Лечение свежеинфицированных ран. Первичная хирургическая обработка ран. (ПХО). Основные виды ПХО.
Свежеинфицированные раны – любая рана, нанесенная вне операционной в течение 3 сут с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи.
Лечение:
Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины требуют только обработки антисептиками и асептической повязки. Такие раны заживают самостоятельно без наложения швов первичным натяжением или под струпом. Тем не менее, даже при таких ранах нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка (чаще при контакте раны или орудия с землёй) и бешенства (при укусах различных животных). В подобных случаях вводят противостолбнячную сыворотку и антирабическую вакцину
При большинстве свежеинфицированных ран перед хирургом стоит задача предупреждения развития в ней инфекции (нагноения) и создания условий для её быстрейшего заживления. В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.
ПХО раны – это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании.
Этапы ПХО:
• рассечение раны
• ревизия раневого канала
• иссечение краёв, стенок и дна раны
• гемостаз
• восстановление целостности повреждённых органов и структур
• наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям)
Виды ПХО:
В зависимости от давности: раннюю, отсроченную и позднюю.
|
|
|
• Раннюю ПХО производят в срок до 24 ч с момента нанесения раны, обычно заканчивают наложением первичных швов. При обширном повреждении подкожной клетчатки, невозможности полностью остановить капиллярное кровотечение в ране оставляют дренаж на 1-2 сут.
• Отсроченную ПХО выполняют с 24 до 48 ч после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляются отёк, экссудат. Отличием от ранней ПХО являются осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением раны открытой (незашитой) с последующим наложением первично-отсроченных швов.
• Позднюю ПХО производят позже 48 ч, когда воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. В этой ситуации необходимо оставить рану открытой (не зашивать) и провести курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7- 20-е сут, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретёт относительную резистентность к развитию инфекции.
Внутривенный наркоз. Основные препараты для внутривенного наркоза Современный комбинированный интубационный наркоз, его преимущества. Миорелаксанты. Виды миорелаксантов
|
|
|
Внутривенный наркоз(основные препараты)
Действие: выключение сознания, подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС.
Исключением является кетамин - мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохранённом сознании.
Барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий) основные препараты для внутривенного наркоза. Их используют для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях. Через 1-2 мин после внутривенного введения препаратов снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 мин наступают помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.
Оксибат натрия - наиболее «мягкий» анестетик. Применяют у тяжёлых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие.
Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных. Аналгезия наступает через 1-2 мин после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии.
|
|
|
Пропофол - Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза.
Преимущества комбинированного интубационного наркоза
1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения.
2. Преимущества эндотрахеального способа введения наркозной смеси: возможность чёткого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надёжная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирационных осложнений, возможность санации трахеобронхиального дерева.
3. Снижение токсичности наркоза достигается за счёт использования миорелаксантов и нейролептиков, что позволяет оперировать на стадии наркоза, а иногда и на стадии аналгезии. Это значительно снижает необходимую дозу общего анестетика и, соответственно, риск осложнений.
Указанные преимущества делают комбинированный интубационный наркоз методом выбора при обширных травматичных операциях.
Миорелаксанты (курареподобные вещества) - препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счёт блокады нервно-мышечной передачи.
|
|
|
Виды миорелаксантов
По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты. По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.
Антидеполяризующие миорелаксанты
Механизм действия - блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является неостигмина метилсульфат. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 мин) действием.
Основные препараты: панкурония бромид, пипекурония бромид.
Для устранения действия миорелаксантов длительного действия можно введением антихолинэстеразных препаратов (неостигмина метилсульфат).
Деполяризующие миорелаксанты
Механизм действия - длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 мин) эффектом.
Основные препараты: суксаметония йодид, суксаметония хлорид.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!