История асептики и антисептики
| История асептики и антисептики. В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов: • эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов); • долистеровская антисептика XIX века; |
• антисептика Листера; • возникновение асептики; • современные асептика и антисептика. Эмпирический период. Первые, как мы теперь называем, «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры: • Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны. • Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками. • Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран кипячёную дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля, говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. .
Долистеровская антисептика XIX века
| В середине XIX века, ещё до трудов Дж. Листера, некоторые хирурги стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н.И. Пирогов. |
Николай Иванович Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был близок к созданию учения об антисептике. Ещё в 1844 г. Н.И. Пирогов писал: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.). Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам И. Земмельвейса и сам применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирты, сульфат цинка). Работы И. Земмельвейса и Н.И. Пирогова не могли совершить переворот в науке.
|
|
|
Антисептика Листера. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику. В полном виде она включала уже комплекс мероприятий.Антисептические мероприятия по Листеру:
• обработка тем же раствором операционного поля; • обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты; • обработка тем же раствором операционного поля; • использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И.И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в
|
|
|
Возникновение асептики
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух учёных: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор исполь- зуемой для стерилизации, - бикс Шиммельбуша.
В том же 1884 г. А.П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был вар солевого раствора, кипевшего при 108 ?С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды.
В современных асептике и антисептике широко используют термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
4 Заживление ран. Фазы заживления ран.Факторы, влияющие на заживление ран.Заживление раны - процесс репарации (reparore - восстанавливать, исправлять) поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.
|
|
|
Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:
• Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.
• Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов. Однако миграция с краёв не может закрыть большой дефект, что делает необходимым в ряде случаев выполнение кожной пластики.
• Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.
Указанные процессы происходят в определённой последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазами раневого процесса). Фазы заживления ранВ настоящее время наиболее популярна классификация фаз заживления ран по М.И. Кузину (1977): • I фаза - фаза воспаления (1-5-е сут); • II фаза - фаза регенерации (6-14-е сут); • III фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток от момента травмы). Факторы, влияющие на заживление ран На заживление ран оказывают влияние следующие факторы: • возраст больного;• состояние питания и масса тела;• наличие вторичного инфицирования раны;• иммунный статус организма;• состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;• хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, сахарный диабет, злокачественные опухоли и пр.); • некоторые виды терапии (приём противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр.).
|
|
|
Билет 21
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 643; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!