Данные физикального обследования
снижение систолического и среднего артериального давления
умеренное увеличение размеров сердца влево
сильный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз
грубый систолический шум изгнания с максимум в середине систолы, локализованный в III межреберье слева у грудины
при тяжелом стенозе ослаблен II тон, нередко выслушивается III тон, а при присоединении сердечной недостаточности - IV тон
Диагностика
1. ЭКГ:
признаки гипертрофии левого желудочка
2. Рентгенологическое исследование:
кардиомегалия при сердечной недостаточности
кальцинаты в проэкции аортального клапана, постстенотическое расширение восходящего отдела аорты
при сердечной недостаточности - признаки застоя в малом круге кровообращения
3. Эхо КГ+ доплеровское исследование:
степень систолического раскрытия створок, их архитектонику, расположение
площадь аортального отверстия
трансвальвулярный градиент давления
толщину стенки левого желудочка и состояние его функции
Лечение
1. Лечение хирургическое.
замена клапана
баллонирование
комиссуротомия
2.При невозможности коррекции порока проводится медикаментозная терапия ( лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма).
Недостаточность аортального клапана
Аортальная недостаточность -порок, обусловленный поражением клапана или расширением клапанного кольца, в результате чего створки в диастоле полностью не смыкаются и возникает регургитация крови из аорты в левый желудочек.
|
|
|
Этиология:
ревматическая
при инфекционном эндокардите
атеросклероз аорты
расширение кольца аортального клапана при тяжелой артериальной гипертензии
при сифилитическом аортите
при синдроме Марфана и Рейтера
анкилозирующем спондилите
расслаивающаяся аневризма восходящего отдела аорты
разрыв створки клапана (травма, инфекционный эндокардит)
Патогенез
компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гипертрофия + дилатация), возникающая в самом начале формирования порока.
при резкой аортальной недостаточности дополнительным механизмом компенсации является усиленное сокращение левого предсердия
признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии, развивающихся при декомпенсации порока.
усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях -- артерий мышечного типа (артериол), обусловленная увеличением наполнения артерий в систолу и быстрым уменьшением наполнения в диастолу;
|
|
|
нарушение перфузии периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции.
относительная недостаточность коронарного кровотока.
Классификация:
I степень -регургитация менее 20%
II степень -20-35%
III степень -35-50%
IV степень -регургитация более 50%
Клиника
утомляемость
ощущение сердцебиений
пульсация в голове
головокружения
кардиалгия
стенокардия
Данные физикального обследования
деформация грудной клетки
выраженная пульсация крупных артерий, реже - мелких сосудов ногтевого ложа (при надавлевании), зрачков
повышенное систолическое АД
пониженное диастолическое АД
кардиомегалия
смещение верхушечного толчка вниз и влево
диастолический шум, максимальный в III-IV межреберье слева от грудины, хорошо проводится как к основанию, так и к верхушке сердца, при тяжелой аортальной недостаточности над верхушкой сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум - шум Флинта
практически всегда над основанием сердца выслушивается систолический шум
интенивность I тона, нередко, не изменена
|
|
|
II тон может быть как резко ослаблен (резкая деструкция створок при инфекционном эндокардите), так и усилен (уплотнение створок при сохраненной подвижности у больных с сифилитическим аортитом)
при резкой дилятации полости левого желудочка могут выслушиваться патологический III и IV тон
аускультативный признак тяжелой аортальной недостаточности симптом Траубе - громкий двойной тон в каждом сердечном цикле при выслушивании над бедренной артерией, а при ее легкой компрессии - систолодиастолический шум - симптом Дюрозье
Диагностика
1. ЭКГ:
признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка
2. Рентгенологическое исследование:
кардиомегалия за сет дилятации левого желудочка
нередко - увеличение левого предсердия, расширение и усиление пульсации восходящей аорты
3. Эхо КГ+ доплеровское исследование:
вибрация медиальной створки митрального клапана под влиянием двух токов крови ( аортального и митрального)
снижение амплитуды движения митрального клапана к открытию и его преждевременное закрытие
увеличение движения задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки
|
|
|
выраженность регургитации
Лечение
1. Лечение хирургическое.
2. При невозможности коррекции порока проводится медикаментозная терапия (профилактика и лечение сердечной недостаточности).
Инфекционный эндокардит
(Материал подготовила доц. Шалаева И. В.)
Инфекционный эндокардит (ИЭ) -- это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, которое сопровождается образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана. ИЭ - тяжелое заболевание с высоким уровнем летальности. Заболеваемость ИЭ ежегодно составляет 38 случаев на 100 тысяч населения (М.А. Гуревич, 2001), чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20-50 лет). За последние годы отмечен рост заболеваемости ИЭ. Это связано с широким использованием инвазивной инструментальной техники, ростом числа опeративных вмешательств на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями. Летальность при ИЭ, несмотря на высокий уровень развития медицины до сих пор остается достаточно высоким (24-30%).
Спектр возбудителей, вызывающих ИЭ достаточно широк. Это могут быть бактерии, грибы, вирусы, риккетсии, хламидии, микоплазма и др. Наиболее часто причиной заболевания являются стрептококки (до 60-80% всех случаев ИЭ). Наиболее распространенным возбудителем из этой группыявляется Streptococcus viridans (30-40%). Факторами, способствующими его активации:
•манипуляции в полости рта;
•хирургические вмешательства;
•тонзиллиты, фарингиты, синуситы;
•так называемый «оральный сепсис», возникающий после экстракции зубов.
На сегодняшний день известно 128 возбудителей ИЭ. Чаще всего его развитие связано с наличием различных факторов риска.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!