ЛС, применяемые для лечения ожирения.
Ожирение проявляется в избыточном отложении жиров вследствие нарушения в течение длительного времени энергетического баланса. При этом поступление энергии с пищей превосходит ее расход. Важнейшим фактором, способствующим развитию ожирения, является повышенное содержание жиров в пищевом рационе и гиподинамия. Большую роль играют также наследственная предрасположенность, психические и нейроэндокринные факторы и возраст. Ожирение является серьезной медицинской проблемой, т.к. является фактором риска развития многих заболеваний и отягощает их течение.
Основной принцип лечения ожирения заключается в снижении калорийности принимаемой пищи и повышении физической активности. При недостаточной эффективности этих мероприятий применяют фармакологические средства. Обычно для лечения ожирения применяются две основные группы:
- Средства, подавляющие аппетит (анорексигены).
Эти средства применяются для создания чувства насыщения и уменьшения тягостного ощущения голода строго по назначению и под наблюдение врача, т.к. имеют много побочных эффектов: нарушение сна, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, при длительном применении – привыкание и лекарственная зависимость. Противопоказаны при беременности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, глаукоме, психических заболеваниях.
Фепранон (Амфепранон)
Дезопимон в настоящее время исключены из
|
|
|
Мазиндол Российского государственного реестра лекарственных средств
Сибутрамин (Меридиа)
Препараты применяются за 30-60 минут до еды в первой половине дня во избежание нарушений сна.
- Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липаз).
Механизм действия: Ингибируют липазу в кишечнике, что препятствует гидролизу пищевых жиров и их всасыванию.
Орлистат (Ксинекал)
Побочные эффекты: боли в животе, диарея, тошнота, рвота. При длительном применении незначительно нарушают всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов.
Перспективным направлением лечения ожирения является разработка и применение средств, стимулирующих липолиз и термогенез, средств, по органолептическим свойствам заменяющих жиры, обладающих низкой калорийностью или не всасывающихся в ЖКТ, а также средств, заменяющих сахар, не являющихся углеводами и не участвующими в синтезе жиров.
Вопросы для самоконтроля:
- Что такое гиперлипидемия? Какие виды гиперлипидемий Вы знаете?
- Какие видов транспортных липопротеинов Вы знаете? Каково их участие в развитии атеросклероза?
- Перечислите принципы фармакотерапии атеросклероза.
- Назовите основные группы гиполипидемических средств.
- Перечислите препараты группы ингибиторов синтеза холестерина, объясните их механизм действие, применение и назовите возможные побочные эффекты.
- Перечислите препараты группы средств, повышающих выведение из организма желчных кислот и холестерина, объясните их механизм действие, применение и назовите возможные побочные эффекты.
- Перечислите препараты группы антиоксидантов, объясните их механизм действие и применение.
- Перечислите препараты группы средств, снижающих содержание в крови в основном триглицеридов, объясните их механизм действие, применение и назовите возможные побочные эффекты.
- Перечислите препараты никотиновой кислоты, объясните их механизм действие, применение и назовите возможные побочные эффекты.
- Перечислите препараты группы полиненасыщенных жирных кислот, объясните их механизм действие и применение.
- Перечислите основные принципы лечения ожирения.
- Перечислите препараты анорексигенов, объясните их применение и возможные побочные эффекты.
- Перечислите препараты, нарушающие всасывание жиров в ЖКТ, объясните их механизм действия и возможные побочные эффекты.
|
|
|
Лекция №6
|
|
|
Тема: Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови. Средства, повышающие свертываемость крови. Средства, понижающие свертываемость крови. Средства, влияющие на фибринолиз.
В норме кровь в организме пребывает в жидком состоянии, что обеспечивается динамическим равновесием двух систем: свертывающей системы – системы гемостаза (клеточного и плазменного) и противосвертывающей системы - системы фибринолиза и снижения агрегации тромбоцитов.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1
При развитии кровотечения запускается система гемостаза. В первую очередь происходит спазм поврежденного сосуда – это сосудистое звено гемостаза. При повышении активности плазменного звена гемостаза происходит активация плазменных факторов свертывания крови, основным из которых является протромбин, синтезирующийся в печени с участием витамина К. Под действием тканевого тромбопластина (фосфолипидов мембран разрушенных клеточных стенок) и ионов Са2+ протромбин переходит в тромбин, который в свою очередь стимулирует переход растворимого фибриногена в фибрин. Нерастворимые нити фибрина выпадают в просвете сосуда и в них начинают задерживаться клетки крови. Наибольшее значение в процессе гемостаза имеют тромбоциты, которые обладают способностью к адгезии (слипанию) и агрегации (образованию конгломератов). Это так называемое клеточное звено гемостаза. Т.о. формируется тромб, который обеспечивает остановку кровотечения.
|
|
|
При избыточном образовании тромбов активизируется система фибринолиза. Неактивный профибринолизин (плазминоген) под действием активаторов из тканей и крови переходит в фибринолизин (плазмин), который растворяет нити фибрина до фибринопептидов. Т.о. проходимость сосудов восстанавливается.
При нарушении динамического равновесия между этими двумя системами в организме могут развиваться кровотечения или тромбозы.
Классификация ЛС, влияющих на свертываемость крови.
- Средства, применяемые для остановки кровотечений (гемостатики).
1. Средства, стимулирующие системы гемостаза (коагулянты):
а) Коагулянты прямого действия – для местного применения;
- для системного применения.
б) Коагулянты непрямого действия (препараты витамина К).
2. Средства, угнетающие систему фибринолиза (ингибиторы фибринолиза).
3. Средства, понижающие проницаемость сосудов:
а) Синтетические препараты;
б) Гемостатики растительного происхождения.
4. Веносклерозирующие средства (тромбообразующие).
- Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов.
1. Средства, угнетающие систему гемостаза (антикоагулянты):
а) Антикоагулянты прямого действия;
б) Антикоагулянты непрямого действия.
2. Средства, активизирующие систему фибринолиза (фибринолитики).
3. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты).
Гемостатические средства.
Коагулянты прямого действия.
Механизм действия: Способствуют активации факторов свертывания крови или повышают их содержание в крови.
Препараты для местного применения. Применяются для остановки мелких капиллярных кровотечений (носовых, из десен и т.д.), для остановки кровотечений при операциях на паренхиматозных органах, ожогах, травмах.
Тромбин –строго противопоказано вводить в/в и в/м!
Губка и пленка фибринная изогенная
Губка гемостатическая коллагеновая
Губка желатиновая
Губка антисептическая с канамицином
Препараты для системного применения. Применяются при острых и хронических обильных кровотечениях в акушерской и хирургической практике, иногда при подготовке к операциям на различных паренхиматозных органах.
Фибриноген – вводится в/в капельно, применяется также при снижении выработки фибриногена печенью при ее заболеваниях.
Кальция хлорид (вводится только в/в), Кальция глюконат (вводят в/в и в/м) – оказывают разнообразное гемостатическое действие: способствуют переходу протромбина в тромбин, повышают агрегацию тромбоцитов, вызывают спазм кровеносных сосудов и уменьшают их проницаемость. Побочный эффект: местно-раздражающее действие.
Коагулянты непрямого действия.
Механизм действия: Являются препаратами витамина К и усиливают образование в печени протромбина и других факторов свертывания крови.
Применяются при кровотечениях, связанных с дефицитом витамина К, передозировкой антикоагулянтов непрямого действия, при гипопротромбинемии, связанной с заболеваниями печени и различных капиллярных кровотечениях. Эффект развивается постепенно и достигает максимума к концу 2-х суток от начала применения препаратов.
Викасол (Менадион) – водорастворимый препарат
Фитоменадион (Витакон) – жирорастворимый препарат
Ингибиторы фибринолиза.
Механизм действия: Нарушают активацию профибринолизина (плазминогена) и т.о. предотвращают растворение фибрина.
Аминокапроновая кислота
Аминометилбензойная кислота (Амбен, Гумбикс)
Транексамовая кислота (Транексам, Экзацил)
Применяются при различных состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови (после операций на легких, предстательной, щитовидной и поджелудочной железах и др.); при травмах, массовых переливаниях крови и т.д. Побочные эффекты: диспепсия, головокружение, иногда нарушение цветного зрения.
Средства, понижающие проницаемость сосудов.
Механизм действия: Оказывают легкое сосудосуживающее действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, усиливают адгезию и агрегацию тромбоцитов, стимулируют образование тканевого тромбопластина и способствуют активации плазменных факторов свертываемости крови.
Синтетические препараты.
Андроксон (Андрион)
Этамзилат (Дицинон, Циклонамин)
Применяются при различных капиллярных внутренних кровотечениях. Побочные эффекты: диспепсия, головная боль, аллергические сыпи.
Гемостатики растительного происхождения.
Листья Крапивы, трава Водяного перца, цветки Арники,
Трава Тысячелистника, Горцев почечуйного и перечного, кора Калины и др.
Применяются в виде настоем и отваров при различных хронических капиллярных кровотечениях, особенно часто в гинекологии, т.к. умеренно повышают тонус матки и способствуют пережатию сосудов.
Все гемостатические средства противопоказаны при острых тромбозах и при заболеваниях, сопровождающихся склонностью к тромбозам: ИБС, нарушениях мозгового кровообращения, варикозной болезни вен и др.
Веносклерозирующие средства.
Механизм действия: При введении в вены вызывает тромбообразование с последующей организацией тромба и его срастанием со стенкой сосуда.
Натрия тетрадецилсульфат (Децилат, Тромбовар, Фибро-вейн)
Полидоканол (Этоксисклерол)
Применяются для склерозирования поверхностных варикозно расширенных вен ног строго по назначению и под наблюдением сосудистого хирурга. Вызывают побочные эффекты: раздражение, покраснение, жжение в месте инъекции, иногда диспепсия, тошнота, головная боль. Противопоказаны при острых тромбозах, непроходимости глубоких вен ног, сахарном диабете, тиреотоксикозе, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, онкологических и острых инфекционных заболеваниях.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!