Критерии диагностики инфекционного эндокардита
Диагноз ИЭ основывается на выявлении нескольких ведущих признаков:
1.лихорадка выше 38°C;
2.относительно быстрое формирование недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапанов;
3.наличие сопутствующих иммунных поражений (гломерулонефрит, миокардит, узелки Ослера, геморрагии, пятна Лукина и др.);
4.эхокардиографическое выявление вегетаций на створках клапанов или признаки «нового» порока сердца;
5.положительные результаты посева крови на стерильность;
6.анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ;
7.увеличение селезенки и др.
Диагностическое значение каждого из перечисленных признаков неодинаково. Поэтому для правильной и своевременной диагностики ИЭ необходим анализ всей клинической картины заболевания, анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Duke-критерии диагностики инфекционного эндокардита (в модификации)
Большие критерии:
1. Положительные результаты посева крови:
А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита: S. viridans · S. bovis · Группы HACEK · S. aureus · Энтерококки
Б. Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: · или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч, · или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней пробами
2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда
|
|
|
А. ЭхоКГ-изменения, характерные для инфекционного эндокардита: · подвижные вегетации · абсцесс фиброзного кольца · новое повреждение искусственного клапана
Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ)
Малые критерии:
1. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию инфекционного эндокардита, или внутривенное введение наркотиков
2. Лихорадка выше 38°С
3. Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву) 4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор)
5. Микробиологические данные (положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит)
6. Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу инфекционного эндокардита, но не отвечающие основному критерию)
Диагноз инфекционного эндокардита считается установленным, если присутствуют: 2 больших критерия или 1 большой и 3 малых критерия или 5 малых критериев.
Начало формы
|
|
|
Лечение
Лечение больных ИЭ проводится в стационаре с соблюдением следующих основных принципов:
1. Лечение должно быть этиотропным.
2. Для лечения следует применять только такие антибактериальные препараты, которые обладают бактерицидным действием.
3. Терапия ИЭ должна быть непрерывной и продолжительной:
- при стрептококковой инфекции -- не менее 4-х недель;
- при стафилококковой инфекции -- не менее 6 недель;
- при грамотрицательной флоре -- не менее 8 недель.
4. Лечение должно предусматривать создание высокой концентрации антибиотиков в сосудистом русле и вегетациях (предпочтительно внутривенное капельное введение антибиотиков).
5. Критериями прекращения лечения антибиотиками следует считать сочетание нескольких эффектов:
·полная нормализация температуры тела;
·нормализация лабораторных показателей (исчезновение лейкоцитоза, нейтрофилеза, анемии, отчетливая тенденция к снижению СОЭ);
·отрицательные результаты бактериального исследования крови;
·исчезновение клинических проявлений активности заболевания.
6. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит) целесообразно применение:
|
|
|
глюкокортикоидов (преднизолон не более 15-20 мг в сутки);
антиагрегантов;
гипериммунной плазмы;
иммуноглобулина человека;
плазмафереза и др.
7. При неэффективности консервативного лечения в течение 4-х недель и/или наличия других показаний показано хирургическое лечение.
Антибактериальная терапия - несмотря на создание в последние годы большого количества высокоэффективных антибиотиков и химиопрепаратов, лечение ИЭ остается чрезвычайно сложной задачей. Это обусловлено увеличивающейся частотой высевания высоковирулентных штаммов возбудителей, резистентных к антибактериальной терапии, снижением иммунологической резистентности большинства больных, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста и другими причинами. Кроме того, эффект антибактериальной терапии во многом определяется тем, насколько создаваемая в крови концентрация антибиотиков достаточна для того, чтобы воздействовать на возбудителя, локализующегося в глубине очага воспаления (вегетаций) и окруженного тромбин-фибриновым «защитным» сгустком. К наиболее часто используемым для лечения ИЭ антибиотикам с бактерицидным действием относятся:
1.ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий -- b-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы);
|
|
|
2.ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, рифампицин);
3.ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (фторхинолоны).
Хирургическое лечение
Сущность оперативного вмешательства при ИЭ заключается в санации камер сердца и радикальной коррекции внутрисердечной гемодинамики. С этой целью проводится механическое удаление инфицированных тканей с последующей рациональной антибиотикотерапией. При необходимости осуществляют протезирование пораженного клапана.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 498; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!