Компоненты и препараты крови. Осложнения переливания крови.

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 77Следующая ⇒

Основные компоненты кровиЭритроцитсодержащие среды. 1) Эритроцитарную массуполучают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит составляет 65-80%. Таким образом, эритроцитарная масса содержит определённую примесь лейкоцитов, тромбоцитов плазменных белков и иммунных комплексов, способных стать причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений. 2)Эритроконцентратполучают при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя. Гематокрит 90-95%.3) Эритроцитарная взвесь- эритроконцентрат, ресуспензированный в каком-либо растворе.Срок хранения эритроцитарной массы, эритроконцентрата и эритроцитарной взвеси в зависимости от консерванта - 21 или 35 сут. В процессе приготовления 4)эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитамии отмытых эритроцитов удаляют белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. 5)Модифицированную кровьготовят путём центрифугирования: из крови удаляют плазму и лейкотромбоцитоцитарный слой, но затем плазму возвращают. Таким образом, модифицированная кровь - эритроциты вместе с плазмой. Препараты крови Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты. Их делят на три группы (по О.К. Гаврилову): • Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). • Корректоры свёртывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин). • Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины). механического, реактивного и инфекционного характера. Осложнения механического характераК осложнениям механического характера, связанным с погрешностями в технике переливания крови, относят следующие: • острое расширение сердца; • воздушная эмболия; • тромбозы и эмболии; • нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий. Гемотрансфузионные осложненияГемотрансфузионные осложнения наиболее опасны для жизни больного. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений бы- вает переливание крови, не совместимой по системе АВ0 и Rh-факто- ру (приблизительно 60%). Реже встречают несовместимость по другим антигенным системам и переливание недоброкачественной крови. Основное и наиболее тяжёлое осложнение - гемотрансфузионный шок. Передача острых инфекционных заболеваний Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и её компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде. Трансфузионным путём могут быть переданы многие инфекции (грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, бруцеллёз, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа).

2) Проблема СПИДа в хирургии. Техника безопасности медперсонала. С распространением СПИДа хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека.
Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов. Эти мероприятия необходимы для выявления больных хирургического отделения - возможных источников передачи возбудителя.
раз в 6 месяцев весь персонал хирургических отделений, операционных блоков, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий, то есть всех служб, где возможен контакт с кровью больных, сдают биохимический анализ крови, анализ на австралийский антиген, RW и форму 50.
Первое и самое главное: Все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться в перчатках!!! Это касается забора крови на анализ, инъекций, постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда, катетеризации мочевого пузыря и пр. Кроме этого, существует перечень определенных мер техники безопасности:  ношение специальных масок (очков) во время операции,  при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции,  при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции,  пробирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации и др.

3) Стерилизация перевязочного материала и белья. Виды укладок. Стерилизация перевязочного материала и бельяВиды перевязочного материала и операционного белья.К перевязочному материалу относят марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный материал обычно готовят непосредственно перед стерилизацией, используя специальные приёмы для предотвращения осыпания отдельных нитей марли. Для удобства подсчёта шарики укладывают по 50- 100 штук в марлевые салфетки, салфетки и тампоны связывают по 10 штук. Перевязочный материал повторно не используют, после применения его уничтожают. К операционному белью относят хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани. Операционное бельё многократного применения после использования проходит стирку, причём отдельно от других видов белья. Стерилизация Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки. Универсальная укладка.Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д. Целенаправленная укладка.Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры. Видовая укладка.Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, т.д. В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках, прошедший лучевую стерилизацию. Существуют и специальные наборы операционного белья одноразового использования (халаты и простыни), изготовленного из синтетических тканей, также подвергшихся лучевой стерилизации.

4)Сепсис. Теории. Классификация сепсиса. Этиопатогенез. Клиническая картина. Септический шок. Сепсис- тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной. Классификация сепсиса I. По этиологии:а) стафилококковый; б) стрептококковый; в) пневмококковый; г) гонококковый; д) колибациллярный; е) анаэробный; ж) смешанный; з) грибковый. II. В зависимости от источника:а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.); в) послеоперационный; г) катетерный; д) криптогенный; е) ангиогенный. По локализации первичного очага:а) гинекологический; б) урологический; в) отогенный; г) одонтогенный; д) абдоминальный и др. По клинической картине:а) олниеносный; б) острый; в) подострый; г) рецидивирующий; д) хронический. V. По времени развития:а) ранний (развившийся до 10—14 дней с начала болезни или момента повреждения); б) поздний (развившийся позже 2 нед). VI. По характеру реакции организма больного:а) гиперергическая форма; б) нор мергическая форма; в) гипергическая форма. Сепсис — вторичное заболевание, осложняющее течение различных гнойных процессов (абсцесса, флегмоны, карбункула, и др.). Теории сепсиса.. По микробиологической теории (R. Koch) сепсис — гнилокровие, представляется как процесс развития размножения микробов в крови человека. Последующие исследования показали, что наблюдаемая при сепсисе бактериемия — процесс вторичный. По Н. Schottmuller, сепсис представляет собой особый характер местного воспалительного процесса. Эту теорию поддерживал Р. Вирхов И.В. Давыдовский представлял сепсис как особую реакцию организмана инфекцию, на воспаление. Эта теория является по существу основной. Так, по Royx бактериальные токсины могут быть аллергенами, а сепсис представляет собой аллергическую реакцию организма, в которой роль аллергенов играют бактериальные токсины — аллергическаятеория сепсиса (А.И. Абрикосов, 1942; Н.Я. Чистович, 1961). Цитокиноваятеория W. Ertel предполагает ведущую роль в развитии сепсиса выброса цитокинов и секреции интерлейкинов (IL-1, IL-6, IL-8), имеющих основное значение в развитии общего ответа организма на воспаление. Этиология. Сепсис — заболевание полиэтиологическое; его вызывают различные гноеродные микробы, как грамположительные (стафилококки, стрептококки, пневмококки), так и фамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.), а также анаэробные микроорганизмы. В посевах могут быть выделены микробные ассоциации (например, стафилококк и стрептококк), но чаще возбудители определяются в монокультуре. Характер возбудителя сказывается на особенностях клинического течения сепсиса.Патогенез сепсиса. сепсис — это процесс вторичный, суть его сводится к необычной реакции организма на очаг инфекционного воспаления. Внедрение в очаг Микроорганизмов и их токсинов, активация Имм.сист, высвобождение медиатров, воспалительная реакция: 1) адекватная ( нейтрализация токсинов)- выживает организм; 2) усиленная и неадекватная ( неконтролируемая инфекция )- атака эндотоксинов, нарушение перфузии, повреждение клеток, шок наступает, и смерть потом. Клиническая картина острого сепсиса.жалобы - чувство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. Остальные жалобы менее постоянны. Больных беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бессонница, иногда профузная диарея. В части случаев больные эйфоричны, возбуждены и не отдают себе отчёта в тяжести своего заболевания. Другие пациенты пассивны. «септический шок» представляет собой измененную реакцию организма в ответ на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Возникает острая циркуляторная недостаточность, вызывающая глубокие нарушения клеточного метаболизма наряду с непосредственным токсическим воздействием бактериальных токсинов на микроциркуляцию и тканевый обмен. Начальными признаками шока являются высокая температура (до 40—41 °С) с потрясающим ознобом, затем падает. Изменения в психическом состоянии ,появляются падение АД.острая сосудистая недостаточность: частый пульс (до 120-150 в минуту) . Кожные покровы бледные, акроцианоз, одышка.

Билет 16

1 Лечение сепсиса.местным и общим. Особенности местного лечения. Хирургическое лечение. При сепсисе существует ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции. Особое значение придают удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности на необходимом уровне. В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого. Общее лечение Лечение сепсиса комплексное и состоит из антибиотикотерапии, инфузионно-трансфузионной терапии, респираторной поддержки, иммунокоррекции, компенсации функций органов и систем. Антибактериальная терапия. С первого дня без учёта посева из раны назначают комбинацию из двух антибиотиков первой очереди (например, полусинтетические пенициллины + аминогликозиды) или один препарат из группы антибиотиков второй очереди (амоксициллин + клавулановая кислота, цефа- лоспорины, полусинтетические аминогликозиды). Инфузионно-трансфузионная терапия при сепсисе в первую очередь направлена на профилактику и лечение органных расстройств. Иммунокоррекция. При тяжёлом сепсисе (наличие полиорганной недостаточности) доказана высокая эффективность пентаглобина (человеческие иммуноглобулины, обогащённые IgM) и зигриса (рекомбинантная форма челове- ческого активированного протеина С). В последнее время с учётом цитокиновой теории сепсиса по определённым показаниям применяют интерлейкин-2. Компенсация функций органов и систем. При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (дигоксин, ландыша гликозид, строфантин-К), кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Для коррекции нарушения свёртывания крови и протеолиза по показаниям вводят апротинин, препараты кальция, гепарин натрий (надропарин кальций). Говоря о лечении сепсиса, нельзя не упомянуть об использовании терапии с применением препаратов, подавляющих синтез и ингибирующих действие медиаторов воспаления: глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

2) Острые нарушения артериальной непроходимости. Тромбоз. Эмболия. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Острая артериальная непроходимостьвследствие внезапного прекращения кровотока в артерии является наиболее частой причиной гангрены. К артериальной непроходимости приводят разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз, эмболия — закупорка сосуда чаще всего тромбом, реже твоздухом. При наступлении эмболии артерий возникает ишемия конечности, которая зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения и времени, прошедшего с момента закупорки. При эмболиях крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа (например, конечности), обусловленный следующими факторами: закупоркой магистрального сосуда, острым растяжением сосуда над местом его закупорки; рефлекторным спазмом всей артериальной системы конечности — закупоренного сосуда, его ветвей, коллатералей ниже места закупорки; образованием продолженного тромба ниже места закупорки вследствие замедления тока крови. В клиническом течении тромбоэмболии магистральных сосудов выделяют 3 стадии (по B.C. Савельеву). Ишемия I стадии — стадия функциональных расстройств. Она продолжается в первые несколько часов и клинически проявляется острой болью в конечности, бледностью и похолоданием кожных покровов. Пульс на периферических артериях отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны, хотя и ограничены. Стадия II — стадия органических изменений. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, развивается мышечная контрактура, кожа синюшная. Продолжительность стадии - 12-24 ч. Стадия III — некротическая — характеризуется развитием гангрены. Наступает спустя 24—48 ч после эмболии. В этой стадии конечность утрачивает все виды чувстви тельности и возможность движения. Определение стадии развития ишемии конечности позволяет осуществить выбор метода лечения: при первых 2 стадиях показано радикальное вмешательство — восстановление проходимости артерии, при III (некротической) стадии заболевания оно бесполезно, требуется ампутация. Лечение тромбоэмболии артерий должно быть индивидуальным, в зависимости от локализации эмболии, давности заболевания, стадии ишемии. Начинают лечение с консервативных мероприятий, которые проводят при наличии показаний к операции в течение 1,5—2 ч; если ишемия конечности не проходит, болевая чувствительность не восстанавливается, выполняют операцию.

Консервативное лечение показано в ранней стадии (в течение 6 ч от начала заболевания) при очень тяжелом общем состоянии больного, при эмболии мелких артерий (голени, предплечья), неясной клинической картине заболевания, а также как вспомогательное при оперативном лечении.

3)Закрытые повреждения мягких тканей. К закрытым повреждениям мягких тканей относят сотрясение, ушиб, разрыв. Сотрясение Сотрясениемназывают механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений. В настоящее время клиницисты основное внимание уделяют сотрясению головного мозга. Ушибом) называют закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без существенного нарушения их анатомической целостности. Разрывом называют закрытое повреждёние тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целостности.

4) Ингаляционный наркоз. Виды ингаляционного наркоза.Препараты для ингаляционного наркоза и их классификация. Ингаляционный наркоз - ведение препаратов осуществляют через дыхательные пути. Все ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообразные. Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики . Диэтиловый эфир- производное алифатического ряда. Даёт выраженные наркотический, аналгетический и миорелаксирующий эффекты. Способствует повышению активности симпато-адреналовой системы. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей.щас не применяется. Хлороформ (трихлорметан)по своему наркотическому действию в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка. В современной анестезии не применяется.Галотан - сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличие от диэтилового эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздража- ющего действия на слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных желёз, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты. Метоксифлуран - галогенсодержащий анестетик. Обладает мощным аналгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. Энфлуран- фторированный эфир. Обладает мощным наркотическим эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение. Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, оказывает выраженное миорелаксирующее действие. Изофлуран, десфлуран, севофлуран - изомеры энфлурана. Менее токсичны и имеют меньше побочных эффектов, чем энфлуран и га- лотан, в связи с чем в настоящее время являются основными препаратами для ингаляционного наркоза в западных странах. Газообразные ингаляционные анестетикиЗакись азота- наименее .Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации. Циклопропан (триметилен)даёт мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект.

Билет 17

1 Принципы инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому.Местную инфильтрационную анестезию используют при небольших нетравматичных операциях (удаление липомы, операция по поводу грыжи и пр.), особенно в тех случаях, когда наркоз представляет опасность для пациента. Инфильтрационная анестезия не должна осуществляться в гнойной хирургии (нарушение норм асептики) и онкологии (нарушение норм абластики). В настоящее время инфильтрационную анестезию осуществляют по следующим принципам, разработанным А.В. Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»). 1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0,25-0,5% растворы прокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 г сухого вещества анестетика). 2. Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани - образуется так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза.. Таким образом, болезненным является только первое введение.

3. Послойность. Раствор анестетика вводят послойно. В первую очередь инфильтрируют кожу, за счёт обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после её рассечения инфильтрируют подкожную клетчатку и её рассекают. После этого анестетик вводят под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекают указанные образования и т.д. 4. Учёт строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. 5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку.

2 )Общее лечение переломов.Осложнения заживления переломов.Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. Основные принципы. Выделяют три основных метода лечения переломов: консервативное лечение, скелетное вытяжение и оперативное лечение (остеосинтез). Зная особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления необходимо соблюдать следующие обязательные составляющие лечения переломов: репозиция, иммобилизация, создание условий для быстрого образования костной мозоли. Репозиция (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. Иммобилизация - обеспечение неподвижности костных отломков относительно друг друга. ускорение образования костной мозоли. Сопоставление и обеспечение неподвижности костных отломков являются необходимыми условиями для успешной репарации костной ткани. Для стимуляция остеогенеза важное значение имеют следующие факторы: • устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего после травмы; • коррекция нарушений, вызванных имеющимися сопутствующими заболеваниями; • восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов; • улучшение микроциркуляции в зоне перелома. Иммобилизация гипсовой повязкой.При консервативном лечении переломов широко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности.

3)Острый гнойный артрит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Гнойный артрит ~ воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой. Этиология и патогенез. Возбудитель гнойного артрита — гноеродная микробная флора. Среди возбудителей преобладает стафилококк. Острый гнойный артрит бывает первичным и вторичным. Первичное инфицирование происходит при ранении сустава, при вторичном инфицировании патогенная гноеродная микрофлора попадает в сустав гематогенным путем из отдаленных гнойных очагов или при гнойном воспалении окружающих сустав тканей. Большое значение имеет и распространенность процесса. Переход воспаления на суставной хрящ и губчатое вещество эпифизов костей свидетельствует об остеоартрите. Воспалительный процесс в суставе быстро приводит к экссудации, гиперемии, отеку и лейкоцитарной инфильтрации синовиальной оболочки (синовит). Воспаление очень редко ограничивается синовиальной оболочкой, а распространяется на всю суставную сумку, что приводит к развитию флегмоны суставной сумки. Клинические проявления: острое начало, сильная боль и ограничение движений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава. При осложнении- появляются местные признаки флегмоны. К общим клиническим симптомам относятся проявления гнойной интоксикации: высокая температура тела, слабость, недомогание, озноб, потливость, угнетение сознания, прогрессирующая анемия и др. Лечение острого гнойного артрита включает как местные, так и общетерапевтические мероприятия. Местное лечение: а) пункция сустава с эвакуацией гноя, промывание полости сустава антисептическим раствором и затем введение антибиотиков . Лечебные пункции проводят ежедневно — до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава; б) иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапия: УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков и др.; г) после стихания воспалительного процесса — лечебная физкультура, массаж и другие мероприятия для восстановления функции сустава.

4) Основы лучевой и химиотерапии опухолей. Лучевая терапия.Применение лучевой энергии для лечения онкологических больных основано на том, что быстро размножающиеся клетки опухоли с большой интенсивностью обменных процессов более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения. Задача лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. При этом действие лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнеспособности клеток опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие её нормальные ткани и организм больного в целом. Химиотерапия. Основы химиотерапииХимиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при которых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет). Различают следующие группы химиопрепаратов. Цитостатические препараты: новэмбихин, циклофосфан, тиофосфамид (Тио-ТЭФ), допан, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность. Антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке; они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, фторафур) либо процессы превращения фолие-вой кислоты (метотрексат). Противоопухолевые антибиотики — группа веществ, продуцируемых грибами или микроорганизмами: хризомалин (актиномицин С и D), брунеомицин. Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гормональные препараты. Препараты мужских половых гормонов — андрогены (тестостерона пропионат, метилтестостерон) используют при раке молочной железы. Син-эстрол и диэтилстильбэстрол назначают при раке предстательной железы.

Билет 18

1 Принципы хирургического лечения опухолей. Хирургическое лечение. Основной метод лечения опухолей - хирургический, который в ряде случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) сочетается с лучевой или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли является ее неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. При выполнении oneрации у онкологического больного обязателен принцип абластики,т.е. оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами. Хирургическое лечение предусматривает также использование методов антибластики:применение во время операции электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли, использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов до операции и после нее. Радикальная операция предусматривает удаление всего органа.

Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются.

2 )Гнилостная инфекция ( E. Coliи др)Гнилостная инфекция — тяжелое инфекционное поражение тканей с омертвением и гнилостным распадом. Возбудители — микробы гниения (Bac. subtilis, Proteus vulgaris и др.), обычно находятся как сапрофиты в полости рта, кишечнике, непременно присутствуют в каждой долго гноящейся ране и приобретают патогенность лишь в некоторых условиях, главным образом при общем ослаблении организма. Гнилостная инфекция развивается чаще всего как осложнение ранений, поражая раны, содержащие много нежизнеспособных тканей. Нередко она присоединяется к тяжелой (особенно анаэробной) инфекции или развивается как ее осложнение. Для начавшейся гнилостной инфекции характерно медленное, но неудержимое распространение с омертвевших тканей на прилежащие живые (включая и кости), которые подвергаются некрозу, а затем загнивают, превращаясь в зловонную массу. Процесс не имеет наклонности к отграничению, и даже ампутация не всегда его останавливает. Тяжелая общая интоксикация часто приводит к смерти. Наиболее грозной из таких форм гнилостной инфекции является гнилостная флегмона дна полости рта.

3) Классификация повреждений.травма — внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов — механического, термического, электрического, лучевого и др. Травма может вызвать анатомические или функциональные нарушения в органах и тканях, сопровождающиеся общей и местной реакцией организма. По условиям возникновениятравмы можно разделить на 3 группы: производственные, непроизводственные и военные. Производственный травматизм делят на: а) промышленный; б) сельскохозяйственный. Непроизводственный травматизм: а) транспортный; б) уличный; в) детский; г) бытовой; д) спортивный; е) умышленный. Военные травмы: а) огнестрельные повреждения; б) закрытые повреждения. По видуповреждающего агентавыделяют травмы: 1) механические; 2) химические; 3) термические; 4) лучевые; 5) огнестрельные; 6) комбинированные. .К закрытым повреждениям относятся механические повреждения мягких тканей (ушибы, сдавления, растяжения и разрывы) без нарушения целостности кожного покрова. Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности (в отличие от подкожных разрывов) Травматический токсикоз (сивдром длительного сдавления, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности.При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, насту-пает растяжение (distorsio), а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей происходит разрыв (ruptura).

4) Способы временной остановки кровотечения. Система спонтанного гемостаза. Временная остановка включает в себя следующие методы: 1)наложение давящей повязки; 2)приподнятое положение конечности;3) пальцевое прижатие главных артериальных стволов; 4)максимальное сгибание конечности в суставе; 5)наложение жгута; 6)наложение зажима на кровоточащий сосуд. Система спонтанного гемостазаРеакция сосудов. В организме существует система спонтанного гемостаза, которая в целом ряде случаев позволяет ему самостоятельно, без всякой помощи, справиться с кровотечением. Незначительные кровотечения случаются достаточно часто, на это порой просто не обращают внимания. Любая незначительная травма (ушиб, ссадина, царапина, забор крови для анализа, любая инъекция и пр.) вызывает повреждение мелких сосудов, и если бы не система спонтанного гемостаза — такое повреждение могло бы привести к смерти пострадавшего. Гемостаз осуществляется благодаря трем основным механизмам. 1. Реакция сосудов. 2. Активация тромбоцитов (клеточный механизм). 3. Свертывающая и антисвертывающая система крови (плазменный механизм).

Билет 19

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!