Препараты гормонов поджелудочной железы.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 15Следующая ⇒

Как эндокринный орган поджелудочная железа оказывает наибольшее влияние на углеводный обмен. Она вырабатывает два основных гормона: инсулин (вырабатывается β-клетками островков Лангерганса и оказывает гипогликемическое действие) и глюкагон (вырабартывается α-клетками и вызывает гипергликемию).

Инсулин оказывает многоплановое действие на обмен веществ: облегчает транспорт глюкозы в клетки и т.о. снабжает их энергетическим материалом, усиливает синтез гликогена, оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. При недостатке инсулина в организме развивается сахарный диабет. Заболевание характеризуется повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия) и моче (глюкозурия), нарушением жирового (кетонурия) и белкового обменов, жаждой, полиурией и тяжелыми осложнениями в виде ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, гипертонии и др.

В зависимости от причин и сроков возникновения заболевания различают два вида сахарного диабета:

· Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый (ИЗСД)

· Сахарный диабет II типа, инсулиннезависимый (ИНЗСД)

Средства для лечения ИЗСД.

Сахарный диабет I типа развивается, как правило, у лиц молодого возраста вследствие отсутствия или недостаточной выработки инсулина клетками поджелудочной железы или его дефектом. Данное заболевание требует пожизненной заместительной терапии препаратами инсулина.

Классификация препаратов инсулина.

Рекомбинантные инсулины человека – получены методом генной инженерии, идентичны естественному инсулину, поэтому вызывают меньше побочных эффектов, чем другие препараты инсулина. Маркируются буквами Ч, Н, НМ. По длительности действия делятся на:

1. Короткого действия – начинают действовать через 30 мин (20мин – 1,5 часа) после введения, пик действия через 3 часа (1 – 5часов), общая продолжительность – 7 часов (4 – 8 часов). Применяются п/к, в/м, в/в. Их можно применять как для коррекции уровня глюкозы в крови перед каждым приемом пищи (чаще п/к), так и при диабетической коме (в/в).Актрапид НМ

Инсулин Рапид

Инсули ЧМ

Хоморап 40

Хумулин Регулар

Ринсулин Р

Биосулин Р

К этой группе относятся также аналоги человеческого инсулина: Апидра, Новорапид, Хумалог

2. Средней длительности действия – начинают действовать через 2 часа (1 – 2,5 часа) после введения, пик действия через 5 часа (2 – 18 часов), общая продолжительность действия – 18 часов (8 – 26 часов). Применяются п/к, реже в/м для плановой базисной терапии сахарного диабета. В маркировке иногда указывается буква Л – ленте.

Протофан НМ

Протафан НМ

Инсулин Базал

Инсуман Базал

Хумулин Л

Инсулин хумолонг 40

Монотард НМ

Биосулин Н

Ринсулин НПХ

К этой группе относятся также комбинированные препараты, содержащие смесь инсулинов короткого и длительного действия, за счет чего они оказывают быстрое и продолжительное действие: Инсулин микстард 30 НМ

Инсуман Комб

Хумалог Микс

Новомикс 30 Пенфилл

3. Длительного действия–начинают действовать через 3 часа (1 – 4 часа), пик действия через 15 часов (3 – 24 часа), общая продолжительность действия – 28 часов (26 – 36 часов). Применяются п/к, реже в/м для планового базисного лечения. На маркировке могут указываться буквы У-Л – ультраленте.

Инсулин ультратард НМ

Хумулин У-Л

Левемир

Лантус – можно вводить в/в.

Инсулины животного происхождения – получают из поджелудочной железы свиней (наиболее близки к человеческому инсулину) и крупного рогатого скота. Свиной инсулин маркируется буквой С и выпускается в виде очищенных препаратов (монопиковых – МП) и высокоочищенных (монокомпонентных – МК). Говяжий инсулин маркируют буквами ГМК. По длительности действия животные инсулины также как и человеческие делятся на три группы:

1. Короткого действия – Актрапид МС, Илетин II Регуляр, Инсулин Максирапид ВО-С,

Инсулин С, Инсулпар СПП, Инутрал СПП

2. Средней длительности действия – Илетин II Л, Илетин II НПХ, Инсулин Ленте СПП,

Инсуман Базал, Монотард МС, Протафан МС

3. Длительного действия – Инсулин суперленте СПП, Инсулин Ультраленте ВО-С

Побочные эффекты инсулинотерапии: гипогликемия, аллергические реакции, липодистрофия кожи, развитие резистентности.

Средства для лечения ИНЗСД.

Сахарный диабет II типа развивается в основном у людей старше 40 лет, часто имеющих избыточную массу тела. Его развитие может быть связано с уменьшением выработки инсулина поджелудочной железы в связи с ее острым или хроническим воспалением, а также со снижением количества и чувствительности рецепторов органов-мишеней к инсулину. Препараты инсулина для лечения этого типа диабета применяются только в тяжелых случаях. Основными средствами лечения ИНЗСД являются пероральные гипогликемические средства (синтетические сахароснижающие препараты), которые применяются на фоне диетотерапии.

Классификация синтетических сахароснижающих средств.

Производные сульфанилмочевины. Механизм действия: Усиливают выработку и выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы и повышают его активность. Выделяют три поколения данных препаратов:

I поколение – Толбутамид (Бутамид, Растинон) применяются редко, т.к. вызывают

Карбутамид (Букарбан, Оранил) много побочных эффектов

Хлорпропамид (Диабенез)

IIпоколение – Глибенкламид (Маниннил, Глибурид, Глиданил)

Глипизид (Минидиаб)

Гликвидон (Глюренорм)

Гликлазид (Диабетон) – улучшает микроциркуляцию

III поколение –Глимепирид (Амарил, Глемаз)

Побочные эффекты: диспепсия (тошнота, рвота, диарея), аллергические реакции, угнетение кроветворения, развитие толерантности. Противопоказания: Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, недостаточность функций печени и почек.

Бигуаниды. Механизм действия: стимулируют распад глюкозы в тканях, тормозят глюгонеогенез, замедляют всасывание глюкозы в ЖКТ, повышают чувствительность рецепторов тканей к инсулину. Особенно показаны препараты этой группы у больных с ожирением.

Буформин (Адебит, Силубин)

Метформин (Глюкофаг, Сиофор, Багомет, Метфогамма)

Фенформин

Акарбоза (Глюкобай)

Побочные эффекты: диспепсия, металлический привкус во рту. Противопоказания: те же, что и у препаратов первой группы, а также ацидоз и склонность к нему.

Глюкагон применяется редко, в основном при гипогликемической коме, связанной с передозировкой сахароснижающих препаратов, а также при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке, т.к. помимо гипергликемического действия оказывает кардиотоническое действие. Однако при этом он повышает потребность сердца в кислороде.

Вопросы для самоконтроля:

Объясните принципы регуляции функций эндокринной системы и показания к применению гормональных препаратов.
Перечислите гормоны, вырабатываемые адено- и нейрогипофизом.
Перечислите препараты соматотропного гормона и показания к их применению.
Перечислите препараты, угнетающие выработку соматотропного гормона, и показания к их применению.
Перечислите препараты гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и показания к их применению.
Перечислите препараты, угнетающие выработку гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), и показания к их применению.
Перечислите препараты, увеличивающие и угнетающие выработку лактотропного гормона, и показания к их применению.
Перечислите препараты гормонов задней доли гипофиза и показания к их применению.
Перечислите препараты, применяемые для профилактики и лечения гипотиреоза.
Перечислите антитиреоидные препараты и показания к их применению.
Перечислите препараты, являющиеся аналогами кальцитонина и паратгормона, объясните их влияние на кальциевый обмен, назовите показания к применению.
Перечислите группы препаратов, применяемые для лечения сахарного диабета I и II типов.
Назовите классификацию препаратов инсулина.
Объясните применение препаратов инсулина в зависимости от длительности действия, перечислите их возможные побочные эффекты.
Перечислите препараты группы производных сульфанилмочевины, объясните их механизм действия, укажите показания к применению и возможные побочные эффекты.
Перечислите препараты группы бигуанидов, объясните их механизм действия, укажите показания к применению и возможные побочные эффекты.

Лекция №9

Тема: Препараты гормонов коры надпочечников: минералокортикоиды и глюкокортикоиды.

Кора надпочечников вырабатывает три вида гормонов:

· Глюкокортикостероиды (ГКС);

· Минералокортикоиды;

· Половые гормоны (в основном мужские) – в норме большого значения не имеют.

Глюкокортикостероиды.

Выработка этих гормонов регулируется АКТГ передней доли гипофиза. Основными гормонами являются кортизон и гидрокортизон. ГКС контролируют основные обменные процессы (белковый, жировой, углеводный, минеральный) и обеспечивают устойчивость организма к различным экстремальным воздействиям. Как лекарственные средства ГКС оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противошоковое действие, а также при ряде заболеваний используется их иммунодепрессивное действие. ГКС применяются при неэндокринных заболеваниях, таких как ревматизм, ревматоидный артрит и другие коллагенозы, бронхиальная астма с тяжелым течением и астматический статус, тяжелые аллергические реакции и заболевания, шоковые состояния, заболевания крови, некоторые заболевания кожи и глаз, трансплантация органов и т.д. Препарат, доза и длительность его применения подбираются строго индивидуально, лечение проводится под наблюдением врача. При однократном применении или кратковременном курсе (1 – 3 дня) ГКС, как правило, безопасны, однако при длительном применении вызывают ряд серьезных осложнений. Заместительная терапия ГКС проводится при эндокринных заболеваниях, таких как первичная надпочечниковая недостаточность и вторичная, вызванная нарушением АКТГ-секреторной функций передней доли гипофиза.

Классификация ГКС.

1. Препараты для приема внутрь (таблетки):

Кортизон

Гидрокортизон (Кортеф)

Преднизолон (Декортин Н, Медопред, Преднизол)

Метилпреднизолон (Медрол, Метипред, Преднол)

Дексаметазон (Даксин, Декдан, Дексазон, Дексона, Лемод)

Триамцинолон (Берликорт, Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Трикорт)

Бетаметазона дипрпионат (Целестон)

При лечении неэндокринных заболеваний и необходимости длительного курса эти препараты назначают, как правило, в утренние часы, учитывая естественный пик выработки собственных ГКС в организме. При длительном применении вызывают много побочных эффектов: синдром отмены (острая надпочечниковая недостаточность при внезапной отменен препарата вплоть до шока), гипергилкемию ("стероидный диабет"), отложение жировой клетчатки на лице и верхней половине туловища (синдром Иценко-Кушинга), повышение катаболизма белков, остеопороз, отеки, гипертонию, возбуждение ЦНС (бессонница, раздражительность, в тяжелых случаях психозы), снижение иммунитета (повышенная восприимчивость к инфекциям), язвообразование, замедление процессов регенерации и др. Учитывая развитие синдрома отмены, в случае отмены препарата дозу снижают постепенно в течение нескольких дней, недель или месяцев. Из-за большого количества побочных эффектов применение ГКС имеет ряд противопоказаний: психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, остеопороз, недавние переломы костей и перенесенные операции, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, склонность к тромбозам, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния, острые и хронические инфекционные заболевания, особенно вирусные (герпетическая инфекция, туберкулез) и др. В критических случаях (анафилактический шок) таким больным назначают ГКС в/в на 1 – 2 дня с последующим переходом на другую терапию.

2. Препараты для инъекций (в мышцу, в вену, в полость суставов):

а) короткого действия: Кортизонсуспензии

Гидрокортизон

Гидрокортизона натрия сукцинат (Солу-кортеф)

Преднизолон (Медопред, Солю-декортин Н)

Бетаметазон (Бетнезол, Целестон)

Дексаметазон (Дексамед) растворы

Метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол)

Мазипредон

б) длительного действия: Гидрокортизон Рихтер

Метилпреднизолон (Депо-медрол, Метипред-депо) суспензии

Триамцинолон (Кеналог)

Бетаметазон (Дипрспан, Дипрфос, Флостерон) растворы

Амбене (комбинированный препарат с НПВС и витамином)

Следует учитывать, что в/в и в/м применение ГКС коротким курсом практически не вызывает побочных эффектов, т.к. препараты выводятся из организма гораздо быстрее, чем при пероральном применении. При внутрисуставном применении препараты оказывают только местное действие и практически не оказывают системного, поэтому также практически не вызывают побочных эффектов.

3. Препараты для ингаляционного применения.

Триамцинолон

Бекламетазон (Альдецин, Беклазон, Беклокорт, Бекломет, Бекотид, Беклоджет, Беклазон Эко)

Будезонид (Пульмокорт, Тафен Новолайзер, Бенакорт)

Флунизолид (Ингакорт)

Флутиказон (Фликсотид)

Комбинированные препараты: Симбикорт ГКС + β₂-адреномиметики

Серетид

Препараты данной группы применяются для планового лечения бронхиальной астмы. Системного действия практически не оказывают, поэтому побочные эффекты имеют в основном местное значение: кашель, сухость во рту, при длительном применении – кандидоз полости рта (после применения препаратов рекомендуется прополоскать рот).

4. Препараты для наружного (накожного) применения.

Применяются при различных кожных заболеваниях: аллергических дерматитах, экземе, тяжелых формах псориаза, нейродермите и др.

а) простого состава: Гидрокортизон (Кортейд)

Латикорт (Локоид)

Преднизолон

Деперзолон

Адвантан

Триамцинолона ацитат (Кеналог, Полькортолон, Триакорт, Фторокорт)

Синафлан (Синалар, Синодерм, Флукорт, Флуцинар, Эзацинон)

Флуметазон (Локакортен, Лоринден, Флувет)

Галометазон (Сикортен)

Бетаметазон (Акридерм, Белодерм, Дипролен, Дипросон, Бетновейт,

Валодерм,Целестодерм В)

Будезонид (Апулеин)

Клобетазол (Дермовейт)

Флюокрталон (Ультралан)

Моментазон (Элоком, Момат)

При длительном применении эти препараты могут вызывать побочные эффекты: атрофию кожи, снижение местного иммунитета, что может привести к инфекционным грибковым осложнениям. У детей раннего возраста препараты могут всасываться через хорошо кровоснабжаемую тонкую кожу в системный кровоток и вызывать общие побочные эффекты. Для преодоления местных побочных эффектов предпочтительнее применять препараты комбинированного состава, которые содержат противомикробные, противогрибковые и некоторые другие активные компоненты.

б) комбинированные препараты: Оксизон, Гиоксизон, Оксикорт, Полькортолон ТС

Кортикомицетин ГКС

Синалар Н, Флукорт Н, Флуцинар Н +

Белогент, Дипрогент АБ

Целестодерм с гарамицином

Акридерм Гента

Пимафукор

Сульфодекортем

Сибикорт

Дермозолон ГКС

Синалар С, Флукорт С +

Лоринден С, Лоринден А антисептик

Дипросалик, Белосалик

Элоком С

Микозолон ГКС

Лори-дерм +

Кандид Б противогрибковый компонент

Травокорт

Нистаформ

Тридерм ГКС +АБ (или АС)

Випсогал +

Акридерм ГКпротивогрибковый компонент

5. Препараты, применяемы при болезнях уха, горла и носа.

Применяются при аллергических поражения этих органов.

Преднизолон

Бетаметазон (Бетазон)

Беклометазон (Альдецин, Беконазе, Насобек)

Будезонид (Ринокорт, Бенарин, Тафен Назаль)

Флутиказон (Фликсоназе, Бронилид)

Моментазон (Назонекс)

Комбинированные препараты:Гаразон, Софрадекс, Полидекса, Бетагенот, Дексона (ГКС + АБ)

6. Препараты, применяемые в офтальмологии.

Гидрокортизон

Преднизолон

Бетаметазон (Бетазон)

Дексаметазон (Максидекс, Офтан дексаметазон, Цебедекс)

Флюкон

Дезонид (Пренацид)

Флюдрокортизон (Кортинеф, Флоринеф)

Комбинированные препараты: Макситрол, Дексона, Декаса-Гентамицин,Гаразон, Софрадекс,

Тобрадекс, Тобразон, Эубетал, Бетагенот

7. Препараты, применяемые в проктологии.

Это препараты комбинированного состава, применяемые для лечения геморроя и других заболеваний аноректальной области.

Проктоседил

Постеризан форте

Проктозорин Тева

Ауробин

Ультрапрокт

Минералокортикоиды.

Основным гормоном является альдостерон, выработка которого во многом регулируется деятельностью ренин-ангиотензиновой системы. Альдостерон усиливает реабсорбцию Na⁺ и воды, а также секрецию K⁺ в дистальных отделах канальцев II порядка. Т.о. он поддерживает нормальное количество Na⁺ и воды в организме, осмотическое давление плазмы и тургор тканей. Применяют препараты минералокортикоидов при надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), иногда при миастении и адинамии, т.к. они повышают тонус и работоспособность мышц.

Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)

Дезоксикортикостерона триметилацетат

Побочные эффекты: отеки, пастозность тканей, асцит, повышение артериального давления, в тяжелых случаях – сердечная недостаточность (отек легких, мозга).

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные гормоны ГКС, перечислите их основное действие и показания к применению глюкокортикоидных препаратов и правила их применения.

2. Перечислите препараты ГКС для приема внутрь, укажите их побочные эффекты.

3. Перечислите правила отмены ГКС при их длительном применении, укажите противопоказания к применению ГКС.

4. Перечислите ГКС для инъекций, укажите особенности их действия в отличие от пероральных форм.

5. Перечислите препараты ГКС для ингаляционного применения, перечислите показания к их применению и возможные побочные эффекты.

6. Перечислите препараты ГКС для наружного применения простого состава, укажите их возможные побочные эффекты.

7. Перечислите комбинированные препараты ГКС для наружного применения, укажите причины и принципы комбинирования различных лекарственных препаратов одной лекарственной форме.

8. Перечислите препараты ГКС, применяемые при болезнях уха, горла и носа простого и комбинированного состава.

9. Перечислите препараты ГКС, применяемые в офтальмологии простого и комбинированного состава.

10. Перечислите препараты ГКС, применяемые в проктологии, и показания к их применению.

11. Перечислите основные препараты минералокортикоидов, их основные эффекты и применение.

12. Укажите побочные эффекты минералокортикоидных препаратов.

Лекция №10

Тема: Препараты гормонов половых желез. Анаболические стероиды. Гормональные контрацептивы.

Функции половых желез и синтез половых гормонов контролируются гонадотропными гормонами гипофиза (ФСГ и ЛГ).

Классификация препаратов половых гормонов.

Препараты мужских половых гормонов:

1. Андрогены;

2. Анаболические стероиды.

Препараты женских половых гормонов:

1. Эстрогены;

2. Гестагены (прогестины);

3. Гормональные контрацептивы.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!