Этапы формирования полового тракта
| Этапы | Индифферентная стадия | до 6 недель одинакова для обеих полов |
| Развитие гонады | детерминируется генами половых хромосом (Gordon J., 1981), дифференцируются на 10-12 неделе внутриутробного периода | |
| Развитие внутренних и наружных половых органов | по мужскому типу – детерминируется факторами, секретируемыми яичками плода, формируются с 12 по 20 неделю внутриутробного периода Яичники не играют определяющей роли в развитии внутренних и наружных половых органов. При агенезии или дисгенезии гонад внутренние и наружные половые органы независимо от структуры половых хромосом всегда развиваются по женскому типу. При наличии в гонаде смешанного типа тестостерон-секретирующей ткани возникают различные формы истинного гермафродитизма. |
На 3-4 неделе у эмбриона появляются первые признаки гонад. На этой стадии и до 6 нед эмбриональной жизни гонады не дифференцируются, морфологически одинаковы как для женского, так и для мужского пола и, состоят из
- клеток целомического эпителия - наружный корковый слой, в последующем из него образуется яичник
- мезенхимы - внутренний мозговой слой (из него образуется яичко) и
- половых клеток – гоноцитов, которые мигрируют в мозговой слой из желточного мешка до 6-7 недели эмбрионального развития.
На этой стадии у зародыша присутствуют обе пары протоков Мюллера и Вольфа. Область, охватывающая устья мочевых и половых протоков, мочеполовой синус и зародышевые части из которых разовьются внешние половые органы, находится на стадии, из которой может развиться орган любого пола.
|
|
|
В мозговом слое в последующем развиваются семенные тяжи, содержащие примордиальные половые клетки, которые дают начало овогониям и сперматогониям.
С окончанием процесса миграции гоноцитов заканчивается индифферентная стадия развития гонады (Karlson B., 1983).
Формирование гонады женского типа начинается с 8-10 нед внутриутробного развития. Под влиянием гена Х-хромосомы гоноциты превращаются в оогонии, которые начинают размножаться и с началом мейоза получают название ооцитов. На 20-й неделе начинается процесс образования примордиальных фолликулов, которые представляют собой ооцит окруженный уплотненными клетками эпителия. Белочная оболочка яичника появляется на 25-й неделе. К моменту рождения яичник морфологически сформирован.
Максимальное число половых клеток (около 7 млн) присутствует в яичнике примерно на 6-й нед внутриутробного периода. После этого численность их резко сокращается и к моменту рождения остается только 2 млн, а к пубертатному периоду — около 300 000 половых клеток [Ваker, 1963].
|
|
|
Внутренние половые органы дифференцируются на 10-12 нед внутриутробного периода.
Основной их развития являются индифферентные мезонефральные (вольфовы)
и парамезонефральные (мюллеровы) протоки.
Из верхней трети протоков Мюллера развиваются маточные трубы, средняя часть протоков сливаясь образует тело и шейку матки, нижний отдел - формирует верхнюю часть влагалища. Если протоки не сливаются, возникает удвоение женских внутренних половых органов.
Вольфовы протоки регрессируют. Остатки сохраняются в виде параофорона и эпиофорона. Располагаются в собственной связке яичника в виде гартнеровых ходов и кист по боковым стенкам влагалища.
Развитие матки из слившихся отделов мюллеровых протоков начинается на 13-14 неделе внутриутробного развития. Первоначально матка двурогая, затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность.
Образование шейки происходит на 16-20 неделе развития плода. Из верхних отделов парамезонефральных ходов развиваются фимбриальные отделы маточных труб.
Нижний отдел слившихся мюллеровых ходов достигает урогенитального синуса и из этих двух образований формируется влагалище: верхняя треть – из мюллеровых протоков, нижние 2\3 – из урогенитального синуса.
|
|
|
Наружные половые органы формируются с 12-й по 20-ю неделю внутриутробного периода.
Основой развития наружных половых органов плодов обоего пола являются половой бугорок, лабиоскротальные валики
и урогенитальный синус.
У плода женского пола дифференцировка наружных гениталий происходит независимо от состояния гонад. И хотя в тека-клетках зреющих фолликулов плода на 28 неделе внутриутробного развития обнаружены липиды, которые являются гистохимическим доказательством синтеза стероидов (эстрона, эстрадиола, тестостерона и дегидротестостерона) в присутствии хорионического гонадотропина и ц-АМФ (Железнов Б.И., 1985, C.Georg, S.Wilson, 1978), однако в отличие от фетальных яичков гормональная активность яичников плода незначительна.
В этом периоде формируется влагалище (его каудальные 2\3 - см.выше), клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с раздельными наружным отверстием мочеиспускательного канала и входом во влагалище.
До 16 недели жизни эмбриона наружные половые органы имеют индифферентный характер.
С 17 недели начинается быстрое развитие половых губ из лабиоскротальных складочек. Сливаясь спереди они образуют лонный бугорок, сзади – заднюю спайку и замыкают половую щель.
|
|
|
Из уретральных складок образуются малые половые губы, которые с 17 по 23 неделю развития представляют собой тонкие кожные складки.
Из полового бугорка образуется клитор.
К 21-22 неделе внутриутробной жизни заканчивается канализация влагалища.
К 24-25 неделе в преддверии влагалища хорошо видна девственная плева, которая чаще всего имеет циркулярную форму
Первая половина беременности (до 20 недель) угрожаема по развитию патологии половой сферы у плода в связи со сроками закладки в этот период половых органов плода.
Интенсивное развитие полового тракта отмечается в 8-12 недель – это критический срок для аномалий развития половой системы у плода.
38.Вульвовагиниты. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
Смотри вопрос 88
39.Медицинские показания к прерыванию беременности в ранние сроки. Условия проведения операции. Осложнения.
I. Самопроизвольный :
1) угрожающий аборт;
2) начавшийся аборт;
3) аборт в ходу;
4) неполный аборт;
5) полный аборт.
II. Искусственный аборт.
Аборты классифицируют также по срокам: ранний аборт – прерывание беременности до 12 недель,
Медицинские показания к прерыванию беременности:
I. Инфекционные заболевания:
1. все активные формы первичной туберкулезной инфекции;
2. тяжелая форма вирусного гепатита;
3. сифилис: ранний с симптомами, скрытый, нервной системы, другие формы сифилиса: поздний скрытый, резистентный к лечению;
4. краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес. беременности.
Примечание: при других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.
II. Онкологические заболевания:
1. наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
2. злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей.
III. Заболевания эндокринной системы:
1. тиреотоксикоз с зобом или без него, тяжелая форма;
2. некомпенсированный врожденный и приобретенный гипотиреоз;
3. тяжелая форма сахарного диабета, сахарный диабет у обоих супругов, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, несахарный диабет, болезни надпочечников в активной фазе или с выраженными остаточными явлениями после специфического лечения.
IV. Болезни системы крови:
1. амилоидоз;
2. апластическая анемия, часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.
V. Психические заболевания:
1. психические расстройства, удостоверенные психоневрологическим учреждением, у матери или у отца будущего ребенка. Психозы: алкогольные, лекарственные, шизофренические, аффективные, параноидальные состояния, другие неорганические психозы; преходящие психотические состояния(хронические), возникающие в результате органических заболеваний;
2. невротические расстройства личности, хронический алкоголизм, токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость.
VI. Заболевания центральной нервной системы:
1. воспалительные болезни ЦНС: менингит, энцефалит, миелит и энцефаломиелит, цистицеркоз;
2. наследственные и дегенеративные болезни ЦНС;
3. все формы рассеянного склероза и другие демиелинизирующие болезни;
4. все формы эпилепсии;
5. каталепсия и нарколепсия;
6. все формы воспалительной и токсической невропатии;
7. периодическая гиперсомия;
8. мышечные дистрофии и другие виды миопатий.
VII. Заболевания органов зрения:
1. отслойка и дефект сетчатки;
2. хориоретинальные воспаления;
3. тяжелые формы болезней радужной оболочки;
4. глаукома в любой стадии;
5. неврит зрительного нерва и др.
VIII. Заболевания ЛОР-органов:
1. синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата;
2. все формы отосклероза; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха; глухота, глухонемота.
IX. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
1. ревматизм в активной фазе; ИБС; ГБ II ст. с частыми кризами, III ст., злокачественная;
2. пороки сердца с недостаточностью кровообращения;
3. нарушения сердечного ритма и др.
X. Болезни органов дыхания:
1. стеноз гортани;
2. тяжелая форма бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни;
3. болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов; стеноз трахеи и бронхов.
XI. Болезни системы пищеварения:
1. стеноз и сужение пищевода, неподдающееся бужированию;
2. язва желудка и 12-п.к. с наличием стеноза и кровотечения; НЯК;
3. хронические болезни печени и цирроз;
4. болезни поджелудочной железы и др.
XII. Болезни мочевыделительной системы:
1. гломерулонефрит; ОПН и ХПН;
2. гидронефроз двусторонний, единственной почки, врожденный и т. д.
XIII. Гинекологические заболевания:
1. пузырный занос, в т.ч. перенесенный ранее (не меньше 2 лет);
2. чрезмерная рвота беременных;
3. поздний токсикоз беременных, развившийся после 20 недель беременности и неподдающийся лечению в стационаре;
4. врожденная аномалия матки; хорионэпителиома и т. д.
XIV. Прочие.
Социальные показания к прерыванию беременности:
1. Смерть мужа во время беременности.
2. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.
3. Лишение прав материнства.
4. Многодетность (число детей свыше 5).
5. Развод во время беременности.
6. Беременность после изнасилования.
7. Инвалидность у ребенка.
При наличии у женщины оснований к прерыванию беременности немедицинского характера, не предусмотренных настоящей инструкцией, вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.
Осложнения, которые могут возникнуть в момент операции аборта или вскоре после нее:
Ближайшие осложнения:
1. перфорация матки;
2. кровотечение;
3. оставление частей плодного яйца;
4. острая гематометра.
Отдаленные осложнения:
1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис;
2. дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
3. бесплодие;
4. внематочная беременность;
5. истинно-цервикальная недостаточность;
6. аномалии родовой деятельности при последующих родах;
7. кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию иммуноглобулином антирезус-Rh (Д) человека.
40.Инструментальные методы обследования девочек.
Особенности гинекологического обследования девочек:
Многие гинекологические заболевания, начавшиеся в дет возрасте( особенно аномалии развития), диагностируются поздно. Необходимо проводить работу с родителями о целесообразности и необходимости осмотра девочек у гинеколога. Детей грудного возраста и девочек-подростков обследуют в коленно-локтевом положении, старших- на гинекологическом кресле.
После сбора анамнеза и оценки физического развития приступают к осмотру НПО (степень развития, аномалии, характер выделений).Делают заключение. Оценивают вторичных половых признаков у более старшего возраста, определяют состояние девственной плевы, развитие клитора. О внутренних пол органах судят по данным ректо-обдоминального исследования нередко применяются специальные методы исследования. Материал для цитологии, мазков из влагалища берется желобоватым зондом или ложечкой Фолькмана. Определяют бактериальную флору, степень гормональной насыщенности, наличие злокачественного роста.
С помощъю вагиноскопов или детских уретроскопов осматривается слизистая оболочка влагалища, ш/матки, н/зев, инородное тело. Для этих же целей используют детские влагалищные зеркала, маточный зонд для определения инородных тел.
При лечении гинекологических заболеваний у дев применяют промывание влагалища шприцем Брауна, введение детских влагалищных шариков через отверстие девственной плевы.
Инструментальное гинекологическое исследование в детском возрасте применяется реже, чем у взрослых. Исследование с помощью влагалищных зеркал применяется редко и лишь по специальным показаниям: подозрение на злокачественную опухоль влагалища или шейки матки. Введение зеркал необходимо также при производстве некоторых операций, как-то: зондирование цервикального канала, диагностическое или лечебное выскабливание слизистой матки (при тяжелых ювенильных кровотечениях по витальным показаниям). Для исследования пользуются ложкообразными зеркалами и подъемниками небольших размеров; иногда применяют самодержащиеся зеркала типа Куско или Треля также самых маленьких размеров.
41.Септический шок. Причины. Диагностика. Принципы лечения.
Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). Синонимы: септицемия, септикопиемия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!