Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функцию органа, вызывают косметический дефект, являются предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль.Методами лечения злокачественных опухолей являются хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический. Хирургическое лечение. Основной метод лечения опухолей - хирургический, который в ряде случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) сочетается с лучевой или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли является ее неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. При выполнении oneрации у онкологического больного обязателен принцип абластики,т.е. оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами. Хирургическое лечение предусматривает также использование методов антибластики:применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли, использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов до операции и после нее. Радикальная операция предусматривает удаление всего органа. Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Лучевая терапия.Ее можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, а чаще как этап комплексного лечения. В основном комбинируют лучевую терапию с хирургическим лечением. Лучевую терапию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией. Лучевое воздействие на опухоль и ее метастазы может быть достигнуто за счет наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения. Наружное облучение осуществляется в виде у-терапии с помощью специальных мощных лучевых установок, имеющих заряд радиоактивных препаратов (60Со, I37Cs и др.). При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия .Для внутритканевого облучения применяют изотопы, которые вводят в виде игл, капсул в ткани после удаления опухоли. Химиотерапия.значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях — лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только химиотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль может быть удалена хирургическим путем, недопустимо. Различают следующие группы химиопрепаратов.Цитостатические препараты: Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность. Антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке. Противоопухолевые антибиотики — группа веществ, продуцируемых грибами или микроорганизмами. Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гормональные препараты.
|
|
|
|
|
|
2) Нарушение лимфообращения и иннервации сосудов( болезнь Рейно) Нарушение лимфообращения Основное заболевание, при котором нарушается лимфообращение, - лимфедема. нарушается отток лимфы от органов (чаще всего от нижних конечнос- тей). Это приводит к появлению отёка, накоплению кислых мукополисахаридов в коже и подкожной клетчатке, развитию массивного фиброза. Конечная стадия лимфедемы - фибредема (слоновость) конечностей. конечность резко увеличена в размерах за счёт фиброза кожи и подкожной клетчатки, кожа утолщена, часто со множеством трещин и разрастанием сосочков. возможно образование поверхностных некрозов . Нарушение иннервации нарушение иннервации может привести к развитию поверхностных некрозов - нейротрофических язв. Особенность нейротрофических язв - резкое угнетение репаративных процессов. это связано с тем, что трудно устранить влияние этиологического фактора. Нейротрофические язвы могут образоваться при повреждении и заболеваниях спинного мозга (травма позвоночника, сирингомиелия), повреждёнии периферических нервов. Особенностью болезни Рейно является поражение верхних конечнос
тей, Жалобы больных при облитерирующих заболеваниях конечностей обычно начинаются с болей. Ведущая жалоба - на перемежающуюся хромоту . Этот симптом — показатель значительного нарушения кровообращения в конечности. Он заключается в появлении при ходьбе выраженных болей в икроножных мышцах и стопе, что вынуждает больного останавливаться, а после стихания болей продолжать движение. По тому, в какой степени выражен этот симптом, определяют выраженность ишемии конечности: I степень — боли возникают при ходьбе через 500 м, II степень — через 200 м, IIIстепень — через 20—30 м и в покое, IVстепень — появление некроза, гангрены.
|
|
|
|
|
|
3) Профилактика и лечение пролежней. Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания.( у тяжело больных, долго находящихся в вынужденном положении). Профилактика • ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок); • чистое сухое бельё; • резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани); • противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);• массаж; • обработка кожи антисептиками. Лечение При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относимых к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора. Местная обработка пролежней зависит от стадии процесса. • Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже. • Стадия поверхностного некроза - область поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции. • Стадия гнойного расплавления - лечение осуществляют по принципу лечения гнойной раны. Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить,чемлечить.
4) Механизм действия компонентов крови. Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.Важное свойство переливаемой крови — повышать гемостатическую {кровоостанавливающую) функцию крови. Это особенно важно при нарушениях в свертывающей системе крови, а также при кровотечениях. Гемостатический эффект переливаемой крови обусловлен введением факторов свертывания крови. Дезинтоксикационное действие крови определяется разведением циркулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них форменными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспорта кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов. Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вводятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), определяющие клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет введения иммуноглобулинов, интерферона и других факторов. Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузий больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют. Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови. Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др. Пробы на совместимость (реакция агглютинации в солевой среде, непрямая проба Кумбса, проба на совместимостьсжелатином).
МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИВ настоящее время используются следующие методы переливания крови: переливание консервированной крови (непрямое переливание); прямое переливание крови; обменные переливания; аутогемотрансфузия.
Билет 15
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!