Недостаточность митрального клапана
Митральная недостаточность - это порок, при котором в каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов.
Этиология:
после перенесенного ревматизма
митральный пролапс
инфекционный эндокардит
кальциноз митрального клапана
травмы грудной клетки
врожденное расщепление створки митрального клапана
Классификация митральной недостаточности
1.По течению:
острая
хроническая
2.По этиологии:
ишемическая и неишемическая.
органическую и функциональную (относительную)
и др.
3.Cтепени тяжести митральной недостаточности:
незначительная
умеренная
выраженная
тяжелая
4.Стадиимитральной недостаточности:
I (компенсированная стадия)- незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.
II (субкомпенсированная стадия) - митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.
III (декомпенсированная стадия) - резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.
|
|
|
Патогенез
Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. При незначительной митральнойнедостаточности - компенсация усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции левого желудочка и левого предсердия. Этот механизм может достаточно длительно сдерживать повышение давления в малом круге кровообращения.
При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочекбыстро гипертрофируется и дилятируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.
Клиническая картина
слабость
утомляемость
одышка
ощущение сердцебиений
|
|
|
проявления сердечной недостаточности (при прогрессировании заболевания)
Данные физикального обследования
увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и влево
систолический шум регургитации с максимум на верхушке
систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье”)
I тон ослаблен или вообще не выслушивается, II тон часто расщеплен из-за быстрого опорожнения левого желудочка и более раннего закрытия аортального клапана
при легочной гипертензии может быть усилен пульмональный компонент II тон
нередко выслушивается патологический III тон на верхушке, создающий протодиастолический ритм галопа
Диагностика
1. При небольшой митральной недостаточности могут отсутствовать электрокардиографические и рентгенологические изменения.
2. При умеренной и значительной регургитации на ЭКГ выявляется расширение зубца Р(>0,10с) и признаки гипертрофии левого желудочка
3. Рентгенологически определяется увеличение левого желудочка и левого предсердия, при длительно существующем декомпенсированном пороке - увеличение правых отделов сердца и признаки легочного застоя.
4. ЭхоКГ + доплерокардиография (степень митральной регургитации)
|
|
|
Лечение
1.Хирургическая коррекция дефекта:
замена клапана
клапансберигающие операции (пластика)
2. При невозможности оперативного вмешательства проводится терапия сердечной недостаточности
Аортальный порок
Симптомы и течение определяются формой порока (недостаточность или аортального аортальный стеноз клапана), а также тяжестью гемодинамических расстройств.
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз - это порок с обструкцией пути оттока левого желудочка.
Этиология:
ревматический
атеросклеротический
врожденный
Патогенез
уменьшение площади аортального отверстия
концентрическая гипертрофия левого желудочка
диастолическая дисфункция
фиксированный ударный объем
нарушения коронарной перфузии
декомпенсация проявляется застоем в малом круге кровообращения, позднее присоединяется и правожелудочковая сердечная недостаточность
Клиника
Симптомы аортального стеноза зависят от его степени и гемодинамических расстройств:
одышка
головокружения, обмороки, реже синкопальные состояния
боли в области сердца (кардиалгия, стенокардия)
утомляемость и плохая переносимость любых физических нагрузок возникает довольно поздно, причем только при выраженном стенозе.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!