Возрастные показания и противопоказания

Возрастные показания и противопоказания к операции определяются еще и тем насколь ко нарушена функция органа при наличии в нем дефекта Необходимо как можно раньше восстановить или нормализовать функцию ми мических мышц височно нижнечелюстного сустава, мышц мягкого неба и шеи так как дисфункция одного органа неизбежно ведет к развитию вторичных анатомических и функ-

107

Глава 8 Показания и противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям

циональных нарушений в соседних органах и тканях. Например, из-за анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у ребенка развива­ется микрогения, деформируются зубные дуги; при рубцовои деформации щеки и вы­вороте верхней губы деформируется крыло носа, выворачивается нижнее веко; своевре­менно не устраненный дефект мягкого неба влечет за собой недоразвитие его мышц и неб­ных отростков верхней челюсти; дефект твер­дого неба приводит к гипертрофии и воспа­лению носовых раковин, среднего уха, брон­хов и т. д.

Операции по поводу врожденных дефектов губ желательно производить как можно раньше (иногда — даже в первые сутки после рожде­ния), так как по мере роста ребенка развивают­ся вторичные деформации костей и мягких тка­ней лица. Кроме того, врожденные дефекты губ препятствуют нормальному вскармливанию ре­бенка.

Дефекты век приводят к ксерофтальмии, руб-цовому поражению роговицы, слепоте. Поэто­му подобные дефекты и деформации необходи­мо устранять в грудном, дошкольном или школьном возрасте. Однако показания к ранней хейлопластике довольно ограниченные, о чем подробно пойдет речь в главе XIV.

Устранение небольших косметических дефек­тов кожи лица (линейные рубцы, небольшие втя­нутые рубцы) у детей следует отложить до 17-20 лет, если эта отсрочка не повлечет за собой раз­вития вторичной деформации костей или мяг­ких тканей.

Во всех случаях, решая вопрос об операции, врач должен исходить прежде всего из медицин­ских показаний. Вместе с тем в ряде случаев сле­дует учитывать желания больного (или его близ­ких). Согласие больного или его родителей на операцию того или иного плана нужно фикси­ровать в истории болезни.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ОПЕРАЦИЙ

В целях прогнозирования результатов ре­конструктивных операций на различных от­делах голосового тракта (губы, язык, небо, глотка, нос) Э. Н. Самар и В. Т. Витчинкин (1989) рекомендуют использовать методы ма­тематической обработки данных функцио­нальных исследований микропроцессорным методом. Авторы установили его потенциаль­ные возможности, разработали модель и ма-юматический аппарат для диагностики пато-югических процессов с помощью цифровой обработки речевых сигналов. Эти данные, по мнению авторов, могут служить источником

идей создания новых способов реконструктив­ной хирургии.

Как отмечает О. Е. Малевич и соавт. (1990), одним из средств профилактики осложнений после операций на лице, челюстях может быть локальное дозированное охлаждение и давление, для чего авторы предложили специальное уст­ройство - давяще-охлаждающую повязку (а.с. №1212427). Она обеспечивает температуру +10°С и давление на оперированные ткани до 60 мм рт. ст. Процедура локальной гипотермии, проводи­мая в первые сутки после операции (по схеме:

2 ч — гипотермия, 30 минут — перерыв, повто­рение 3-6 раз в течение суток) в сочетании с умеренным давлением (на протяжении первых суток непрерывно), способствует снижению отека оперированных или случайно травмированных тканей, болевых ощущений и предупреждает раз­витие воспаления в ране

Плановые операции в челюсгно-лицевой области вызывают глубокие изменения тка­ней и сывороточной системы протеолиза; это приводит к формированию в операционной ране очага эндотоксикоза, что угнетает анти-триптичесую активность поврежденных тканей и тем самым способствует развитию гнойных осложнений. Поэтому изучение этих показа­телей помогает хирургу оценить тяжесть опе­рационной травмы, позволяет прогнозировать развитие гнойных осложнений и осуществлять их профилактику (В. А. Кудинов, 1996).

По данным А. И. Воложина и соавт. (1996), послеоперационные осложнения после плано­вых операций в области лица обусловлены в зна­чительной мере иммунодефицитным состояни­ем больного до операции. Подкожное или эн-долимфатическое применение Т-активина (по 1 мл 0.01% раствора ежедневно в течение 7 дней) нормализует показатели иммунитета и предотвращает послеоперационные осложнения.

В. С. Астахова, В. А. Маланчук, О. Л. Серен-кова (1998) показали, что для всех челюст-но-лицевых больных, госпитализированных в клинику, характерно повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Им необходима иммунокоррегирующая тера­пия, которая способствует снижению рис­ка осложнений, а в некоторых случаях по­зволяет снизить масштабность хирургичес­кого вмешательства. К этому добавим:

И. А. Ибатулин, Т. Т. Фаизов и др. (1996) установили, что при любой челюстно-ли-цевой травме имеют место нарушения в микроциркуляции конъюнктивы глаз, в глазном дне, сосудах лицевого отдела; это свидетельствует о наличии функциональных сдвигов в ЦНС. Применяя модифицирован­ную тригеминосимпатическую новокаино-вую блокаду (введение в обе подвисочные

•]Qg Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

ямки от 40 до 60 мл 0.5% раствора новока-     микроциркуляция, а затем обеспечивались

ина), авторы отметили, что она по своему       репаративно-пролиферативные процессы и

эффекту соответствует ваго-симпатической    т. д.

блокаде (ВСБ): уже через 15-30 мин исче-      Более подробно результативность пласти-

эала головная боль, поднималось настрое-     ческих операций рассматривается в каждой

ние, появлялся аппетит, нормализовалась        нижеследующих главах.

ГЛАВА IX

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛИЦА И ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ

Принципиальные положения, выработанные хирургами в отношении реконструктивных опе­раций на других участках человеческого организ­ма, правомерны и в отношении полости рта, челюстей, лица и шеи Основными принципа­ми этих операции являются

1) биологическая совместимость живых тканей или индифферентность экспластических ма териалов,

2) адекватность пересаживаемой ткани или ма­териала консистенции, форме, объему и функции того органа (или его части), кото­рый восстанавливается хирургом,

3) достаточная косметичность пересаживаемой ткани,

4) симметричность восстанавливаемого парно­го органа или его участка,

5) стойкость достигнутых анатомических, фун кциональных и косметических результатов восстановительных или реконструктивных операций

При проведении восстановительных и рекон структивных операций в полости рта и челюст-но лицевой области, помимо перечисленных, еле дует соблюдать следующие специфические прин ципы

а) операция должна обеспечивать восстановле­ние или сохранение прикуса, функции жева­ния, речи и дыхания, сохранять или обеспе­чивать возможность свободного движения головы,

6) операция не должна вести к задержке разви­тия костей лица и возникновению его вто­ричных Рубцовых деформаций,

Таблица б

Международное обозначение различных видов трансплантации (цит. по Н. А. Плотникову, 1979)

 

Старый термин  Новый термин

Аутотрансплантация         Аутотрансплантация

Гомотрансплантация         Аллотрансплантация

Изотрансплантация           Изотрансплантация

Гетеротрансплантация      Ксенотрансплантация

Аллотрансплаитация         Эксплантация

Гомостатическая транс      Аллостатическая трансплан

плантация          тация

Гомовитальная транс         Алловитальная трансплан

плантация          тация

Содержание старого и нового терминов Пересадка собственных тканей (органов), взятых с одного участка и пересаженных на другой у одного и того же чело­века (животного)

Пересадка тканей (органов) генетически различным орга низмам одного и того же вида от человека - человеку, от кролика - кролику

Пересадка тканей (органов) от одного близнеца другому, от донора к реципиенту с генетической идентичностью Пересадка тканей (органов) между особями различных ви­дов от животного — человеку, от собаки — кролику Пересадка трансплантата из искусственного материала (метал­лические, пластмассовые и другие протезы) Пересадка нежизнеспособного трансплантата, который вы полняет роль каркаса Рассасываясь, он замещаегоя новой тканью реципиента (например, пересадка замороженной или лиофилизированной кости)

Пересадка органа, который приживляется и сохраняет свою жизнедеятельность (например, пересадка сердца, почки)

110

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

в) после операции в полости рта не должны ра­сти волосы, а под кожей — образовываться

эпидермальные кисты

Для восстановления анатомического строения и функции тканей и органов полости рта, че-люстно-лицевой области и шеи применяются раз­личные методы и материалы.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!