Шок. Определение, классификация, патогенез, клиническая картина. Общие принципы лечения шока.
Шок- остро возникшее тяжёлое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.
Классификация, патогенез
По причине возникновения шок может быть травматическим (механическая травма, ожог, охлаждение, электрошок, лучевая травма), геморрагическим, операционным, кардиогенным, септическим, ана- филактическим. Наиболее целесообразно деление шока на виды с учётом патогенеза происходящих в организме изменений (рис. 8-1). С этой точки зрения выделяют гиповолемический, кардиогенный, септический и анафилактический шок. При каждом из этих видов шока происходят специфические изменения.
1. Травматическийшок: а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.); б) вследствие ожоговой травмы (термические и химические ожоги); в) при воздействии низкой температуры — холодовой шок; г) в результате электротравмы — электрический шок.
2. Геморрагический,или гиповолемический, шок: а) кровотечение, острая крово-потеря; б) острое нарушение водного баланса — обезвоживание организма.
3. Септический(бактериально-токсический) шок (распространенные гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой).
4. Анафилактическийшок.
5. Кардиогенныйшок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).
Клиническая картина
|
|
|
Основные симптомы Клиническая картина шока достаточно характерна. Основные симптомы связаны с угнетением жизненно важных функций организма. Больные в состоянии шока заторможены, неохотно вступают в контакт. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, часто наблюдают акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Отмечают тахикардию, снижение АД. Пульс частый, слабого наполнения, а в тяжёлых случаях он едва определяется (нитевидный). Изменениягемодинамики - основные при шоке. На этом фоне происходит снижение диуреза. Наиболее динамично изменяются при шоке пульс и АД. В связи с этим Аллговер предложил использовать индекс шока: отношение ЧСС к уровню систолического АД. В норме он примерно равен 0,5, при переходе к шоку приближается к 1,0, при развившемся шоке достигает 1,5.
Общие принципы леченияЛечение шока во многом зависит от этиологических факторов и патогенеза. Часто именно устранение ведущего синдрома (остановка кровотечения, устранение очага инфекции, аллергического агента) - непременный и основной фактор борьбы с шоком. В то же время есть и общие закономерности лечения. Терапию шока условно можно разделить на три ступени. Но ещё самой первой, «нулевой ступенью» считают уход. Больные должны быть окружены вниманием, несмотря на большой объём диагностических и лечебных мероприятий. Койки должны быть функциональными, доступны для подвоза аппаратуры. Необходимо полностью раздеть больных. Температура воздуха должна составлять 23-25 ?С.
|
|
|
Общие принципы лечения шока можно представить в виде трёх ступеней.
• Основная терапия шока (первая ступень):- восполнение ОЦК;- кислородотерапия;- коррекция ацидоза.
• Фармакотерапия шока (вторая ступень):-допамин;- норэпинефрин;- сердечные гликозиды.
• Дополнительные лечебные мероприятия (третья ступень):- глюкокортикоиды;- гепарин натрий;
- диуретики;- механическая поддержка кровообращения;- кардиохирургия.
Предоперационная подготовка. Цель и задачи. Этапы предоперационной подготовки. Непосредственная подготовка больного к операции.
Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной,, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Основная цель предоперационной подготовки больного—свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.
|
|
|
Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия,
обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) провести психологическую подготовку больного к операции; 4) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 5) провести профилактику эндогенной инфекции; 6) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 7) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 8) транспортировать больного в операционную; 9) уложить больного на операционный стол
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!