Осмотр больных с заболеваниями огрганов дых.
При осмотре обращаем внимание на положение больного, что имеет существенное значение в постановке диагноза. Так при бронхоэктатической болезни, абсцессах и кавернах больной старается лежать на пораженной стороне. При этом выделение мокроты уменьшается и больного меньше беспокоит кашель. При экссудативном плеврите больной также лежит на больной стороне, так как такое положение облегчает ему боли из-за уменьшения дыхательных движений листков плевры. При резко выраженной одышке наблюдается положение ортопное, положение при котором используются вспомогательные мышцы, способствующие полной вентиляции легких. При осмотре кожных покровов можно получить ценные указания о тяжести состояния больного. (бледность указывает на кровотечение при туберкулезе, при бронхоэктатической болезни). Можно отметить бледность с серым оттенком при пневмосклерозе, экссудативном плеврите, раке легкого и т.д. Нередко отмечается цианоз кожных покр., развивающийся при нарушении нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом (при эмфиземе легких, пневмониях, пневмотораксе).Высыпания – герпес при крупозной пневмонии, локализующийся на крыльях носа, губах – высыпания в виде пузырьков. У больных с хроническими воспалительными процессами в легких отмечается наличие «барабанных» пальцев, ногти приобретают вид часовых стекол. Приступая к осмотру грудной клетки обращаем внимание на ее форму, на симметричность дыхательных движений, на тип дыхания. При осмотре обращаем внимание на искривление позвоночника.
Различают 4 вида искривлений: 1.кифоз (кзади), 2. лордоз – искривление кпереди, 3. скориоз – искривление в сторону, 4. кифосколиоз – искр. в сторону и кзади.
|
|
|
При осмотре можно отметить одностороннюю деформацию, обусловленную патологическим процессом – скоплением жидкости при экссудативном процессе, пневмотораксе, гидротораксе, что может обусловить выбухание и отставание грудной клетки. Заболевания сердца – клапанные пороки – также дают выбухание в виде сердечного горба. При осмотре обращается и на дыхательные движения. Различают 3 типа дыхательных движений: грудной тип( присуще женщинам), брюшной(муж.), смешанный( дети,старики).
Нормальная и патолог формы грудн кл . типы дахания.
В норме различают 3 формы грудной клетки: нормостеническую, гиперстеническую и астеническую. При N-стенической форме грудной клетки направление ребер косое вниз, надчревный угол равен 90. Межреберные промежутки выражены нерезко, над- и подключичные ямки выражены слабо. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, нечетко контурируются. Мышцы плечевого пояса развиты хорошо. При астенической форме грудной клетки определяется некоторое сдавление грудной клетки в передне-заднем размере. Направление ребер резко вниз, надчревный угол <90. Хорошо контурируются ключицы, лопатки отстоят от грудной клетки, дыхательные мышцы и мышцы плечевого пояса развиты слабо. При гиперстенической форме грудной клетки поперечный разрез ее приближается к кругу. Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, надчревный угол >90, слабо выявляется ключица. Над- и подключичные ямки едва выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, слабо контурируются, мышцы дыхательные и плечевого пояса развиты хорошо.
|
|
|
Различают 5 патологических форм грудной клетки: паралетическая, рахитическая, эмфизематозная, ладьевидная, воронкообразная. Паралетическая форма грудной клетки, напоминающая по форме астепеническую, характеризуется надчревным углом, с сильным наклоном ребер книзу, отстава-нием лопаток, западанием над- и подключичных ямок; такая форма грудной клетки чаще встречается при туберкулезе, при хронических заболеваниях легких, плевры, ведущих к спадению и сморщива-нию их и спадению грудной клетки. Эмфизематозная форма грудной клетки, развивающаяся при эмфиземе легких, бронхиальной астме, хроничес-ких бронхитах, характеризуется гори-зонтальным направлением ребер, тупым надчревным углом, сглажен-ностью над- и подключичных ямок, плотным прилеганием лопаток к груд-ной клетке. Грудная клетка находится как бы в состоянии максимального вдоха, шея укорачивается. Рахитическая форма грудной клетки встречается у людей, перенесших рахит, характери-зуется выдающейся вперед груди-ной в виде киля или гребня. В месте перехода ребер в хрящи отмечается четко – утолщение ребер. Ладьевидная форма грудной клетки характеризуется наличием вдавления в средине грудины (при заболеваниях спинного мозга). Воронкообразная форма грудной клетки –«грудь сапожника»характеризуется вдавлением в нижней трети грудины.
|
|
|
14. Пальпация грудной клетки . определение болезненности и эластичности грудн кл. методика определня голосового дрожания. Интерпретация полученных данных.
При пальпации определяем резистентность грудной клетки. Резистентность грудной клетки меняется с возрастом. Резистентность ее проявляется в том сопротивлении, которое оказывается при сдавлении грудной клетки в боковых ее частях и спереди назад. При этом вы будете ощущать или хорошую податливость или подвижность ее (при эмфиземе легких, пневмосклерозе). Обращаем внимание на болезненность ее, обусловленную различными заболеваниями (миозиты, невралгии, переломы ребер, сухой плеврит). Следует различать глубокую от поверхностной боли. Глубокая болезненность в отличие от невралгической усиливается при сгибании туловища в здоровую сторону, так как усиливается трение листков плевры. Для невралгии характерно усиление болей при наклонах в больную сторону. Плевральные боли уменьшаются при иммобилизации грудной клетки. Для межреберной невралгии характерно наличие трех болевых точек у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины. Если имеет место перелом, то можно выявить хруст, вызванный соприкосновением обломков кости. Боли в грудной клетке бывают при анемии, лейкозах, туберкулезе и т.д. Далее производим пальпаторное определение голосового дрожания. Голосовое дрожание-это колебание грудной клетки, вызванное вибрацией голоса. Методика! при произношении слов , содержащих букву «р», возникающее при этом в голосовой щели колебательное движение воздуха передается по бронхам на грудную стенку. Менять руки! (меняется чувствительность). Факторы, обусловливающие голосовое дрожание – это тембр голоса и толщина грудной клетки. В патологических состояниях голосовое дрожание усиливается или уменьшается. Усиление отмечается тогда, когда легочная ткань становится лучшим проводником при уплотнении легких (пневмония, инфаркт легкого). Ослабление голосового дрожания при полной закупорке бронха, а также, когда имеется между легкими и грудной стенкой среда, поглощающая звук (плеврит, гидроторакс, гемоторакс).
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 228; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!