Общие принципы обследования больного. Основные диагностические методы.
Цель обследования больного заключается в постановке основного диагноза.
I этап - первичный осмотр больного.( врач выясняет субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента. II этап - дополнительное обследование больного ( определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре) . III этап - динамическое наблюдение за больным ( позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента) . IV этап - постановка окончательного диагноза (осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении). История болезни хирургического больного.История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем. Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни: • паспортная часть; • жалобы; • история развития заболевания; • история жизни; • объективное исследование больного; • предварительный диагноз. В паспортной части истории болезни должны быть отражены следующие пункты: • фамилия, имя, отчество больного• возраст;• профессия;• место жительства;• дата и час поступления;• кем направлен больной;• диагноз направившего учреждения. Жалобы. Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент осмотра врачом.( основные,второстепенные). История развития заболевания (anamnesis morbi) В этом разделе описывают все детали проявления основного заболевания, то есть того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с которыми он поступил в стационар. История жизни (anamnesis vitae) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Объективное обследование больногоосмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Диагноз.После первичного осмотра больного врач должен поставить предварительный диагноз.
|
|
|
2) Понятие о травме, травматизме. Особенности современной травматологии, ортопедия. Травма- одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма. Травматизм- совокупность травм на определённой территории (в стране, городе и т.д.) или среди определённого контингента людей (в сельском хозяйстве, на производствет.д.). Изначальная причина происходящих в организме изменений при травме - воздействие какого-либо внешнего фактора. Характер это- го фактора может быть различным: механическая сила, высокая или низкая температура (термический фактор), электрический ток, радиоактивное излучение, химические вещества. Впрошлом травматология считалась крупным разделом общей хирургии. В настоящее время она представляет собой сводное понятие и состоит из многочисленных разделов, которые являются частью отдельных специальностей (например, повреждения глаза - раздел офтальмологии, горла и носа — оториноларингологии, черепа — нейрохирургии). Большим самостоятельным и очень важным разделом травматологии является ортопедия,включающая распознавание и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий.
|
|
|
3) Столбняк. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.Столбняк - специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса и проявляющееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации. Этиопатогенез.Возбудитель столбняка - столбнячная палочка (Clostridium tetani). Это строго анаэробный, спорообразующий грамположительный микроорганизм. Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина, повреждающего нервную систему, и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты. Столбняк - раневая инфекция. Столбнячная палочка поступает в организм только через повреждённые покровные ткани,поэтому профилактика и лечение столбняка - непременный удел хирургов. Классификация • По виду повреждения:- раневой;- постинъекционный;- послеожоговый;- послеоперационный. • По распространённости:- общий (генерализованный);- нисходящий;- восходящий. • По клиническому течению:- острый;- молниеносный;- хронический;- стёртая форма заболевания. Клиническая картина. Инкубационный период 8-14 дней.Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, чрезмерную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине. Судорожный синдромВедущим симптомом столбняка становится развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Спазм и судороги начинаются либо около места ранения, либо в жевательных мышцах (тризм жевательных мышц). Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела и дыхательными расстройствами. По степени выраженности и частоте возникновения судорожных приступов различают слабую, умеренно тяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, локализацией раны, характером и степенью разрушения тканей в области раны, количеством и вирулентностью возбудителя, реактивностью организма. ОсложненияВ момент судорог может возникнуть асфиксия или аспирация рвотными массами. Летальный исход обычно обусловлен развитием лёгочных осложнений. Лечение. Местное лечениеПод местным воздействием подразумевают выполнение хирургических манипуляций в ране. Необходимо широко в пределах здоровых тканей удалить некротизированные ткани,. обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода. Для местного лечения целесообразно применение протеолитических ферментов, ускоряющих некролиз, очищающих рану, стимулирующих процессы регенерации. Общее лечениеСпецифическая серотерапиязаключается во введении противостолбнячной сыворотки, связывающей циркулирующий в крови токсин. Специфического средства против токсина, фиксированного в ЦНС, пока нет. Поэтому сыворотку следует применять как можно раньше. В настоящее время лучшим антитоксическим средством считают противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров. В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина. Противосудорожная терапия.Для борьбы с судорогами применяют препараты различных групп: • препараты фенотиазинового ряда (хлорпромазин);• нейролептики (дроперидол);• транквилизаторы (диазепам);• барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий); • хлоралгидрат (вводят в виде клизм, оказывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действия); Гипербарическая оксигенациявесьма эффективна в лечении заболевания. Воздействует как на сам микроорганизм и его токсин, так и на устойчивость клеток нервной системы к поражению. Вспомогательная терапияв основном направлена на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В целях предупреждения и лечения осложнений. Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса назначают инфузионную терапию. Уход за больными.Необходимо уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (пациентов помещают в отдельную палату с неярким светом, отсутствием шума и др.). ПрофилактикаПрофилактика столбняка может быть плановой (когда нет повреждёний кожного покрова) и экстренной (проводят непосредственно после ранения). Плановая профилактикаПлановая профилактика заключается в активной иммунизации. Её обычно проводят в детстве. Используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину. Ревакцинации рекомендуют каждые 10 лет. Кроме того, плановой профилактике подлежат лица, по роду деятельности имеющие высокий риск получения ран, особенно загрязнённых землёй. Это военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства, строители в сельской местности. Экстренная профилактика Экстренную профилактику следует проводить сразу после ранения. Показанием к ней считают любые случайные раны, травмы с нарушением целостности кожных покровов, гангрену или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости. Экстренная профилактика включает неспецифические и специфические мероприятия. Неспецифическая профилактика состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны. Специфическая профилактика При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации. ПСС (противостолбнячная сыворотка) - в дозе 3 000 ME. ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) - в дозе 400 ME, а также средства активной иммунизации - столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).
|
|
|
|
|
|
4 )Клиника и диагностика опухолей. Клиника и диагностика опухолей .Особенности диагностики доброкачественных опухолейДиагностика доброкачественных образований основана на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли. Часто больные обращают внимание на появление какого-то образования сами. При этом опухоли обычно медленно увеличиваются в размерах, не причиняют боли, имеют округлую форму, чёткую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит в основном наличие самого образования. Лишь иногда возникают признаки нарушения функции органа . Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не представляет особых трудностей. Сами по себе они не могут угрожать жизни пациента. Возможную опасность представляет лишь нарушение функции органов, но это, в свою очередь, довольно ярко манифестирует заболевание. Диагностика злокачественных опухолей.Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний. В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома: • синдром «плюс-ткань»; • синдром патологических выделений; • синдром нарушения функции органа; • синдром малых признаков. Синдром «плюс-ткань» Этот симптом просто выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, подкожной клетчатке или мышцах), а также на конечностях. Кроме того, признак «плюс-ткань» может быть определён с помощью эндоскопии (лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия,и др.), рентгеновского исследования или УЗИ и т.д. Синдром патологических выделений При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кровеносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки). Подобные симптомы получили общее название синдрома патологических выделений. Синдром нарушения функции органа Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находится. Синдром малых признаков Больные Отмечают: слабость, утомляемость, повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли Таблица 16-2.Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли
• гипердиагностика.
Принцип гипердиагностики
При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и пред- принимать более радикальные способы лечения. Такой подход получил название гипердиагностики. Принцип гипердиагностики, безусловно, нужно применять в разумных пределах.
Билет 14
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!