Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини–пили)
Основные задачи ювенильной гинекологии.
Ювенильная гинекология - раздел гинекологии, включающий вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний женской половой системы у лиц в возрасте от 10 до 18 (20) лет. В данный возрастной отрезок не только происходят анатомическое и функциональное становление женских половых органов, но и прослеживаются 2 (из 10 на протяжении в жизни женщины) критических периода: 13-14 лет и 19-20 лет. Именно в эти сроки даже по отношению к нормально развивающейся девочке-подростку должно быть реализовано максимально ответственное отношение медиков, в частности подросткового гинеколога.
Организация мед. помощи девочкам: Специализированная- включает как лечебные, так и профилактические направления и м. Б. представлена 3-мя этапами:
1-ый-дошкольные и школьные учреждения ,поликлинические и стационарные лечебно-профилактические педиатрические учреждения.
2-ой-детские гинекологические кабинеты.
3-ий стационарные отделения для лечения гинекологических заболеваний у девочек.
На 1-ом этапе помощь оказывается педиатрами. На этом этапе важна сан-просвет работа(беседы с родителями, обслуживающим персоналом, девочками с учетом возраста).Темы:гигиена девочки, особенности полового развития, внебрачная половая связь и ее последствия.
Дет гинекологические кабинеты организуются при детских и женских консультациях и поликлиниках.
Основной принцип работы- активное выявление девочек и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями. оказание спец помощи больным дев, их “ Д” учет, проведение сан-просвет работы среди дет(женского) населения.Для выполнения этих задач необходима тесная связь с педиатрами, гинекологическими учреждениями для взрослого населения, дошкольными учреждениями, школами.
Детские гинекологические кабинеты организовываются во всех городах с населением 50 тыс. человек и более.
2.Планирование беременности: методы предупреждения нежелательной беременности, категории безопасности методов контрацепции.
По определению ВОЗ, планирование семьи — это совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.
Для чего нужно планирование семьи:
-для рождения желанных здоровых детей;
-для сохранения здоровья женщины;
-для достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье;
-для осуществления жизненных планов.
Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Доказано, что из 100 бездетных пар 40—60% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.
К высокоэффективным методам относятся:
• гормональные;
• внутриматочные;
• добровольная хирургическая стерилизация (ДХС);
• метод лактационной аменореи (МЛА) при определенных условиях (см. табл. 1, 2).
Низкоэффективные «традиционные» методы контрацепции:
• барьерные (механические);
• с использованием спермицидов (химические);
• ритмические (биологические);
• прерванный половой акт.
Надежность методов характеризуется так называемым индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года. Теоретическийиндекс Перля показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил использования метода.Методы контрацепции отличаются друг от друга по:
• эффективности (надежности);
• обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода);
• безопасности для здоровья;
• наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов.
2.Прогестагенные оральные контрацептивы (далее – ПОК): классификация, механизм действия, преимущества. Риски, связанные с использованием ПОК, побочные эффекты и методы их коррекции
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини–пили)
Оральные контрацептивы – мини–пили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.
Контрацептивная эффективность мини-пили– 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин.
Показания:
• период лактации (спустя 6 недель после родов) – мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;
• наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;
• репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;
• ожирение.
Побочные эффекты:
• нарушения менструального цикла;
• тошнота, рвота;
• депрессия;
• увеличение массы тела;
• снижение либидо;
• головная боль, головокружение;
• нагрубание молочных желез.
Ограничения метода:
• меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;
• необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (строго в одно и то же время);
• увеличение риска развития функциональных кист яичников;
• увеличение риска внематочной беременности (ее частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем, в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ, внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2 классу приемлемости, т. е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск);
• нарушения менструального цикла:
– появление ациклических маточных кровотечений;
– укорочение менструального цикла до 25 дней и менее;
– появление маточных кровотечений «прорыва».
Преимущества метода:
• низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента;
• в сравнении с КОК, более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;
• не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови;
• оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;
• быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата);
• допускается применение в период лактации;
• возможно применение курящими женщинами старше 35 лет;
• простота и доступность применения.
Классификация:
· Оральные:
· «мини-пили»
· Парентеральные:
· имплантаты
· инъекции
· внутриматочная гормональная система (Мирена)
· влагалищные кольца с прогестагеном
·
3.Особенности организма девочек-подростков.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Подростковым по данным ВОЗ считается возраст 10-12 лет, как принято считать в большинстве стран мира. В этот период завершается:
• формирование всех морфологических и функциональных структур организма;
• под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка;
• меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов;
• окончательно реализуется индивидуальная генетическая программа развития организма.
Выделяют следующие особенности подростков:
• биологические;
• психический (поведенческие);
• социальные;
• клинические.
К биологическим особенностям относятся физиологические и соматические (морфологические, в том числе, и половые)
Физиологические характеризуются выраженной нестабильностью эндокринной и вегетативной регуляции всех соматических функций, а также настроения, т. к. организм находится в состоянии непрерывного роста и развития. Эндогенная (очаговая инфекциям)и экзогенные (курение, алкоголь, токсические вещества, наркотики)интоксикации наносят более существенный вред, чем взрослому организму. 11-12 лет — пубертатный скачок роста, который совпадает с менархе.
Биологический возраст может несколько отставать от календарного или опережать его.
При несоответствии биологического и календарного возраста возникают биологический и социальные проблемы.
Врач должен уметь оценить физиологическую зрелость подростка:
• достижение определенного соматического статуса (антропометрия, зубная формула);
• стадии полового развития;
• поиидопчсских реакций.
Оценка развития вторичных половых признаков (половая формула, стадия полового развития).
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ
Формирование пограничных состояний, функциональные расстройства со стороны внутренних органов
• гипоэволюционное сердце: малое сердце, сердце митральной конфигурации, пролапс митрального клапана;
• пограничная артериальная гипортеизия.
Последовательность появления признаков полового развития у девочек: 9 лет — рост костей таза, округление ягодиц, 10 лет — рост сосков, начало роста молочных желез, рост волос на лобке; 11 лет — рост наружных и внутренних гениталий, 12 лет — увеличение молочных желез, рост волос в подмышечной впадине; 12 лот — менархе. Строгая последовательность появления вторичных половых признаков является одним из критерием правильности течения полового развития.
Период полового развития может начаться у здоровых детей в любое время в возрасте от 9 до 13 лет. Продолжительность пубертатного периода строго индивидуальна, она исчисляется промежутком времени от первых месячных (менархе) до остановки роста.
Оценка выраженности вторичных половых признаков проводится по степеням, причем прибегают к единому обозначению: молочные железы — Ма, лобковое оволосение — Р, подмышечное — Ах, первая менструация —Me. Степень полового развития определяется по формуле: Ма, Р,Ax, Me
4.Синдром поликистозных яичников. Надпочечниковые формы гиперандрогении. Другие причины гиперандрогении.
Синдромом поликистозных яичников называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов - андрогенов. Заболевание иначе именуютсиндромом Штейна-Левенталя или синдромом овариальной гиперандрогении неопухолевой природы.
Избыточная выработка яичниками андрогенов напрямую связана с уровнем инсулина в крови и развивается именно вследствие его чрезмерно высокой концентрации. Предрасполагающим фактором, который способствует развитию синдрома, является избыточная масса тела, поэтому единственным эффективным способом профилактики заболевания на сегодняшний день считаются мероприятия, способствующие поддержанию нормального веса у женщин.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!