Злокачественные опухоли вульвы и влагалища
Рак вульвы (наружных половых органов) является самой редкой локализацией злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет 2,2 8 %, оно чаще встречается у женщин старше 60 лет. Хотя рак наружных половых органов можно заметить визуально, большинство больных поступают в стационар с поздними стадиями болезни.
Первое место по локализации рака занимают большие половые губы и клитор.
Второе малые половые губы.
Третье бартолиновы железы и мочеиспускательный канал.
Выделяют:
1. экзофитную форму, когда раковая опухоль имеет вид узелка, возвышающегося над поверхностью;
2. эндофитную с образованием кратерообразной язвы с плотными краями;
3. диффузную форму плотный диффузный инфильтрат
Рак вульвы имеет выраженную злокачественность ввиду богатства данной области лимфатическими узлами и особого строения лимфатической системы.
Различают 4 стадии распространения рака вульвы:
1. стадия опухоль до 2 см в диаметре, ограничена вульвой
2. стадия опухоль более 2 см в диаметре, ограничена вульвой
3. стадия опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/ или на нижнюю треть уретры и/ или на анус. Имеются метастазы в пахово бедренные лимфатические узлы
4. стадия опухоль любой степени распространения с отдаленными метастазами
По гистологическому строению рак вульвы может быть:
1. плоскоклеточным ороговевающим (90 %),
|
|
|
2. неороговевающим,
3. базальноклеточным,
4. аденокарциномой,
5. меланобластомой.
Клиника и диагностика рака вульвы. Больные могут предъявить жалобы на:
1. болезненную опухоль в области промежности
2. гнойные или кровянистые выделения
3. раздражение или зуд вульвы
при прорастании опухоли в подлежащие ткани присоединяются боли в крестце, затруднение мочеиспускания, кахексия.
Общепринятым и доступным методом диагностики рака вульвы является гинекологическое исследование, которое следует начинать с осмотра наружных половых органов (лучше через лупу). Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, кровоточащего при прикосновении, в виде плотного узла, плоской язвы с неровным дном и валикообразными краями или разрастаний в виде кандилом. Путем пальпации определяют консистенцию опухоли, ее отношение к подлежащим тканям, распространенность процесса.
Осмотр при помощи зеркал позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, ректовагинальное исследование выяснить состояние параметральной клетчатки.
Большое значение в диагностики рака вульвы имеет цитологическое исследование мазковотпечатков с поверхности изъязвлений и мазков, приготовленных из соскобов с подозрительных участков слизистой оболочки.
|
|
|
Для уточнения диагноза и определения морфологической структуры опухоли рекомендуется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для правильного выбора места биопсии применяют кольпоскопию и вульвоскопию.
При раке вульвы целесообразна лимфография с целью определения состояния наружных подвздошных лимфатических узлов. Для выявления состояния окружающих органов используют цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию грудной клетки.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, клинической формы, возраста и общего состояния больной. При I III стадиях заболевания и общем хорошем состоянии больной применяют комбинированный метод лечения: расширенное удаление вульвы и паховых лимфатических узлов. Через 2 3 недели после операции назначают лучевую терапию. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения совместно с химиотерапией используется у больных с I III стадиями при противопоказаниях к хирургическому лечению, а так же у больных с IV стадией заболевания.
Рак влагалища
Рак влагалища может быть первичным и метастатическим.
В большинстве случаев рак влагалища является метастатическим, это следствие перехода злокачественного процесса с шейки и тела матка на стенки влагалища. Первичный рак влагалища чаще поражает его заднюю стенку, особенно в заднем своде, затем боковые и реже всего переднюю стенку. Метастатический рак поражает влагалище в области сводов и нижней трети.
|
|
|
Различают экзофитную форму роста, когда опухоль представлена выступающими над стенками влагалища папиллярными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, и эндофитную форму, когда опухолевый процесс с самого начала прорастает в подлежащие ткани, инфильтрируя их.
По гистологическому строению рак влагалища почти всегда является плоскоклеточным с наклонностью к ороговению и очень редко аденокарциномой.
Классификация рака влагалища:
0 стадия преинвазивная карцинома
I стадия опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя, регионарные метастазы не определяются
II стадия опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющихся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются
III стадия опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющихся да стенок таза, с подвижными регионарными метастазами
IV опухоль любого размера, прорастает соседние органы и ткани с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!