта);

2) обширные несквозные раневые поверхнос­ти, образующиеся на лице и шее после ис­сечения больших по площади и глубоких рубцов или сосудистых опухолей;

3 ) значительные по размерам дефекты твердого неба, закрыть которые местными тканями невозможно (пластика по методу В. И. Зауса-ева и др.);

4) тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу Ф. М. Хитрова);

5 ) дефекты в результате отрыва подбородка;

6 ) субтотальные или тотальные дефекты ушных раковин и губ;

7) рецидивирующие анкилозы височно-нижне-челюстного сустава (операции по методам А. А. Лимберга, Ю. И. Вернадского);

8 ) тотальные или субтотальные дефекты языка;

9 ) дефекты мягких тканей в области дна полос­ти рта (после иссечения здесь опухолей по типу двусторонней операции Р. X. Ванаха).

Планирование операций

Составляя план предстоящей пластики фи­латовским стеблем, необходимо прежде всего ре­шить вопрос о том, сколько потребуется плас­тического материала и как он будет использован (одинарно или дубликатурно, при открытом рте или закрытом, каким будет положение руки, с

которой произойдет миграция стебля, и т. п.). После этого решают вопрос о размерах, месте и способе формирования стебля, способах его пе­реноса к области дефекта, фиксации и т. д.

Все операции, связанные с использованием филатовского стебля, принято делить на 3 груп­пы:

I — подготовительные;

II - замещающие;

III - корригирующие.

В первую группу входят операции, связан­ные с формированием и перемещением стебля к краю дефекта; во вторую - с первичным (в об­щих чертах) замещением дефекта или устране­нием деформации; третью группу составляют операции, предусматривающие улучшение кос­метического и функционального эффекта плас­тики.

Правильное планирование всех этапов плас­тики позволяет свести до минимума общее чис­ло операций, особенно первой группы. М. В. Му-хин разработал схемы проведения наиболее рас­пространенных способов пластики филатовским стеблем, обеспечивающих быстрое и эффектив­ное замещение дефектов в челюстно-лицевой области (табл. 7). Однако эти схемы не предус­матривают проведения корригирующих опера­ций, которые почти всегда неизбежны после пластики филатовским стеблем. Поэтому, исполь­зуя схемы М. В. Мухина, хирург должен предви­деть необходимость корригирующих (иногда не­скольких) операций. Об этом нужно предупре­дить больного.

Следует планировать также перерывы между отдельными этапами пластики, которые боль­ной может использовать для устройства домаш­них дел, учебы, тренировки стебля в домашних условиях под наблюдением хирурга по месту

Последовательность	применения наиболее распространенных способов пластики Филатове ким стеблем (по М. В. Мухину)			Ta&iuivi 7	М о
Показания для пластики	Этапы			Продолжитель­ность всей пла­стики (мес.)
	I II	III	IV V
Несквозной де­	Образование стебля Пересадка одной	Распластывание	- -	1.5-2
фект мягких тка­	на груди или спине ножки стебля к	стебля и замещение
ней лица	краю дефекта (через	дефекта (через 3-4
	3-4 недели)	недели)
Сквозной дефект	То же То же	Пересадка второй	Образование дубли- —	2-3
щеки		ножки стебля к дру­	катуры и замещение
		гому краю дефекта	дефекта
Полный изоли­	Образование стебля То же	Формирование губы	- -	1.5-2
рованный дефект	на груди
губы
	Образование стебля То же	То же	-	1.5-2
	на плече				5
Изолиро ван н ы и	Образование стебля Пересадка ножки	Пересадка второй	Формирование губы —	2-3	s
сквозной дефект	на животе стебля на руку	ножки стебля к де­			01
подбородка		фекту			CD
	То же То же	Пересадка второй	Пересадка первой Формирование под­	3-4	? •R 6
		ножки стебля к	ножки стебля с бородка
		краю дефекта	руки к дефекту		S s<
	Образование стебля Пересадка ножки	Пересадка второй	Формирование под- -	2-3	ч
	на груди или спине стебля к краю	ножки стебля к дру­	бородка		1
	дефекта	гому краю дефекта			1
Полный дефект	Образование стебля Пересадка ножки	Пересадка второй	Формирование носа -	2-3	ОЭ ч
носа	на животе стебля на руку	ножки стебля к			§ 0
		краю дефекта			а
Дефект неба	Образование стебля Пересадка ножки	Закрытие дефекта	Отсечение ножки -	2-3	s
	на плече стебля на верхнюю	неба	стебля от губы		1
	губу				0 0
	Образование стебля Пересадка ножки	Пересадка второй	Закрытие дефекта Отсечение ножки	3-4	-1 s> I
	на животе стебля на руку	ножки стебля на	стебля		0 CD
		верхнюю губу			S ч
	Образование стебля Пересадка ножки	Отсечение второй	Отсечение ножки —	2-3	§ s
	на груди стебля на верхнюю	ножки стебля от	стебля от губы		ё
	губу	груди и закрытие			X
		дефекта неба			1

 

121

Глава 11 Методические и биологические основы операций с применением круглого стебля Филатова

Рис 81 Формирование стебельчатого лоскута по методу В П Филатова (объяснение в тексте)

жительства и т д Опыт показывает, что такие перерывы между операциями благотворно ска­зываются на общем состоянии больных

Выбор места формирования стебля

Формировать стебель желательно на участках тела, закрываемых одеждой Однако в ряде слу­чаев хирурги с целью сокращения этапов лече­ния формируют стебли на шее или передне-внут­ренней поверхности плеча

Чаще всего формируют стебли из кожи пере­дне боковой поверхности живота, груди и спи ны При этом нужно помнить о возможности пос­ледующего роста волос (особенно у мальчиков)

Методика формирования стебля по В. П. Филатову

Производят два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки Между этими разрезами кожу отсепаровывают в виде ленты, края кото рой подворачивают и сближают друг с другом швами При этом кожная лента превращается в круглый стебель Рану в месте дефекта закрыва ют за счет отсепаровки краев кожи и перемеще ния их к средней линии с последующим сшива нием (рис 81)

В послеоперационном периоде иногда наблю дается расхождение швов как на самом стебле, так и на донорской почве, особенно у ножек стебля Причиной этого могут быть большое на тяжение в области швов, подворачивание краев кожи, некрозы краев кожи в связи с грубыми манипуляциями, инфицированием и т д

Появление отделяемого в области ножек стеб­ля служит причиной мацерации кожи и после­дующего расхождения швов В связи с этим раз­работано около 20 модификаций способа фор­мирования стебля Некоторые из них позволяют устранить избыточное натяжение кожи у ножек стебля, тем самым обеспечивая хорошее крово­снабжение, несовпадение линии швов на донор-

Рис 82 Схема! варианта формирования филатовского стеб­ля по методу М П Шефтеля

а произведено два параллельных разреза, 6 - раневая поверхность на донорской почве (В) замещается отьепарованным лоскутом Д, треугольные концы которого (d) соответствуют размерам треугольных раневых поверхностей на внутренней части стебля, в — лоскут Д перемещен и фиксирован швами

Рис 83 Схема II варианта формирования филатовского стебля по методу М П Шефтеля

а — сформирована кпжная лента, одна из половин которой длиннее второй за счет образования на ней двух треушльных лоскутов (Б), 6 - полинии СЛ кожная лента сложена вдвое, и края ее сближены швами, треугольные лоекуты (Б) под­вернуты и раневой поверхностью приведены в соприкосновение с раной на до-юрской почве (М) под стеблем, в - неприкрытая стеблем рана на донорской почве ушита по линии ОС и ЛО, г - выше и ниже раны на донорской почве (М) произведена дополнительная отсепаровка кожи (указано стрелками), отсепарован-ныс края кожи приведены швами в соприкосновение друг с другом и с треугольными лоскутами (Б)

5 Зак 987

122

Рис. 84 Схема III варианта формирования филатовского стебля по методу М. П. Шефтеля. А - кожная лента (о), образованная путем рассечения кожи двумя параллельными разрезами, Б - края раны на стебле и донорской почве сближены швами, раневая поверхность осталась лишь у основания ножки, выкраивают треугольный лоскут (в), по размерам соответствующий раневой поверхности на донорской почве (б), В - лоскут в отсепарован, уложен на рану и подшит швами При этом закрывается и рана, оставшаяся на ножке стебля Рана на месте заимствования лоскута в ушита

скоп почве и самом стебле, что предупреждает появление мокнутия и инфицирования в этой области При отдельных модификациях достига­ют одновременного устранения натяжения у ножек стебля и несовпадения вышеупомянутых линии швов Рассмотрим некоторые из них. Три варианта методики формирования стебля по М. П. Шефтелю Из трех вариантов методики формирования стебля по М П. Шефтелю (рис. 82-84) из наибо­лее удачных является III вариант (рис. 84) Он выгодно отличается от первых двух, предложен­ных этим автором, так как обеспечивает сохра­нение исходной ширины кожной ленты (во II

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

варианте она вдвое уменьшается) Кроме того, треугольный лоскут, необходимый для закры­тия раны на донорской почве у основания лен­ты, выкраивается не на конце, а сбоку от нее. Этим ослабляется натяжение как у основания стебля, так и на материнской почве.

Однако и этот метод М. П Шефтеля имеет существенный недостаток: швы на стебле час­тично совпадают со швами на донорской почве.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2363; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!