КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
Современная международная терминология для обозначения различных видов трансплантации приведена в табл. 6.
Применительно к условиям и потребностям восстановительных операций в челюстно-лице-вой области выбор пластического материала имеет определенные особенности, состоящие в следующем.
Аутопластика
Из всех аутопластических материалов чаще всего на лицо и в полость рта пересаживают кожу, кость, хрящ, фасции, мышцы, нервы, плюс-но-фаланговые суставы. Костную ткань обычно берут из правого VI-VIII ребра или подвздошной кости. Мышечную ткань пересаживают в область лица в виде полос, выкроенных из височной мышцы на ножке; реже используют жевательную мышцу. Иногда пересаживают жировую ткань ягодицы вместе с прилежащей к ней кожей.
Для замещения обширных сквозных дефектов, возникающих после удаления местно-распрост-раненных злокачественных опухолей головы и шеи, Е. Г. Матякин, А. И. Неробеев, Р. И. Азизян (1996) с успехом применяют комбинацию арте-риализированных лоскутов с другими трансплантатами, например, кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы и кожно-жировые лоскуты + свободная кожная пластика, дельто-пекторальный лоскут + свободная кожная пластика, эполетный лоскут + свободная кожная пластика.
Глубокие комплексные исследования Н. С. Скрипникова, В. Н. Соколова, Д. С. Авети-кова (1998) показали перспективность применения в клинике артериализированных аутотран-сплантатов из 7 донорских зон (из головы, области трапециевидной мышцы, передней и задне-боковой поверхности груди, лопаточной области, предплечья, паховой области). Этим обусловлено сформирование нового методологического подхода в изучении донорских зон, морфологического обоснования новых видов трансплантатов и методов реконструктивно-вос-становительных операций.
|
|
|
В частности, как указывает В. Н. Соколов (1998), пересадка кости с сохранением в ней автономного кровоснабжения позволяет одновременно решить две задачи: 1) устранить костный дефект одновременно с мягкотканным, 2) восстанови гь кость сложной формы при полном отсутствии надкостницы.
Однако операция по пересадке артериализированных костных трансплантатов с применением микрохирургической техники значительно труднее операции по пересадке бессосудистой кости, а потому должна проводиться только по строгим показаниям: а) при неблагоприятных условиях для приживления кости (состояние после облучения с высокой дозой; многочисленные предшествующие операции; рубцовые изменения в мягких тканях); б) при выраженном недостатке мягких тканей над костным дефектом;
|
|
|
в) при обширности дефекта нижней челюсти (две трети или вся челюсть), когда в результате утраты надкостницы процессы резорбции трансплантата могут преобладать над костеобразова-нием.
Аллопластика
Для аллопластики используют ткани, взятые у донора (кожа, хрящ, кость, зубы, нерв, сухожилие, плацента, брефоткань — материал, получаемый у женщин при абортах, измельченную до порошкообразного состояния зубную ткань эмаль, дентин, цемент). Наиболее подходящим для аллопластики материалом является хрящ, который, как бессосудистая ткань, значительно больше, чем другие ткани, противостоит действию антител, вырабатываемых организмом больного-реципиента. Пересаженный трупный хрящ хорошо приживает и сохраняет свою способность к регенерации.
Замороженный, лиофилизированный, форма-лизированный либо свежий аллохрящ используют в качестве опорной ткани при исправлении деформации и устранении дефектов носа, скуловых костей, ушных раковин, альвеолярных отростков, при лечении привычных вывихов челюстей. Хрящ иногда измельчают и вводят под кожу под давлением через иглу, надеваемую на «револьверный» шприц (А. А. Лимберг, 1959). Успешно применяется для контурной пластики лица лиофилизированный аллохрящ, который при введении под надкостницу челюсти дистрофически изменяется и замещается новообразованной костной тканью. Если же его поместить в мягкие ткани челюстно-лицевой области, он сохраняет свое морфологическое строение.
|
|
|
Применяется также пересадка зубов от трупа и от донора. Используют так называемые чистую (os punim) и новую кость (os novum). Чистая кость — обезжиренная, не содержащая про-
| 111 |
Глава 9 Основные принципы современной восстановительной и реконструктивной хирургии
теинов костная ткань трупа, в которой сохранена только соединительнотканная основа (оссеин) Она достаточно прочная, не раздражает ткани, медленно рассасывается и стимулирует костеобразование Ее можно применять для замещения дефектов всей нижней челюсти или ее части
При интерламинарной остеотомии в связи с ураностафилопластикой и для заполнения костных полостей в челюстях используют аллохла-докость Для контурной пластики лица используют аутодерму, жидкие пластмассы, биологический гель, аутокость, аутохрящ и др
В ряде случаев при костно-пластических операциях успешно применяют лиофилизирован-ный или формализированный аллотрансплантат нижней челюсти, который иногда комбиниру ют с костно-губчатым веществом гребня подвздошной кости или реплантируемым участком головки нижней челюсти (А А Левенец, О В Прахина, 1979, О В. Прахина, 1989)
|
|
|
Сравнивая степень активности формализиро-ванных трансплантатов, депротеинизованных трансплантатов, сочетаний формализированных с деминерализованными, О 3. Топольницкий и соавт (1992) отдают предпочтение сочетанию этих трех трансплантатов, наиболее активно влияющему на костную ткань реципиента с образованием выраженной костной мозоли на 10-20-е сутки
Ксенопластика
При восстановительных операциях на челюс-тно-лицевой области ксенопластику почти не применяют Ксенохладокость можно использовать при ураностафилопластике в целях стимулирования остеогенеза Кроме того, при артроп-ластике по поводу анкилозов можно применить белочную оболочку яичка быка, склеру и роговицу животных.
Эксплантация (имплантация)
Эксплантация (имплантация) - пересадка инородных неорганических тел (металл, пластмасса, стекло, парафин и т д ). Наибольшее распространение получила эксплантопластика им-плантатами из тефлона, поролона, полиамидной нити, имплантатов из полидиметилового силолоксана, силиконового каучука, различного рода металлов, их сплавов и др
Как совершенно справедливо указывает В В. Лось (1993), широкому распространению имплантации зубов (точнее их корней) в челюстные кости способствовало, вероятно, то, что до сих пор отсутствуют надежные критерии определения тканевой совместимости импланти-руемых органов
В качестве материалов для имплантатов корней зубов применяют металлы, полимеры, керамику и углерод Металлические имплантаты могут быть напылены керамикой, окурены полимерами (тефлоном, полиуретаном, полиоле-фелином), покрыты углеродом, а иногда пропитаны аминокислотами
Металлы и их сплавы
Металлы используются чаще, чем прочие материалы На первом месте стоят титан и кобальтовые сплавы Принято считать наиболее целесообразным применение имплантатов из титана, который обладает большей, чем нержавеющая сталь, прочностью при меньшем (почти в два раза) удельном весе. Он обладает высокой коррозионной стойкостью, биологической инертностью, легко поддается механической обработ ке. Конструкции из титана сравнительно быстро обрастают костной и мышечной тканью
Хирургические высококачественные стали также применяются для изготовления различных имплантационных систем Они в большей степени, чем другие материалы, склонны к коррозии в тканях.
Имплантаты из полиметилметакрилатов (ПММА), используемые иногда в комбинации с другими материалами, легки в изготовлении, имеют малую плотность, являются термическими и электрическими изоляторами Неудовлетворительные механические свойства их могут быть изменены в положительную сторону с помощью различных добавок и удлинения полимерной цепи. Однако даже незначительное количество остаточного мономера способно вызвать отторжение импланта-та Полимеры не безразличны к метаболизму тканей, не стерилизуются обычными методами
Керамические материалы
Керамические материалы состоят из металлических и неметаллических элементов, обладают высокой коррозионной стойкостью, хорошей совместимостью с тканями Однако изготовление имплантатов из керамики технологически сложно, а низкая технологичность при индивидуальном изготовлении ограничивает их использование в чистом виде.
Карбонмые или углеродные имплантаты
Карбоновые или углеродные имплантаты чаще изготовляют из пиролитического стекловидного углерода, сапфира или графита Углеродные материалы обладают высокой степенью сходства с тканями По сравнению с металлами, углерод не коррозирует, его упругость близка к упругости естественной кости, но он более хрупок, что не позволяет использовать его для создания опор мостовидных протезов, испытывающих постоянные механические нагрузки
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!