Препараты мужских половых гормонов.
Андрогенный гормон тестостерон вырабатывается в интерстициальных клетках Лейдега семенников (яичек) и в небольших количествах в коре надпочечников. Его выработка регулируется ЛГ передней доли гипофиза. Тестостерон осуществляет в организме мужчины две основные функции: андрогенную – развитие репродуктивной системы, формирование вторичных половых признаков, развитие сперматогенеза, либидо, потенцию; и анаболическую – увеличение синтеза белка во многих тканях, особенно в мышцах, укрепление костной ткани.
Андрогены.
Препараты с андрогенной активностью применяют только по назначению и под контролем врача у мужчин при недостаточной функции половых желез (половом недоразвитии, импотенции и др.), а также у женщин при раке молочной железы и яичников, дисменорее, климактерических расстройствах.
Тестостерон (Андрогель)
Тестостерона пропионат
Тестостерона ундеканоат (Андриол, Небидо)
Тестэнат
Дростанолон
Гестринон
Метилтестостерон
Омнадрен 250
Побочные эффекты встречаются, как правило, у женщин: эффект мускулинизации (вирилизм) – огрубление голоса, рост волос по мужскому типу и т.д. Противопоказаны при раке молочной железы у мужчин, раке предстательной железы, тяжелых поражениях печени, беременности и лактации.
В настоящее время широко применяются антиандрогенные препараты. Они назначаются мужчинам с гиперплазией и неоперабельной карциномой предстательной железы, гиперсексуальным синдромом, женщинам с гиперандрогенией. Основными препаратами данной группы являются блокаторы андрогенных рецепторов: Ципротерон (Андрокур, Андрокур депо)
|
|
Флутамид
Нилутамид
Бикалутамид (Билумид, Калумид, Касодекс)
ингибиторы 5α-редуктазы: Финастерид (Простерид, Финаст)
Анаболические стероиды.
Это синтетические вещества, близкие по структуре к андрогенам, обладающие высокой анаболической и низкой андрогенной активностью. Они стимулируют синтез белка, при их применении повышается аппетит и масса тела, ускоряется кальцификация костей при остеопорозе, усиливаются процессы регенерации. Для достижения выраженного эффекта одновременно с анаболическими препаратами больные должны получать с пищей адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Используют анаболические стероиды при истощении, астении, длительном применении ГКС, после лучевой терапии, при остеопорозе, для стимуляции регенераторных процессов при переломах костей, после перенесенного инфаркта миокарда и других заболеваниях.
Метандростенолон (Неробол, Дианабол)
Ретаболил (Нандролона деканоат)
|
|
Феноболин (Нандролона фенилпропионат, Нероболил)
Силаболин
Оксандролон
Станозол
Этилэстренол
Побочные эффекты: тошнота, отеки, избыточное отложение кальция в костной ткани (замедление и прекращение роста скелета при применении в детском возрасте), иногда нарушение функций печени. Противопоказания: рак предстательной железы, тяжелые поражения печени, беременность и лактация.
Препараты женских половых гормонов.
В яичниках под влиянием гонадотропных гормонов передней доли гипофиза вырабатываются два вида гормонов: эстрогены – синтезируются в фолликулах в процессе их созревания в первой половине менструального цикла, основными гормонами являются эстрадиол, эстрон и эстриол; и гестагены (прогестины) –синтезируются желтым телом, образующимся в полости фолликула после овуляции, основным гормоном является прогестерон.
Эстрогены.
Под действием эстрогенов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков, пролифирация эндометрия в первой половине менструального цикла, участвуют в образовании и поддержании прочности костной ткани, снижают ее резорбцию,оказывают гипохолестеринемическое действие. Эстрогенные препараты применяют при патологических состояниях, связанных с недостаточной функцией яичников: при первичной и вторичной аменорее, вторичной половой недостаточности, гипоплазии полового аппарата и вторичных половых признаков, при климактерических или посткастрационных расстройствах, для профилактики и лечения остеопороза в период менопаузы, при бесплодии, слабости родовой деятельности, переношенной беременности и др. Иногда их назначают при гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде и при спазмах периферических сосудов. Входят в состав комбинированных гормональных контрацептивов и антиклимактерических средств.
|
|
Прием эстрогенных препаратов должен проводиться под тщательным врачебным наблюдением. Эстрогенные препараты противопоказаны женщинам при злокачественных и доброкачественных новообразованиях половых органов, молочных желез и других органов (в возрасте до 60 лет), при мастопатии, эндометрите, склонности к маточным кровотечениям, тромбофлебитах, беременности, с осторожностью применяются при заболеваниях печени и почек.
Классификация эстрогенных препаратов.
- Стероидного строения.
Эстрон (Фолликулин) – исключен из Реестра лекарственных средств РФ
|
|
Эстрадиол (Дивигель, Климара, Эстримакс, Эстожель, Эстрофем)
Эстрадиола валерат (Прогинова)
Этинилэстрадиол (Микрофоллин)
Эстриол (Овестин)
Местранол
- Нестероидного строения:
Гексэтрол (Синэстрол)
Сигетин – оказывает утеротонизирующее действие, улучшает плацентарный кровоток.
В настоящее время применяются также антиэстрагенные средства. Их используют для лечения эстрагензависимого рака молочной железы у женщин в менопаузе.
Тамоксифен (Нолвадекс),Фазлодекс (Фулвестран),Торемифен (Фарестон)
Анастразол (Аримидекс), Летрозол (Фемара), Эксеместан (Аромазин)
Кломифен (Клостилбегит) – применяют при эндокринном бесплодии у женщин, андрогенной недостаточности и олигоспермии у мужчин.
Гестагены (прогестины).
Под действием гестагенов происходит дальнейшая трансформация эндометрия во второй половине менструального цикла, а при оплодотворении яйцеклетки – формирование децидуальной оболочки и плаценты.Показаниями к применению гестагенов являются нарушения функции яичников, связанные с недостаточностью желтого тела (угроза прерывания беременности, привычный выкидыш в первой половине беременности), дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея, альгоменорея) и др. Входят в состав комбинированных гормональных контрацептивов и антиклимактерических средств.
Прогестерон (Крайнон, Утрожестан, Прожестожель (при мастопатии))
Оксипрогестерона капронат
Прегнин (Этистерон)
Аллилэстренол (Туринал)
Дидрогестрон (Дюфастон)
Линестренол (Оргаметрил)
Гестринон (Неместран)
Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) при раке молочной железы
Норэтистерон (Норколут) и матки
Мегестрол
Левоноргестрел (Мирена, Постинор, Эскапел)
Этинодиол для контрацепции
Норгестрел
Норгестимат
Противопоказания: нарушения функций печени и почек, гепатит, склонность к тромбозам, опухоли половых органов и молочной железы.
Также в настоящее время применяются антигестагенные препараты. Их чаще всего используют для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках (до 42 дня аменореи):
Мифепристон (Пенкрофтон)
Гинепристон – для экстренной посткоитальной контрацепции.
Гормональные контрацептивы.
Это средства, предохраняющие от нежелательной беременности. Механизм действия: подавляют овуляцию за счет угнетения выработки гонадотропных гормонов гипофиза, предупреждают оплодотворение яйцеклетки, тормозя моторику маточных труб, увеличивая время прохождения яйцеклетки в полость матки, повышают вязкость и кислотность слизи в шейке матки, что препятствует прохождению сперматозоидов в полость матки и ускоряет их гибель, нарушают условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяя функции эндометрия.
Классификация гормональных контрацептивов.
- Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (комбинированные оральные контрацептивы – КОК):
В состав этих препаратов входят эстрогенный (чаще всего – этинилэстрадиол) и гестагенный компоненты.По дозе этинилэстрадиола принято выделять высокодозированные гормональные контрацептивы (содержат более 35мкг этинилэстрадиола), которые в широкой практике практически уже не применяются ввиду повышенной частоты возникновения побочных эффектов, низкодозированные гормональные контрацептивы, в состав которых входит 35 мкг и меньше этинилэстрадиола и микродозированные гормональные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 20 мкг. По структуре гестагенного компонента КОК препараты подразделяются на три поколения: препаратыI-гопоколения содержат норэтистерон и его производные, II-го - левоноргестрел, III-го - гестоден, дезогестрел, диеногест и др., которые оказывают также антиандрогенное действие.
а) Монофазные – содержат постоянную дозу эстрогена и гестагена в течение всего цикла.
Их начинают принимать с 1 – 5 дня менструальной реакции по 1 таблетке в день вечером в течение 21 дня, затем 7 дней перерыв. Некоторые препараты содержат 28 таблеток в упаковке, 7 из которых не содержат гормонов и применяются каждый день без перерыва, это исключает возможность пропусков приема препарата.Применение КОК требует высокой самоорганизации женщины.В случае пропуска приема препарата, если с момента последнего приема прошло не более 12 ч, то нужно принять пропущенную таблетку, и далее продолжить прием в обычное время. Если с момента приема последней таблетки прошло более 12 ч, то надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется и рекомендуется применение дополнительных методов контрацепции.
· Высокодозированные – Нон-Овлон, Бисекурин, Овидон, Демулен, Местранол – в настоящее время с целью контрацепции, как правило, не применяются из-за большого количества побочных эффектов.
· Низкодозированные – Фемоден, Минизистон, Микрогинон, Ригевидон, Марвелон, Регулон, Силест, Минулет, Жанин, Ярина, Белара
Диане-35, Белуне 35 – оказывают антиандрогенное действие.
· Микродозированные – Логест, Линдинет, Мерсилон, Новинет, Джес
б)Двухфазные – первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 - эстроген и гестаген –
Антиовин
в) Трехфазные – содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу
эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла – Три-Регол, Тризистон, Триквилар, Три-Мерси
Ø Отдельно рассматриваются комбинированные эстроген-гестагенный препаратыТТС Евра – трансдермальная форма гормонального контрацептива; и НоваРинг – вагинальное кольцо.
КОК могут применяться не только с целью контрацепции, но при некоторых гинекологических заболеваниях: эндометриозе, нарушениях менструального цикла, мастопатии, хроническом воспалении придатков и др. Развитие побочных эффектов связано в большинстве случаев с наличием в препарате эстрогенного компонента: межменструальные кровянистые выделения, снижение зрения, головные боли, повышение артериального давления и свертываемости крови, отеки, повышение массы тела и др. Противопоказания: женщинам старше 45 лет (пр курении – старше 35 лет), беременность, лактация, склонность к тромбозам, гипертоническая болезнь, опухоли любой локализации, тяжелые поражения печени и почек, сахарный диабет, мигрень и др.
- Гестагенные препараты.
а) Циклические (мини-пили) – Микролют, Микронор, Эксклютон, Континуин, Чарозетта.
Применяются в случаях, когда применение эстрогенов противопоказано. Принимаются с 1 дня менструальной реакции ежедневно в течение 28 дней без перерыва. Их применение требует от женщины высокой самодисциплины, т.к. при пропуске приема препаратов надежность контрацепции будет недостаточной.
б) Посткоитальные – Постинор, Эскапел. Применяются не позднее 72 часов (96 часов при
приеме Эскапела) после незащищенного полового акта или в случаях, когда выбранный способ контрацепции имеет низкую надежность. Применять эти средства можно не чаще 1 раза в месяц.
в) Пролонгированного действия – Норплант (инплант), Депо-Провера (масляный раствор для
инъекций), Мирена (внутриматочная система).
Побочные эффекты: кровянистые выделения из влагалища (как правило, преходящие). Противопоказаны при тяжелых нарушениях функций печени, опухолях половых органов и молочной железы, беременности.
Выбор гормонального контрацептива осуществляется только врачом с учетом исходного гормонально статуса женщины, результатов исследования крови, сопутствующих заболеваний и других факторов.
В настоящее время создан ряд комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, применяемых для лечения климактерических нарушений и для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в менопаузе.
Клиогест, Паузогест, Триаклим
Цикло-Прогинова
Климодиен, Климонорм
Дивина, Дивисек, Индивина
Анжелик
Климен – оказывает антиандрогенное действие.
Вопросы для самоконтроля:
- Перечислите препараты мужских половых гормонов, укажите их применение, возможные побочные эффекты.
- Перечислите антиандрогенные препараты и их применение.
- Перечислите препараты анаболических стероидов, укажите их основные эффекты, показания к применению и возможные побочные эффекты.
- Объясните роль эстрогенов в организме женщины, перечислите показания к применению эстрогенных препаратов.
- Перечислите эстрогенные препараты стероидного и нестероидного строения, укажите противопоказания к их применению.
- Перечислите антиэсторгенные препараты, укажите показания к их применению.
- Объясните роль гестагенов в организме, перечислите показания к применению гестагенных препаратов.
- Перечислите гестагенные препатраты, укажите противопоказания к их применению. Перечислите антигестагенные препараты и показания к их применению.
- Объясните механизм действия гормональных контрацептивов.
- Перечислите препараты комбинированных оральных контрацептивов, объясните их деление на моно-, двух- и трехфазные, высокодозированные, низкодозированные и микродозированные.
- Перечислите показания к применению КОК, их возможные побочные эффекты и противопоказания к применению.
- Перечислите основные группы гестагенных контрацептивов, перечислите препараты этих групп и их применение.
- Перечислите побочные эффекты и противопоказания к применению гестагенных контрацептивов.
- Перечислите комбинированные антиклимактерические препараты, укажите показания к их применению.
Лекция №11
Тема: Витамины, их роль в организме. Классификация. Характеристика водорастворимых витаминов. Характеристика жирорастворимых витаминов. Поливитаминные препараты.
Витамины – природные вещества, которые поступают в организм человека с пищей (некоторые синтезируются в организме) и обеспечивают нормальное течение всех видов обмена веществ, процессы роста и регенерации. Недостаток витаминов обозначают терминов гиповитаминоз, он сопровождается нарушениями тех обменных реакций, в которых задействован данный витамин. Если дефицит витаминов очень значителен или абсолютен, то их обозначают термином авитаминозы. Они ведут к глубоким расстройствам обмена, а также к тяжелой специфической патологии.
Витаминные препараты применяются для профилактики и лечения гиповитаминозов. Развитие гиповитаминоза может быть связано с недостаточным поступлением витаминов с пищей, с нарушением их всасывания в ЖКТ, ускоренным разрушением и выведением витаминов из организма и повышением потребностями организма в витаминах (при беременности и лактации, в периоды интенсивного роста, при повышенных физических нагрузках). Также ряд витаминных препаратов оказывает лечебное действие и может применяться для лечения различных заболеваний.
Классификация витаминов.
- Водорастворимые витамины.
- Жирорастворимые витамины.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 550; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!