Этапы оперативного вмешательства. Интраоперационная профилактика осложнений.
Хирургическая операция состоит из трёх этапов:
• Оперативный доступ.
• Оперативный приём.
• Завершение операции.
Оперативный доступНазначение
Оперативный доступ предназначен для обнажения поражённого органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций.
Требования к оперативному доступу
Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма.
Доступ должен быть щадящим.При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что наносимая при этом травма должна быть
минимально возможной.
Доступ должен быть анатомичным.При выполнении доступа необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как можно меньше образований, сосудов и нервов.
Доступ должен быть физиологичным.При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям.
Доступ должен быть косметичным.
Оперативный приём
По виду выполняемого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приёма:
• удаление органа или патологического очага;
• удаление части органа;
• восстановление нарушенных взаимоотношений.
Удаление органа или патологического очага
Такие операции обычно называют «эктомия.
Удаление части органа
Такие операции называют «резекция».
Следует отметить, что все удалённые органы и их резецированные участки обязательно направляют на плановое гистологическое исследование. После удаления органов или их резекции нужно восстановить пассаж пищи, крови, жёлчи.
|
|
|
Восстановление нарушенных взаимоотношений
При ряде операций хирург ничего не удаляет. Подобные вмешательства иногда называют восстановительными, а если нужно исправить ранее искусственно созданные структуры - реконструктивными.
К этой группе операций можно отнести различные виды протезирования и шунтирования сосудов, пластику пищеводного отверстия диафрагмы, пластику пахового канала при грыже.
Завершение операции
При завершении операции следует восстановить целостность нарушенных при доступе тканей. При этом необходимо использовать оптимальные способы соединения тканей, определённые виды шовного материала, чтобы обеспечить надёжность, быстрое заживление, функциональный и косметический эффект.
Перед тем как непосредственно приступать к зашиванию раны, хирург должен осуществить контроль гемостаза, по специальным показаниям установить контрольные дренажи, а при полостных вмешательствах проверить количество использованных салфеток, шариков и хирургических инструментов (обычно это делает операционная сестра).
|
|
|
В зависимости от характера операции и прежде всего от её вида по степени инфицированности хирург должен выбрать один из вариантов завершения операции:
• послойное зашивание раны наглухо (иногда с выполнением специального косметического шва);
• послойное зашивание раны с оставлением дренажей;
• частичное зашивание с оставлением тампонов;
• зашивание раны с возможностью повторных плановых её ревизий;
• оставление раны незашитой, открытой.
От того, насколько правильно осуществит хирург выбор метода завершения операции, во многом зависит течение послеоперационного периода.
Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений
Кроме строжайшего соблюдения асептики, необходимо уделять внимание следующим правилам.
Надёжный гемостаз При скоплении в раневой полости даже небольшого количества крови возрастает частота послеоперационных осложнений.
Адекватное дренирование Скопление любой жидкости в операционной ране существенно повышает риск инфекционных осложнений.
Бережное обращение с тканями Сдавление тканей инструментами, их чрезмерное растяжение, надрывы приводят к образованию в ране большого количества некротических тканей, служащих субстратом для развития инфекции.
|
|
|
Смена инструментов и обработка рук после инфицированных этапов
Эта мера служит для профилактики контактного и имплантационного инфицирования. Её проводят после завершения контакта с кожей, зашивания полостей, завершения этапов, связанных со вскрытием просвета внутренних органов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!